sindrome hiperestimulación ovárica
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Actualización en la predicción
y Manejo del Síndrome de
Hiperestimulación Ovárica:
Una nueva Clasificación
Realizado por:
Dr. Alberto Morales
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INTRODUCCIÓN
El síndrome de hiperestimulación ovárica
es una complicación iatrogénica de una
estimulación ovárica suprafisiológica
Es la segunda complicación en importancia
y frecuencia de la lista de efectos adversos
de la terapia de fertilidad
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La ovulación suprafisiológica es parte
de la mayoría de los tratamientos de
infertilidad y es la forma de generar un
mayor número de ovocitos con el fin de
aumentar las probabilidades de obtener
un mayor número de embriones
posibles de ser transferidos.
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Fisiopatología
Este síndrome se caracteriza por la
redistribución masiva de líquido al
espacio extravascular asociado a una
depleción de volumen intravascular y
hemoconcentración
Varios autores consideran que el SHEO
aparece en la fase lútea o durante el
primer trimestre de la gestación
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Fisiopatología
El SHEO se presenta cuando los
folículos en desarrollo ya maduraron y
se luteinizaron, lo cual ocurre como
respuesta al estímulo con hCG o LH.
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Fisiopatología
Este proceso de maduración y
luteinización estimula la secreción
ovárica de sustancias vasoactivas que
causan aumento de la permeabilidad
capilar desencadenando el síndrome
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FACTORES DE RIESGO
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El citrato de clomifeno se asocia
raramente al SHEO
Gonadotrofinas > Citratro clomifeno
Agonistas de GnRH > Antagonistas
GnRH
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Los mediadores que más se han
estudiado como probables causantes de
la alteración en la permeabilidad son:
El sistema renina-angiotensina.
El factor de crecimiento del endotelio
vascular.
Las citoquinas.
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Los estudios más recientes sobre la
fisiopatogenia del SHEO se centran
principalmente en la valoración de
mutaciones en la secuencia de gen del
receptor de FSH que harían a su
portador más vulnerable a desarrollar
este síndrome
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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS Ascitis, hidrotórax, derrame pericárdico
Alteraciones
hidroelectrolíticas, Oliguria, Hemoconc
entración e hipovolemia.
Los síntomas
Distensión abdominal
náuseas con o sin vómitos
Dolor abdominal (descartar torsión).
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EXAMEN FÍSICO
Aumento de peso
Aumento de la circunferencia abdominal
oliguria o anuria y signos de hipovolemia
Los ovarios se encuentran aumentados
Los casos más severos se pueden presentar con compromiso respiratorio, falla multiorgánica
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El distress respiratorio aparececomo consecuencia de unarestricción pulmonar causada porla ascitis, el derrame pleural opericárdico, atelectasias, puedehaber hemorragia intra-alveolar
El derrame pleural se ve en hastael 20% de las pacientes conSHEO severo,
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CLASIFICACIÓN SÍNDROME
DE HIPERESTIMULACIÓN
OVÁRICA
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Objetivos:
Comparar la incidencia de los diferentesestados para predecir y prevenir de unamanera más eficaz
Estandarizar y optimizar el manejo Rabau (1967) realizó una clasificación
basado en la presentación clínica revisadapor Schenker and Weinstein (1978)
Golan et al., 1989 agrega parámetrosultrasonográficos, niveles de estradiol,progesterona.
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Navot et al (1992)
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CONCLUSIONES
El Síndrome de Hiperestimulación
ovárica es un proceso dinámico
Puede presentarse en rápida evolución
a casos severos
La ventaja de la última clasificación es
que al incluir el ultrasonido puede
identificar etapas de transición
El manejo debe ser individualizado de
acuerdo a la clasificación
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