Síndrome doloroso regional complejo
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SÍNDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO
Javier Mauricio Ortegón BarreraResidente De Anestesia Universidad El Bosque
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DIAGNOSTICO
Clínico No hay prueba única o gold standard No hay una prueba especifica Criterios diagnósticos Pruebas innecesarias retardan el
tratamiento No depende del tipo de fractura Siempre pensarlo
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CRITERIOS DX IASP 1994
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IASP 2005
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SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
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CRITERIOS DE .KOZIN Y COLS
Estas escalas pretenden predecir la presencia o ausencia de SDRC, no sufase, ni el grado de gravedad
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RADIOGRAFIA
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GAMMAGRAFIA
DETECCION PRECOZ
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Q – SART: (quantitative sudomotor axón reflex):
Medida indirecta de actividad simpática; cuantificación del sudor en la extremidad afectada.
Duración aproximada 3 horas: monitorización de temperatura, y cuantificación de producción de sudor en una extremidad antes y después de estímulo.
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Medios diagnósticos
Permiten evaluar la anatomía regional, puede dar información valiosa en diagnósticos diferenciales ante lesiones previamente no detectadas. No es específico ni sensible para SDRC.
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Medios diagnósticos
Tomodensitometría: Evaluación detallada de la densidad ósea. Permite detectar en fases precoces desmineralización ósea.
Medición del contenido mineral óseo por absorción fotónica: Mayor sensibilidad para detectar desmineralización ósea.
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Medios diagnósticos
Termografía: Permite detectar objetivamente diferencias sutiles en la temperatura de extremidades en forma comparativa. Diferencia de 0,6 grados centígrados. En fases tempranas hay hipertermia, fases tardías hipotermia.
Fluximetría cutánea por técnica doppler láser: Diagnóstico precoz de SDRC. Alteración del flujo y distribución del volumen.
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Bloqueo Neuronal Diferencial DIAGNOSTICA
ALTERACIÓN DISAUTONÓMICA (SIMPÁTICA) REGIONAL COMO PROCESO ASOCIADO AL DOLOR. AL SER POSITIVO CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO, PERO AL SER NEGATIVO NO LO DESCARTA.
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EMG y VNC.
Refleja una parte del síndrome, pero no son específicas y la sensibilidad varía con el estadio de evolución.
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DX DIFERENCIAL
Fase Temprana: Artritis séptica, artritis reumatoidea, artropatía inflamatoria, trombosis venosa, arteriopatía periférica, esopondiloartritis anquilosante.
Ante desmineralización ósea: fracturas de estrés, osteoporosis, tumores óseos benignos y malignos.
En fases avanzadas: Enfermedad de Dupuytren, esclerodermia, fascitis palmar, poliartritis, osteolisis idopatica.
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TRATAMIENTO
REHABILITACION
ANALGESIA
PSICOLOGI
A
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TRATAMIENTO
Inicio temprano
Intensivo
Individualizado
Evitar secuelas
Restauración funcional exenta de dolor
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REHABILITACIÓN
Pilar del tratamiento Electroterapia, crioterapia,
mesoterapia, cinesiterapia Baños de contraste Progresiva, prudente, perseverante Natación, piscina Realizar tras bloqueos TENS
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INTERVENCION PSICOLOGICA
Terapia cognoscitivo-conductual: Establecimiento de objetivos, control de estrés, actividades disfrutables.
Psicoterapia de grupo: Disminución de aislamiento social.
Hipnosis.
Terapia ocupacional: Mejora la funcionalidad.
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Manejo farmacológico
α Bloqueantes β Bloqueantes Calcioantagonistas
Anticonvulsivantes
Antidepresivos Calcitonina Baclofeno AINES
Corticoides Tramadol Capsaicina Quelantes RL
Ketamina
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Calcitonina
Liberación endorfinas Inhibición resorción ósea 3 estudios sin diferencia Gobelet et al. Disminución escalas de
dolor estáticas y dinámicas p <0. 007 y < 0.04
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Bifosfonatos
Inhibición resorción ósea Alendronato IV, VO, clodrinato, y
palmdronato 4 estudios encuentran disminución del
dolor Disminución edema en un estudio
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Quelantes
DIMETIL SULFOXIDO (DMSO) MEJORIA: DOLOR, DISCAPACIDAD, EDEMA,
COLORACIÓN, RANGO MOVIMIENTO RTA EN SDRC CALIENTE (+0.4°C)
N ACETILCISTEINA RTA EN SDRC FRIO (-0.4°C)
MANITOL NO MEJORIA
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Esteroides
PREDNISONA MAX 12 SEMANAS MEJORIA DOLOR, EDEMA, SUDORACIÓN
METILPREDNISOLONA SDRC POST IAM DISMINUCION SD HOMBRO MANO
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Gabapentin
UNICO ESTUDIO EN PACIENTES REFRACTARIOS
ALIVIO DE DOLOR GLOBAL 43% Vs 17%
p 0.002
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Técnicas Invasivas
Bloqueo Regional IV Evidencia no soporta el uso de guanetidina,
reserpina, droperidol, ketanserin, atropina o lidocaina- metilprednisolona.
Bloqueo Simpático Lumbar AL Prolongan tiempo de acción pero no el
pico de efecto Igual analgesia, neurolisis con fenol. Mayor
duración con este ultimo Bloqueo Ganglio Estrellado
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Técnicas Invasivas
Clonidina Epidural E Intratecal SDRC refractario Requiere mayor investigación
Estimulación Medular Reducción significativa del dolor hasta por 2
años No impacto en calidad de vida ni estatus
funcional Tasa complicaciones 72% 1eros 2 años Se requieren mas estudios para recomendarlo.
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Tratamiento