Sindrome de Tietze
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SNDROME DE TIETZE Y SNDROME COSTOESTERNAL O COSTOCONDRITIS ( lei
ruan gu yan) El sndrome de Tietze es derivado de la inflamacin
asptica y engrosamiento doloroso, localizado en uno o en ms
cartlagos costoesternales. A lo largo de los aos se ha denominado
de muchas formas: l. Sndrome costocondral 2. Condrodinia 3.
Condropata tuberosa 4. Condritis costal 5. Cartlagos costales
insuflados o prominentes 6. Ensanchamiento doloroso de la regin
condrocostal 7. Fracturas de fatiga de las costillas superiores,
etc. Consideraciones generales En este captulo abordaremos las
alteraciones de las uniones de los cartlagos costales en su unin
con las costillas y el esternn, dentro de estas afecciones se
encuentra la costocondritis o sndrome costoesternal y el sndrome de
Tietze. Una de las diferencias fundamentales entre estas dos
enfermedades es que la costocondritis es un trastorno que se puede
ubicar en cualquiera de las siete costillas en cambio la de Tietze
tradicionalmente se ubica en la segunda y tercera. La
costocondritis es una causa benigna de dolor en el pecho y se ha
usado el trmino fibrositis y el sndrome de Tietze casi como
sinnimos de costocondritis. Manifestaciones clnicas ms importantes
Dolor en la articulacin costoesternal o costocondral, en general es
de tipo agudo, sin embargo, el dolor puede ser sordo o punzante a
veces. Aunque el malestar puede ocurrir en cualquier lado del
esternn, se ha diagnosticado que el lado izquierdo presenta el
dolor con ms frecuencia. El aumento de dolor al respirar
profundamente y toser hace pensar en una costocondritis; en cambio
cuando la respiracin se hace ms pausada y menos profunda, el dolor
tiende a disminuir; tambin puede irradiarse a la espalda o el
abdomen. Es ms comn en personas mayores a los 40 aos, a diferencia
del sndrome de Tietze que se presenta entre los 20 y 40 aos.
Fisiopatologa
La costocondritis es un proceso inflamatorio localizado a nivel de
las articulaciones costocondral o costoesternal que causa dolor y
sensibilidad. Cualquiera de las siete uniones costocondrales pueden
verse afectadas en ms de 90% y esto afecta a ms de una articulacin,
las ms frecuentemente implicadas son la segunda a la quinta
articulacin costocondral.
Mediante el examen fsico se puede diagnosticar la condicin y se
analizan todos los sntomas de costocondritis que se podran estar
presentando. Estos sntomas pueden imitar fcilmente los de la
enfermedad cardiaca, enfermedad pulmonar, problemas
gastrointestinales y la osteoartritis. Las radiografas, tomografas,
y otras imgenes no muestran cambios significativos sin embargo
pueden ayudar a descartar otras condiciones patolgicas.
Manifestaciones clnicas Las manifestaciones ms constantes son:
dolor torcico en la zona cercana del esternn, incluso puede
confundirse con un dolor de origen coronario, de hecho muchas veces
el paciente primero acude al cardilogo para descartar un problema
cardiovascular; puede ser evidente la tumefaccin, en la mayora de
las veces, sin enrojecimiento o aumento de la temperatura local a
nivel del cartlago de una o ms de las primeras costillas,
especialmente en la segunda, a nivel de la articulacin condrocostal
o de la esternocostal. Casi siempre se inicia de manera unilateral,
puede ser agudo, el dolor puede irradiar hacia las extremidades
superiores, el dolor se incrementa con los movimientos torcicos,
como toser, estornudar o hacer respiracin profunda. Dado que la
regin costal es una zona donde se refleja la energa del canal del
hgado, las tensiones emocionales, como la depresin, el enojo, la
preocupacin, el estrs incrementan notablemente el dolor. Etiologa y
fisiopatologa No se conoce la etiologa exacta, aunque las
infecciones de vas respiratorias puede ser un detonante importante,
la exposicin a fro en la parte anterior del trax, los traumatismos
torcicos, las enfermedades reumticas autoinmunes como la artritis
reumatoide, el lupus eritematoso sistmico, la psoriasis, etc. Bases
para el diagnstico 1. No hay antecedentes traumticos y con
frecuencia antecedentes de infeccin de vas respiratorias Dolor
sobre los cartlagos costales, hay tumefaccin y deformidad de la
superficie lisa, bordes bien definidos, dolorosos a la presin. Al
momento de hacer una abduccin, y al hacer presin sobre el trax se
incrementa el dolor 2. En la radiografa AP de trax no se aprecian
cambios patolgicos evidentes, en la proyeccin lateral u oblicua se
pueden observar ciertos datos de tumefaccin del tejido blando nada
significativos Diagnstico diferencial Osteomielitis o condritis
infecciosa, tuberculosis de la regin costal, as como tumores
cancerosos. En las mujeres sobre todo cuando el problema se ubica
en las costillas intermedias se pude confundir con el dolor que se
presenta en mastopata fibroqustica u otro tipo de displasia
mamaria, dolor anginoso o de un proceso isqumico coronario,
bronquitis crnica, etc. Pronstico Es comn su remisin en un plazo de
aproximadamente tres meses, aunque puede permanecer de manera
crnica especialmente en personas que se exponen frecuentemente al
fro, personas con tendencia al estancamiento energtico del canal
del hgado (tendencia a la depresin o irritabilidad emocional).
Tratamiento 1. Para cuando la lesin se encuentra en la articulacin
costoesternal, la tumefaccin y la zona indurada sobre el cartlago
se considera como el punto de puncin. El filo del acutomo entra en
paralelo a la direccin de la costilla, perpendicular al plano
cutneo, una vez que ha penetrado a la cavidad articular, se hace
una desfibrinacin vertical, en caso de encontrar gran resistencia
se puede usar desfibrinacin cortante. Se exterioriza el acutomo
hasta ubicar el filo hasta el plano cutneo despus se hace una
desfibrinacin sobre el borde de la costilla. Despus de retirar la
aguja se le pide al paciente que haga movimientos de respiracin
profunda. Para finalizar, el terapeuta oprime con la palma de la
mano el sitio de la puncin en algunas ocasiones se puede percibir
un ligero chasquido. 2. En caso de ubicar la lesin entre el
cartlago y la costilla, se coloca al paciente en decbito ventral,
la tumefaccin y la zona indurada sobre el cartlago se considera
como el punto de puncin. El filo del acutomo entra en paralelo a la
direccin de la costilla, perpendicular al plano cutneo, hasta
llegar a la costilla, se hace una desfibrinacin vertical, y despus
horizontal en caso de encontrar gran resistencia se puede usar
desfibrinacin cortante. Precauciones y otros cuidados En aquellos
pacientes que tengan tos, se debe hacer un tratamiento especfico
para controlarla En todo momento que se est realizando la puncin,
el acutomo no se debe despegar del hueso para evitar lesionar las
estructuras del espacio intercostal o incluso penetrar a la cavidad
torcica. Medicacin agregada Es conveniente en pacientes sensibles
aplicar un botn de anestesia con 2 a 3 ml de lidocana al 2% en cada
punto doloroso. En pacientes muy sensibles, cuando se aplican ms de
tres acutomos es necesario recomendar dos a tres das de
antiinflamatorio tipo diclofenaco 50 a 100 mg dos a tres veces por
da o cualquier otro AINE. Es muy recomendable en los puntos
cercanos a los puntos dolorosos a la presin, aplicar imanes de 1000
Gauss durante dos a tres semanas, con polo negativo puesto hacia la
piel, as como vitamina B12 0.5 ml por punto una o dos veces por
semana. ltima modificacin: domingo, 12 de septiembre de 2010,
07:55
Usted se ha autentificado como Maximiliano Martn Cacalano (Salir)Seminario