Síndrome de ovario poliquístico
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Síndrome de ovario poliquístico GMROctubre de 2011
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Síndrome de ovario poliquístico
Principal responsable de hiperandrogenismo y anovulación.
Diagnostico de por vida
Siempre sospecharlo.
Se trata de un síndrome no una enfermedad.
Expresión en la adolescencia ppalmente.
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Definición
Hiperandrogenismo cutáneoHirsutismoAcné resistente al ttoPatrón de calvicie (androgenética)
Irregularidades menstruales (oligo – amenorrea)Ovario poliquístico.Obesidad y resistencia a la insulina.
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Epidemiología
Prevalencia del 6 al 12%
Grupos de alto riesgoPacientes con infertilidad y oligoovulación Obesidad / resistencia a la insulinaDiabéticas tipo 1-2 o gestacionalAdrenarquia prematuraFamiliares de primer grado con SOP
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Patogenia
Defecto en las gonadotropinas (LH)Aumento amplitud y frecuenciaAumento receptores teca y granulosa
Secreción y acción de la insulina 50 a 70% resistencia a la insulina, hiperinsulinemiaEl insulina produce secreción andrógenos en células de la teca, inh producción de globulina transportadora de hormonas sexuales.
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Criterios Diagnósticos
1. Historia de ciclos menstruales irregulares y anovulación desde la pubertad (25%).
2. Hirsutismo /Niveles elevados de testosterona sérica.3. Presencia de ovarios poliquísticos, excluyendo otros
trastornos hormonales con características clínicas similares.
Hiperplasia suprarenal, hiperprolactinemia, adenomas.
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Trastornos menstruales
Menarquia: 12 años o antesCiclos irregulares. Oligomenorreas y amenorreas.Anovulación: 2/3 de las ptes SOPMejoría con ACOS retraso en el Dx.
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Transtornos menstruales
Amenorrea primaria : Falta de menarquia a los 15 años o 3 años luego de la telarca.Oligomenorrea: Falta de más de cuatro períodos por año (con menos de ocho períodos por año], lo que equivale a> 45 días entre los períodos menstruales.Amenorrea secundaria: ciclos > 90 días Hemorragia uterina disfuncional: Sangrado menor de 21 días, dura mas de 7 días, hemorragia excesiva.
No todos los ciclos son anovulatorios
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Hirsutismo• Vello corporal excesivo distribución de tipo masculino.• Cabello largo, grueso, denso, pigmentado, cabello
terminal.• Incremento gradual del vello, depende del peso.• Neoplasias aumento mas abrupto y con cambios que
sugieren virilización.• Calvicie fronto temporo occipital (masculina)
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Hirsutismo
Ferriman Gallwey: 9 áreas.Superior del labio, mentón, pecho, zona baja o alta dela espalda, Abdomen superior o inferior, superior delos brazos, muslos.0 a 4 en cada área puntaje de 0 a 368 exceso de andrógenos2/3 hiperandrogenismo
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Acné
Precede hirsutismo moderado.Severo o resistente al manejo pensar en SOP.Se incrementa o aparece 20 a 30 años.Si es la única característica complementar conTestosterona sérica. 45% de las pacientes con Acné tienen ovariospoliquísticos en la ecografía.Puede ser la única característica.
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Alopecia
Ocurre en el 40 a 70 % de pacientes SOP.Se asocia con los anteriores.Adelgazamiento del cabello en línea media
anteriorluego parte posterior.Descartar otras causas, ( tricotilomania).
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Obesidad
Aumento de peso en 6 a 18 meses. asociado a lasAnteriores.Se asocia a disfunción menstrual, acné e
hirsutismo, infertilidadSe produce por exceso de ingesta de calorías y elcarbohidrato posprandial.Distribución central de la grasa.Grasa central produce aumento de citoquinasMedición de la circunferencia abdominal
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Apnea del sueño y acantosis nigricans
4 a 30 pliegues incrementa su prevalenciaSíntomas principales: ronquido, somnolenciadiurna, Fatiga.Diabetes, HTA, IAM.Acantosis nigricans : signo de hiperinsulinismo ysíndrome metabólico.Cuello, axila, vulva, periumbilical, inframamaria.Areas marron, gris, verrugosas.
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Paraclínicos
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Ecografía TV23% de las mujeres tienen ovario poliquístico.Idealmente día 3-6 del ciclo ( fase folicular temprana)Presencia de 12 o más folículos de 2 a 9 mm dediámetro y/o volumen mayor a 10 cm3.El hallazgo de estas características en un solo ovario essuficiente para definir ovario poliquístico.No en pacientes tomando ACOS
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SOP Y Síndrome metabólico
Incremento riesgo de DM, SM.Explicar el diagnostico y la importancia del tamizaje.
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SOP y Riesgo cardiovascular.
Aumento en los niveles de VLDL, disminución de HDL, niveles anormales de glucemia, resistencia a la insulina, Hiperandrogenemia. Estado aterogenico.Riesgo de IAM de 4 – 7 veces mas.Incrementa el riesgo de DM y prediabetes.
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SOP y cancer
Incrementa el riesgo de CA de endometrio.CA de mama y ovario también tienen unaIncidencia mayor pero aun no esta establecidaasociación directa.
Obesidad, infertilidad, anovulación.
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Tratamiento
Cambios en el estilo de vida
Disminuir de peso
Ejercicio
No fumar
Farmacoterapia de ser necesario.
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Cambios en el estilo de vida.
Actividad física: Ejercicio aeróbico moderadaintensidad 30 - 60 minutos cada día. Perdida del 7-10 % del peso en 1 año.En ocasiones cambios en el ciclo y ovulación en losprimeros 6 meses.Disminución del hirsutismo y la acantosis nigricans.Mejoría los niveles de glucemia.
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Restaurar el ciclo menstrual.
Restaurar los ciclos menstruales conAnticonceptivos Orales.Beneficios fisiológicos y sicológicos.Disminución del volumen ovárico y quistesfuncionales.Estimulación del endometrio.Incrementa producción hepática de SHBG.Acné, hirsutismo y alopecia pueden mejorar.Progestagenos: desogestrel, drospirenona.
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Metformina
Solamente se utiliza en pacientes en las cualesse ha demostrado resistencia a la insulina oDiabetes establecida.Infertilidad??
Dosis propuesta 2.000 mg día
Efectos adversos: Edema, diarrea , nauseas.
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Antiandrogenicos
Espironolactona hasta 200 mg día.Mejoría de acné, hirsutismo y alopecia.6- 9 meses luego de iniciar la terapia.Suministrar con ACOS.molestias gastrointestinales, hipotensión postural,Aumento de la micción, disminución de la libido,irritabilidad, mastodinia, hiperkalemia, y doloresmusculares.
![Page 28: Síndrome de ovario poliquístico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062720/5681330e550346895d99cc6f/html5/thumbnails/28.jpg)
SOP e Infertilidad
70 % de las pacientes con subfertilidad anovulatoria20% de parejas infértilesCitrato de clomifenoModulador selectivo del receptor de estrógenoInhibe producción de FSH en hipófisis.Se toma por 5 días apartir del día 3-5 ciclo.50 a 100 mg cada dia.Progesterona > 6.5ng/ml ideal mayor de 10ng/mlMetformina ??
![Page 29: Síndrome de ovario poliquístico](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062720/5681330e550346895d99cc6f/html5/thumbnails/29.jpg)
Gracias