SINDROME DE ISQUEMIA CRÓNICA DE LOS MMII - … Sindrome de... · Grado IV: Lesiones tróficas,...
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SINDROME DE ISQUEMIA CRÓNICA DE LOS MMII
Conjunto de síntomas y signos derivados de la obstrucción crónica y progresiva de las arterias del sector aortoiliaco y femoro-popliteo-distal
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Etiopatogenia
Aterosclerosis.
Formación de placas de ateroma por depósito lipídico, engrosamiento de la íntima.
Estenosis y obstrucción de la arteria.
De forma progresiva, desarrollándose circulación colateral.
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Clínica
Caída de la presión distal a la lesión compensada por la circulación colateral.
Claudicación intermitente.
Disminución de temperatura
Dolor de reposo
Lesiones trófica. Gangrena
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Clínica: estadios clínicos de Fontaine
Grado I: asintomático
Grado II: claudicación intermitente IIa: largas distancias, no incapacitante
IIb: cortas distancias, incapacitante.
Grado III: Dolor de reposo
Grado IV: Lesiones tróficas, Gangrena.
Indicación terapéutica en función grado
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Exploración física
Palpación de pulsos.
Auscultación de soplos femorales.
Inspección: ausencia de vello, disminución de temperatura, palidez, cianosis
Lesiones tróficas en dedos o pies
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Diagnóstico
Doppler Estudio de presiones segmentarias a 4 niveles
gradiente de 30 mm Hg indicativo de obstrucción
Indice de YAO (tobillo/brazo) TAS en maleolo/ TAS en brazo
Indice de presión/perfusión, compara diferentes situaciones clínicas en un paciente y permite su comparación con otros pacientes
Claudicometria
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Diagnóstico
Eco-doppler color cartografía lesional
curvas de velocidad arterial mediante análisis espectral de frecuencias de sonido
RM angio, angioTC, arteriografía
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Tratamiento
Equivalente anginoso Mortalidad a 5 años > 30%
Supresión de los factores de riesgo vascular
tabaquismo, HTA, diabetes, dislipemia, obesidad
Ejercicio físico: supervisado ?
Médico:
Antiagregantes plaquetarios (AAS, trifusal, clopidrogrel)
Estatinas
Hemorreológicos: pentoxfilina
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Tratamiento
Cirugía Endovascular angioplastia, stent
Cirugía Convencional Tromboendarterectomía, by pass (venoso,
protésico)
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Sector aorto-ilíaco
Lesiones obstructivas o estenóticas de la Aorta Abdominal y/o ejes ilíacos.
Lugar de asiento más frecuente en pacientes jóvenes (hasta 60 años).
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Síndrome de Leriche
Obstrucción completa de la aorta abdominal infrarrenal
Impotencia (disminución de la presión de perfusión en a. ilíacas internas
Ausencia de pulsos femorales
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Clínica. Exploración
Claudicación intermitente glútea y muslos.
Ausencia de pulsos femorales ó pulsos femorales débiles, soplos femorales.
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Diagnóstico
Doppler: Índices proximales disminuidos.
Curvas de velocidad femoral indicativas de lesión proximal.
arteriografía, angiotac, angioresonancia: lesión en aorta y/o ejes ilíacos.
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Tratamiento
Lesiones cortas iliacas: ATP, stent, stent recubierto
Lesiones extensas
Cirugía anatómica:
TEA global aorto-iliaca / Iliofemoral
By pass (Dacron, PTFE)
Aorto-bifemoral / Aorto-femoral / ilio-femoral
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Tratamiento.
cirugía extraanatómica
pacientes de edad avanzada, alto riesgo, abdomen hostil
Cirugía menos agresiva que el abordaje directo:
By pass axilo-bifemoral
By pass axilo-femoral unilateral
By pass femoro-femoral
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Sector femoro-popliteo-distal
Lesiones mas frecuentes en pacientes añosos
Lesión de femoral superficial, poplítea, troncos distales
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Sector femoro-popliteo-distal
Con mas frecuencia estadios clínicos más avanzados, alta probabilidad de amputación menor o mayor.
Frecuente asociación con la diabetes: peor pronóstico por patología distal asociada
Claudicación intermitente gemelar y plantar
Ausencia de pulsos poplíteo y distales
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Sector femoro-popliteo-distal
Doppler: índice proximal normal y gradientes F/P patológicos (40 mm Hg).
Curvas de velocidad: normal a nivel femoral, y obstrucción en poplítea y distales
Angio TC, RM angio, arteriografía
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Tratamiento
Endovascular en lesiones cortas
atp, stent, stent recubierto
Cirugía abierta:
by pass femoro-popliteo a 1ª, 2ª y 3ª
VSA invertida o insitu
Prótesis PTFE peor permeabilidad a 5 años
TEA (poco utilizada)
lesiones cortas de AFS, sustituida por ATP
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