Síndrome de Horner asociado a plasmocitoma óseo solitario ...
Síndrome de Horner: test de colirios y test del sudor
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Síndrome de HornerLocalización de la lesión mediante el test del sudor
Mar Irida Lloret i VillasMIR 2 Neurología
11 de Septiembre de 2014
Síndrome de Horner o paresia oculosimpática
• Es la interrupción de la vía ocular simpática.
• Tríada: miosis, ptosis y anhidrosis.
• Vía simpática de 3 neuronas (central, preganglionar y postganglionar).
Cuadro clínico
• Ptosis homolateral < 2mm
• Elevación del párpado inferior
• Enoftalmos aparente
• Anisocoria por miosis homolateral
• Retraso en la dilatación homolateral
• Paresia acomodativa
• Hipotonía ocular y hiperemia conjuntival transitorias
• Anhidrosis facial variable
Miosis• Nervio ciliar largo inerva el músculo dilatador de la
pupila
• Anisocoria:
• Respuesta normal a la luz. Más anisocoria con la oscuridad. La miótica es la patológica.
• Retraso en la dilatación: la pupila miótica responde más lentamente (en la oscuridad, la anisocoria disminuye con el tiempo). Indica un tono simpático pobre.
• Puede no estar presente en un estado de miedo o ansiedad (noradrenalina circulante).
Ptosis
• Paresia del músculo de Müller y fibras musculares del párpado inferior.
• < 2mm.
• Elevación del párpado inferior.
• Enoftalmos aparente.
Anhidrosis• Fibras
simpáticas sudomotora y vasoconstrictoras de la cara se separan en el bulbo carotídeo y siguen ACE.
• La sudoración de la frente depende de fibras que siguen ACI.
Localización
• Central, preganglionar o postganglionar.
• La etiología variará en función de la localización de la lesión.
• Cómo localizar la lesión: síntomas y signos acompañantes, test de los colirios, test del sudor
Test de los colirios
• Apraclonidina 1%: agonista adrenégico.
• Iris denervado: alfa-1 dilatación
• Iris normal: alfa-2 leve constricción
• Revierte la anisocoria, dilata la pupila miótica, eleva el párpado
• Confirma el síndrome de Horner. No localiza.
Test de los colirios• Fenilefrina: agonista alfa-1 adrenérgico
• Fenilefrina diluida:
• Lesión postganglionar: hipersensibilidad por denervación . dilatación
• Lesión preganglionar o cental: no hay hipersensibilidad . no hay cambio
• Nos permite localizar. Distingue entre lesión postganlgionar y lesión central y preganglionar.
Anisocoria mayor en la oscuridad
Apraclonidina 1% +(reversión de anisocoria)
Síndrome de Horner
Fenilefrina diluida
+ (dilata la miótica) - (no dilata la miótica)
Lesión postganglionar Lesión preganglionar o central
Test del sudor• Test de yodo -
almidón (test de Minor)
• Se aplica yodo, se deja secar y se aplica el almidón. Con el sudor, se mezcla el iodo y el almidón, que reaccionan y se produce un cambio de color de amarillo/blanco a morado.
Test del sudor• Fibras simpáticas que se encargan de la sudoración se
separan tras salir del ganglio cervical superior:
• Las que inervan la frente siguen ACI.
• Las que inervan el resto de la cara y cuello siguen ACE.
• Anhidrosis hemicuerpo lesión central
• Anhidrosis cara y cuello lesión preganglionar
• Anhidrosis frente o sudoración normal lesión postganglionar
Central: anhidrosis de hemicuerpo homolate-
ral
Postganglionar: sudoración normal o anhidrosis de la
frente
Preganglionar: anhidrosis de
hemicara y cuello
Localización según los tests
APRACLONIDINA FENILEFRINA SUDOR
CENTRAL + - Anhidrosis hemicuerpo
PREGANGLIONAR + - Anhidrosis cara y cuello
POSTGANGLIONAR ++ (dilata la patológica)
Anhidrosis frente o
sudoración normal
Localización
DESCONOCIDA 40%
CONOCIDA (60%)
CENTRAL 13%
PREGANGLIONAR 44%
POSTGANGLIONAR 43%
Síndrome de Horner Central
• Lesión de neurona de 1º orden: hipotálamo posterolateral -
tronco del encéfalo - columna lateral de la medula (centro
cilioespinal de Budge C8-T1-T2)
• RNM Cerebral - RNM Cervical
Síndrome de Horner Central
LOCALIZACIÓN CLÍNICA ACOMPAÑANTE
Hipotálamo: infarto, tumorAlteración de la temperatura y de la regulación del sueño, diabetes
insipida,
Tronco: infarto, desmielinización, tumor
Síndrome de Wallenberg, debilidad, hipoestesia, diplopia,
ataxia
Medula espinal (hasta T2): trauma, tumor, mielitis, siringomielia, desmielinización, MAV, infarto
Alteración de vías largas uni/bilateral y nivel sensitivo
Sd. Horner Preganglionar
• Lesión en neurona de 2º orden: Centro cilioespinal de
Budge - raíz espinal anterior - cadena simpática cervical
- ganglio cervical superior
• TAC cervico-torácico
Sd. Horner Preganglionar
LOCALIZACIÓN CLÍNICA ACOMPAÑANTE
Ápex pulmonar: aneurisma a. subclavia, tumor de Pancoast, tumores mediastínicos, costilla
cervical, iatrogenia
Dolor axilar o en brazo (neoplasias)
Masa en cuello, adenopatía cervical
Parálisis de cuerda vocal y/o nervio frénico
Sd. Horner Postganglionar
• Lesión en neurona de 3º orden: Ganglio cervical superior - carótida interna - seno cavernoso - VI pc - V1 - rama nasociliar - nervios ciliares cortos y largos
• Descartar disección carotidea: AngioRNM o AngioTAC de TSA, RNM Cerebral (seno cavernoso)
Sd. Horner Postganglionar
LOCALIZACIÓN CLÍNICA ACOMPAÑANTE
Ganglio cervical superior: trauma, iatrogenia, ectasia venosa yugular
Arteria carotida interna: disección, aneurisma, trauma, arteritis, trombosis, tumor, iatrogenia
Dolor facial o de cuello (disección)
Base del craneo
Seno cavernoso: tumores, inflamación, trombosis, aneurismas carotideos
Paresia del VI, III, IV pares craneales. Afectación del V par
craneal. Dolor retroorbitario.
Otros: cefaleas trigémino-autonómicas
Dolor, inyección conjuntival, lagrimeo, rinorrea, sudoración,
inquietud
Gracias por vuestra
atención
• Low PA, Benarroch EE. Clinical autonomic disorders. 3rd ed. Philadelphia: LWW; 2008
• Zarranz JJ. Neurología, 5º ed. España: Elsevier; 2013
• Brazis PW, Masdeu JC, Biller J. Localization in Clinical Neurology. 4th ed. Philadelphia: LWW; 2001
• Haines DE, Neuroanatomía. Atlas de estructuras, secciones y sistemas, 3º ed. Philadelphia: LWW; 2009
• Biousse V, Kedar S, Newman NJ. Horner’s syndrome. Uptodate; 2014
Bibliografía