Sindrome de HELLP
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Directora: Mtra. María Dolores Zarza Arizmendi
Maestro: Hugo TapiaMaestra: Michelle Eisering
Materia: Obstetricia IINombre: Mendoza Hernández Angel
IgnacioGrupo: 2851
1/2/2012Síndrome de HELLP
•Se abordaran aspectos como la incidencia en México•La definición y el significado de las siglas HELLP•El diagnóstico y las pruebas utilizadas para su confirmación y su tratamiento.
EpidemiologiaEn México la frecuencia de preeclampsia-
eclampsia oscila alrededor de 8%, correspondiendo 1.15% a eclampsia, 3.75% a preeclampsia severa y 94% preeclampsia leve.
La incidencia en el Síndrome de HELLP en la preeclampsia-eclampsia va del 2 al 20%.
Se reconoce a la eclampsia como principal causa de muerte materna y al síndrome de HELLP como principal complicación del a preeclampsia grave
Objetivo:Que los alumnos comprendan el
significado del acrónimo HELLPSignos y síntomas que lo caracterizan
para su diagnostico y pronta referencia
Pruebas diagnósticas que se realizan a las pacientes con riesgo
Las intervenciones en las cuales actúa el profesional de enfermería durante la atención de las pacientes con este síndrome.
Factores de riesgo y protectoresPreeclampsia severa
Multiparidad
Raza blanca
Diagnosticadas antes de las 35 SDG
No se conocen factores protectores ante el síndrome de HELLP
Definición:El nombre de HELLP proviene de las siglas
en inglés: H: hemólisis, EL: elevated liver enzimes y LP:
Low platelets atribuido a Louis WeinsteinAcrónimo de Hemolisis, ELevación de las
enzimas hepáticas, Plaquetopenia.
Cambia el pronostico del binomio
La haptoglobina es una proteína que se liga a la hemoglobina liberada por la lisis de los eritrocitos
Etiología:No se conocen las causas de la enfermedad
hipertensiva aguda del embarazo.Aunque hay teorías que sugieren las causas
Reducción de la oxigenación placentariaSe presenta en el ultimo trimestreLa mayoría se diagnostican entre la semana
28 y36
FisiopatologíaSe distingue de la preeclampsia por un aumento
en la fragmentación de los eritrocitos que es causada por el paso de los glóbulos rojos por endotelio irregular o dañado, canales tortuosos vasculares por la presencia de depósitos de fibrina o turbulencias excesivas.
Mecanismos: =>hipertensión => lesión endotelial => edema => estrés oxidativo => hipoxia placentaria => gloméruloendoteliosis => Microangiopatias trombóticas*
Preeclampsia graveEn 10% de las mujeres se presenta esta variante.
Cerca del 10% de las que presentan Síndrome de HELLP, son normotensas (Sx HELLP atipico)
Preeclampsia grave (30% de Sx de HELLP se dan en el posparto, por lo cual deberá hacerse seguimiento estricto tras el parto)
Diagnóstico:Se basa en:
Presencia de anemia hemolítica microangiopatica
Disfunción hepáticaTrombocitopenia
Se manifiesta:Hallazgos en los laboratorios que confirmen
Presencia de hemolisis (fragmentación de los eritrocitos (anemia hemolítica microangiopatica))
Incremento de la función hepática (elevación de la deshidrogenasa láctica - LDH)
Trombocitopenia
La diferenciacion del Sx de HELLP con HGAE y PTT/SUH se basa en los hallazgos de laboratorio especificos.
HGAE: Hígado graso agudo en el embarazo y PTT/SUH: Purpura trombocitopénica trombótica-
Síndrome urémico hemolítico
Criterios diagnósticos de SibaiIncluyen anomalías analíticas específicas que
indicas la hemolisis, concentraciones elevadas de enzimas hepáticas y bajo recuento plaquetario.
Sibai ha señalado que la hipertensión puede ser: leve (30%), grave (50%) o ausente (20%) en la mujeres con Síndrome de HELLP
No descartar diagnóstico en pacientes normotensas que presenten otros SyS.
Criterios diagnósticos:Hemolisis:
Frotis periférico anormal (hematies fragmentados [crenocitos y esquistocitos])
LDH >600 U/IBilirrubina >1,2mg/dl
Disfunción hepática:Enzimas hepáticas elevadas
AST sérica >70 U/I LDH >600 U/I
Plaquetopenia:Recuento menos a <100,000/mm3
LDH: lactato deshidrogenasa o deshidrogenasa lactica y AST: aspartato aminotransferrasa
Diagnóstico:Medición de la T/APresión arterial >160/110mmHg
Gabinete y laboratorios: QS, BH completa, EGO (orina en 24h)
Proteinuria presencia de 30mg/100ml, tira reactiva (1+) o 300mg/24hrs (causada por la Hipertensión y la lesión del endotelio glomerular)
Tomografia computarizada y resonancia magnetica
Diagnóstico:Cuadro clínico confuso, pues no siempre es claro y
puede confundirse con otras afecciones.
La paciente que padece Síndrome de HELLP también padece preeclampsia grave.
Cuadro clínicoMuy variadoSignos y síntomas:
Falta de signos y síntomas específicos Malestar generalizado de pocos días antes,
dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos
Oliguria, alteraciones visualesRetardo en el crecimiento fetal
Feto-placentaAterosis aguda, de las arterias deciduales, da
lugar a una perfusión deficiente (en consiguiente menor perfusión placentaria que conllevaría a oligohidramnios, RCIU, DPP, sufrimiento fetal y muerte fetal)
Diagnóstico diferencialConfusión con otras afecciones, cobre todo
cuando las pacientes son normotensas.Hígado graso agudo en el embarazoPurpura trombocitopénica trombótica-Síndrome urémico
hemolítico*ApendicitisHemorragia cerebralDiabetes insípidaEnfermedad de la vesícula biliarGastroenteritisEntre otras.
*) anemia hemolítica microangiopatica
TratamientoDeberá ser como a las pacientes con preeclampsia
graveComprobar el estado materno fetal
Estabilizar a la paciente (Control hemodinámica y control de la T/A)
Determinar la condición fetalDecidir la pronta o no resolución del embarazoTratamiento definitivo = resolución del embarazo
Controlar la hipertensión grave (si hubiese) Iniciar la perfusión de MgSO4
Corregir la coagulopatia (si hubiese)
Tratamiento (<34 SDG Y >34SDG)Proceder a la inducción del trabajo de parto en
>34 SDGEn <34 SDG sin probada la madurez pulmonar del
feto se deben administrar glucocorticoides y llevar a cavo el parto en las próximas 24-48h., contraindicada actitud expectante pasadas las 48h.
También hay algunos datos del tratamiento de la madre con corticosteroides (protector de edema y hemorragia cerebral materna) para mejorar la situación materna
Tratamiento farmacológico En pacientes con manejo conservador y a los que se decida la resolución La T/A debe controlarse
Antihiertensivos: se administran en T/A S ≥ 150 mmHg y D ≥100 mmHg
Nifedipino(a) 10-20mg VO cada 30min. (dosis máx. 120mg al día) Hidralazina en dosis 5-10mg bolo IV con una frecuencia de 20-40 min; (dosis máx.
30mg) Alfametildopa es administrado simultáneamente para preparar el manejo a largo
plazo a dosis de 250-500mg cada 6 u 8 h. Betabloqueadores: Labetalol en dosis 20 bolo IV incrementando la dosis hasta una
T/A satisfactoria cada 10-15min. (dosis máx. 220-300mg)
IECA – contraindicados en el embarazo.
Expansores de volumen, sangre y sus derivados (transfusión plaquetaria)
En caso de trombocitopenia grave se debe realizar una transfusión de plaquetaria antes de pasar a quirófano en cuenta menor a 20,000mm3 y a alcanzar 40,000mm3
Esteroides: corticosteroides como la (dexametasona 8-10mg IV cada 8 a 12h, betametasona 12mg/24h dos días)
Anticonvulsivantes: Sulfato de magnesio (MgSO4) (profiláctico/terapéutico).
En bolo IV de 4-6 gramos seguida de una intravenoso constante de 1-2 gramos por hora
Tratamiento pospartoIncluir estricta monitorización hemodinámica durante
al menos 48 (hasta 72) horasRegistro continuo de la T/AMonitoreo fetalBH completa, con tiempos de coagulación y activación
de enzimas hepáticas diariasY determinaciones analíticas seriadas para detectar
posibles anomalías
Complicaciones del Síndrome de HELLP
CID DPPNInsuficiencia renal aguda (Endoteliosis glomerular)Aparición de un hematoma hepático subcapsular,
particularmente mortal y su Ruptura de hematoma hepático
Desprendimiento de retina y Edema pulmonar
Complicaciones fetalesPrematurezRCIUDPPN
Estas dependen de la EG y la severidad de la enfermedad.
PronosticoGeneralmente bueno, con el tratamiento adecuado
la mortalidad materna es cerca del 1%Dependerá de la complicaciones maternas y la EG
en el momento de la resolución obstétrica
Conclusiones.Por lo tanto cualquier embarazada que pueda tener
preeclampsia y presenta malestar, debe someterse a estudia diagnostico con recuento sanguíneo completo que incluya el recuento de plaquetas y de enzimas hepáticas. Para lograr el diagnostico oportuno y a referencia de las pacientes con riesgo alto de presentar Síndrome de HELLP; a demás de que su tratamiento es multidisciplinar y necesita la acción oportuna del personal de salud que la rodee
Lo mas importante será la EG y las complicaciones maternas para el pronostico fetal
Resumen:Síndrome de HELLP es H: hemólisis, EL: elevated liver
enzimes y LP: Low platelets o interpretado al español con el Acrónimo de Hemolisis, ELevación de las enzimas hepáticas, Plaquetopenia.
Que se basa en lo anterior para definir su mecanismo de acción con afección multiorganica, por lo que requerirá la intervención multidisciplinaria, para poder responder y prevenir la complicaciones que trae consigo este síndrome, al poner en grave riesgo la integridad del binomio, e incrementar las probabilidades de mortalidad en ambos