Síndrome de dolor regional complejo
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Síndrome de dolor regional complejo
Concepto
El síndrome de dolor regional complejo (CRPS) o Distrofia Simpática Refleja es una trastorno de dolor crónico que se cree es el resultado de un disfuncionamiento en el sistema nervioso central o periférico.
La primera descripción se debe a Hunter en 1766; Weir Michell (1864), durante la guerra civil americana define este estado doloroso como «causalgia»
Concepto
«Conjunto de manifestaciones clínicas caracterizado por dolor e impotencia funcional, acompañado de estado pseudoinflamatorio inconstante, transitorio, intenso y prolongado»
Doury
«Síndrome doloroso y atrófico ligado a disfunción simpática refleja, caracterizado por dolor y trastorno vasomotor»
Avouac
Concepto
«Síndrome de dolor mantenido, quemante, seguido de trastornos tróficos presentado después de una lesión nerviosa traumática, combinado con trastorno vasomotor» y se engloba la DSR en el CRPS.
International Association for the Study of Pain (IASP)
Taxonomía
CRPS I: lesión a un tejido, sin lesión subyacente a los nervios. ◦Norepinefrina
CRPS II: claramente asociados con una lesión a los nervios.◦Inmunológico
Diagnóstico
Síntomas
dolor candente que empeora con el tiempo
mayor sensibilidad de la piel cambios en la temperatura de la
piel cambios en el color de la piel:
manchada, púrpura, pálida, o roja
cambios en la textura de la piel: brillante y delgada, y a veces con excesiva sudoración
cambios en los patrones de crecimiento de las uñas y del vello
inflamación y rigidez en las articulaciones afectadas
Incapacidad motora, con menos capacidad para mover la parte del cuerpo afectada.
Etapas
Primera (1 a 3 meses) ◦ dolor candente severo, acompañado de espasmos
musculares◦ rigidez en las articulaciones◦ crecimiento excesivo del vello◦ alteraciones en los vasos sanguíneos que hacen que
la piel cambie de color y temperatura.
Segunda (3 a 6 meses)◦ intensificación del dolor, inflamación◦ disminución del crecimiento del vello, uñas rajadas,
quebradizas◦ huesos debilitados, articulaciones rígidas y un tono
muscular débil.
Tercera etapa (> 6 meses)◦ el síndrome progresa al punto en que los cambios en
la piel y los huesos del paciente ya no se pueden revertir.
◦ dolor es incesante ◦ Atrofia muscular con movilidad severamente limitada
y contracciones ◦ Las extremidades se pueden contorsionar.
Tratamiento
Terapia física
Psicoterapia
Bloqueo del nervio simpático: fentolamina
Analgésicos
Estimulación eléctrica de médula
Bombas intratecales para administración de analgésicos
Simpatectomía quirúrgica