Síndrome de Aspiración de Meconio
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Definición
• Padecimiento del RN de término o postérmino; se debe al paso de meconio a vías respiratorias, donde produce inflamación y obstrucción que condicionan alteración del intercambio gaseoso.
• Ocurre de la semana 37 en adelante.
Epidemiología
• Del 10 a 15 % de los nacimientos puede encontrarse liquido amniótico teñido de meconio.
• Un 5% de estos niños desarrolla neumonía por aspiración meconial y de ellos el 30% requiere ventilación mecánica, y un 3-5% fallece.
Fisiopatología
a) Mecánico
• Vías proximales: muerte.• Vías periféricas: atelectasias.Obstrucción
• Fenómeno de válvula, permite entrada de aire pero no salida, sobredistención pulmonar, puede llegar a ruptura alveolar y hacer un NEUMOTORÁX O NEUMOMEDIASTINO.
Obstrucción parcial
b) Neumonitis Química
Aparentemente por las sales biliares que contiene el meconio.
24- 48 hr de inhalado puede
observarse exudado inflamatorio.
Colapso alveolar y necrosis celular.
e) Respuesta inflamatoria
• Aumento de mediadores vasoactivos como tromboxanos, leucotrienos y prostanglandinas, que juegan un papel básico en la HPP, que es la complicación más grave de SAM.
• Taquipnea • Estertores • Cianosis Leve:
• Quejido• Retracciones• Aleteo nasalModerada
• Asfixia y gravemente deprimido, su reanimación es difícil.• Cianosis intensa• Palidez• Respiración jadeante • Aumento en el dm del tórax
Grave
Clasificación de Cleary y Wiswell
Leve
• Dificultad respiratoria que requiere menos de 40% de oxigeno en las primeras 48 h.
Moderada
• Requerimiento de más de 40% de oxigeno por más de 48 h.
Severa
• La necesidad de ventilación mecánica por más de 48 h, frecuentemente asociada a hipertensión pulmonar persistente.
Radiografía simple de tórax
• Sobre distención pulmonar con diafragmas abatidos, áreas de atrapamiento de aire que alternan con infiltrados gruesos bilaterales.
• De un 20-50% de los casos se encuentra neumotórax, neumomediastino o ambos.
a) Vigilancia intraparto
Registro cardiotocográfico
Oximetría del pulso fetal, tiene relación entre la saturación de
O2 por debajo de 30% y el valor de pH de piel cabelluda.
• Garantizan reclutamiento alveolar
• Lo que mejora la oxigenación.
• Disminuye el daño pulmonar.
• Incrementa la eliminación de CO2
• Mejora la distensibilidad• Disminuye los corto
circuitos de derecha a izquierda.
Ventilación convencional como la de
alta frecuencia oscilatoria
d) Esteroides
• No hay reporte de casos, pero la inflamación es lo más importante en el SAM.
• Algunas veces se ha administrado dexametasona para prevenir la severidad de la falla respiratoria.
Pronostico La disminución de
mortalidad en pacientes con SAM
se relaciona con mejores cuidados
obstétricos y neonatales.
El pronostico final depende del daño a SNC por la asfixia
Los problemas asociados como
hipertensión pulmonar
persistente.
Puntos Sobresalientes
• RN a término o postérmino.• Antecedentes de asfixia perinatal.• Afección pulmonar.• Complicaciones: fuga aire, hipertensión
pulmonar. • Tratamiento depende de la severidad. • Profilaxis.
Bibliografía
• Dr. Arturo Vargas Origel, Dr. Martín Arturo Vargas Nieto. “Síndrome de Aspiración de Meconio”. En: R. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ma edición. Federación de Pediatría Centro-Occidente de México, 2013, pág. 209-212.
• “Aspiración de Meconio”. En: Nelson. “Tratado de Pediatría”. Volumen I. 18° Edición. Pág. 742-743.
• Normas y procedimientos de Neonatología, 2009.