Síndrome antifosfolipido
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CASO CLÍNICO
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Antecedentes personales
• Varón de 29 años– Nacido en Inglaterra, de padres indios– Vive con esposa en Londres y es consultor– Último viaje a la India hacia 4 años– No fumador, bebedor ocasional – Padre fallecido de leucemia– No AF autoinmune ni coagulopatías
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Enfermedad actual
• El paciente se presenta en un hospital comarcal con historia de una semana de evolución de:– Fiebre– Sudoración nocturna– Pérdida de apetito– Dolor abdominal en cuadrante superior izquierdo
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Anamnesis
• No refiere:– Pérdida de peso– Tos ni disnea– Náuseas ni diarrea– Lesiones en piel ni mucosas– Artralgias ni síntomas oculares– Síntomas urinarios
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Anamnesis
• Ocho años antes:– Fiebre y elevación de RFA por 12 semanas– Posteriormente artralgias– Descartan neoplasia e infección– ANA (+) a título bajo– Tto corticoides/2 meses con mejoría
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Exploración física
• T 38.2, TA 125/64, FC 92• Consciente y orientado• Auscultación cardiopulmonar normal• Abdominal normal• No dérmica ni articular• Neurológico sin alteración
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Pruebas complementarias
– Hb 11.5, Leu 2500, Neu 1540 (62%) Lin 560 (15%), Mon 380 (15%), Bas y Eos <1%, Plaq 107.000, Reticulocitos 0,3% (0,5-1,5)
– TP 14.2 (11), TTP 75 (32) corregido 61,3
– Na+ 127, K 3.9, Urea 81, Cr 1.2,
– PFH y amilasa: normal
– VSG 88, PCR 0,8 (se toman cultivos)
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Evolución y pruebas
• Tratan con Augmentine IV• Fiebre diaria (38.5)• Últimos dos días cefalea, confusión y
calambres musculares• Proteinuria 1,78 g/l• Traslado a hospital de tercer nivel
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Evolución y pruebas
• Sin alteración– Rx tórax– RM cerebral– TC tóraco-abdómino-pélvico
• LCR sin alteración• Neu 290 y Plaq 12.000• Microbiología negativa ………..
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Evolución y pruebas
• ANA 1/320, anti-DNA 1/320 y anti-Sm (-)• anti-Ro y anti-La: negativo• C3: 0,5 (0,7) y C4: 0,07 (0,16)• Anticoagulante lúpico y anticardiolipina (+)• Sedimento y creatinina sérica normales
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Evolución y pruebas
• Ferritina 105.560• Triglicéridos 494• Fibrinógeno 0,98• Cultivos sangre (-)• Cultivo de orina (-)
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Última prueba
• Aspirado de medula ósea y biopsia
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Tratamiento y evolución
• Metilprednisolona 1g/día/3d– Inmunoglobulina 2g/Kg/2d– Meropenem, Aciclovir y Fluconazol– Transfundieron plaquetas
• Bajo la fiebre• Persistió la pancitopenia, déficit de atención y
la memoria
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Tratamiento y evolución