Anemía: reducción del número G.R o cifras de hemoglobina por debajo de cifras normales para la edad y sexo del paciente, lo que produce una disminución de la capacidad de transporte de O2 .

Hombre: 13.5 – 16 (gr /dl ) 42 – 48%Mujer: 12.5 – 15 (gr /dl ) 40 – 45%7 – 14 años: 12 (gr /dl ) 40%6 meses a 6 años: 11 (gr /dl ) 38%

Cifras Normales de hb y hcto según o.m.s

Anemía fisiológica de la infancia La oferta de O2 es adecuada a los requerimientos. El Incremento del 2,3 – DPG, reduce la afinidad de

la Hb por el O2 ,facilitando su entrega a los tejidos con menor estimulación de la eritropoyesis.

Embarazo: hemodilución fisiológica Hemorragias agudas Deshidratación: hemoconcentración Hipoxia: al vivir en grandes altitudes

Enfermedad pulmonar o cardíaca Tabaquismo Hemoglobinopatias

Incremento viscosidad de la sangre: Hemoglobinopatias Paraproteinemias Leucemia Mieloide Crónica

Condiciones fisiológicas o patológicas sin correlación entre cifras de hb y capacidad de transporte de O2

Hipoxia. Mecanismos compensatorios fisiológicos inducidos por descenso de masa roja. Pérdida aguda de sangre (Hipovolemia).

Taquicardia. Hiperpnea. Piel fría. Presión Arterial: Baja Gasto Cardíaco: Bajo. Síndrome de Shock

Síntomas y signos de la anemía

1. Severidad de la anemía y velocidad de instalación.

2. Capacidad compensatoria de los sistemas pulmonar y cardiovascular.

3. Causa de la Anemía.4. Patología asociada.

En resumen dependen:

Sintomatologia de las anemias Dependientes de la disminución de la masa eritrocítica, y

su consecuencia inmediata (hipoxia) :Laxitud. Pereza. Pérdida de la capacidad de trabajo y atención. Mareos. Palpitaciones. Disnea de esfuerzos en casos severos o moderadamente severos. Síntomas de Insuficiencia Cardíaca Congestiva. Angor pectoris (ancianos). Dependientes del agente causal:Hemorragias en piel y mucosas. Ictericia. Parestesias. Dolores óseos. Fiebre. Pérdida de peso. Melena Hematemesis. Metrorragias. Edema, etc.

Examen físicoUnico hallazgo físico atribuible a la anemía: palidez en mucosas de conjuntiva, bucal y lecho ungueal.Otros signos acompañantes de la enfermedad primaria, productora de anemía:

Coiloniquia (uñas en cuchara) : Anemía Ferropénica. Glositis y estomatitis: Anemía Megaloblástica. Esplenomegalia: Cirrosis, Leucosis, Kala – Azar,

Hipertensión Portal, Linfoma. Ulceras en piernas (Anemías hemolíticas Congénitas) Ictericia (Anemía hemolítica, Cirrosis) Dolor a la presión esternal (infiltraciones malignas) Petequias y equimosis en piel y mucosas: Leucosis aguda.

Hipoplasia medular. Púrpura trombocitopenia. Parestesias (anemía megaloblastica por déficit de vitamina

B12)

Clasificación etiopatogénica de las anemías1. Producción insuficiente de la médula ósea:

A. Disminución global de la eritropoyesis:a) Deficiencia de factores eritropoyéticos: vitamina B12,

acido Fólico.b) Lesión de las celulas madres medulares: Hipoplasia

medular, Dismielopoyesis.c) Misceláneos: Anemia de la Insuficiencia renal crónica,

Anemia de los Trastornos endocrinos, Anemia de los procesos crónicos.

B. Disminución de la producción de Hemoglobina:

a) Síntesis deficiente del hem: Anemia por deficiencia de hierro, Anemia por deficiencia de Vitamina B6. Anemia por agentes Tóxicos: plomo.

b) Síntesis deficiente de Globina: Talasemias.

2.- Destrucción o Pérdida excesiva de glóbulos rojos:A. Defectos intrínsecos del glóbulo rojo:

a) Anormalidades de la membrana eritrocitaria: esferocitosis hereditaria, ovalocitosis, acantositosis, estomatocitosis.

b) Anormalidades en las enzimas de la membrana de los globulos rojos: deficiencia de G-6-P deshidrogenasa, Deficiencia de la piruvatoquinasa.

c) Hemoglobinas anormales: anemía falciforme, otras hemoglobinopatias.

d) Hemoglobinuria paroxística nocturna.

B. Defectos extrínsecos del glóbulo rojo:a) Anemías hemolíticas inmunes: por

autoanticuerpos, isoanticuerpos y por drogas.b) Daño mecánico al glóbulo rojo: anemía

hemolítica microangiopática, hemoglobinuria de la marcha, quemaduras, prótesis valvulares.

c) Secuestro: hiperesplenismo.d) Parásitos, infecciones, toxicos.

C. Anemía por pérdida de sangre: Aguda y crónica.

Historia ClínicaEdad Procedencia Sexo OcupaciónInicio: rápido, lento, cíclico. Curso: progresivoAlcoholismo. Tratamientos previos Antecedentes familiaresAntecedentes de pérdidas de sangre: tracto gastrointestinal,

Tracto genital Exposición a radiaciones, Ingestión de drogas o Tóxicos.Sistema reproductivo: Embarazos, partos, abortos.Manifestaciones digestivas.Manifestaciones neurológicas.

Orientación clínica

Palidez. Hemorragias en piel y mucosas y a traves de orificios naturales.

Ictericia. Fiebre. Esplenomegalia. Hepatomegalia. Tumor abdominal.

Dolor óseo. Ganglios linfáticos. Presencia de edema. Cardiopulmonar: taquicardia, soplos, tensión arterial. Examen de recto: hemorroides, tumor. Signos urinarios: hemoglobinuria, hematuria.

Examen físico

Hematologia completa. Examen de heces: sangre oculta, examen directo y

concentrado de heces. Hierro sérico. Transferrina. Ferritina. Bilirrubina total y fraccionada. Creatinina. Coombs directo.

Estudios mínimos de laboratorio

Rx de Tórax. Punción aspiración y biopsia de médula ósea. Electroforesi de Hb. Rasgo falciforme. Cuantificación de Hb fetal y A2. Electroforesis de proteinas. Cintilograma óseo.

Exámenes opcionales