SINDROMA KORONER AKUT
-
Upload
ririn-rintia -
Category
Documents
-
view
115 -
download
16
description
Transcript of SINDROMA KORONER AKUT
![Page 1: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/1.jpg)
ACUTE CORONARY ACUTE CORONARY SYNDROMESYNDROME
![Page 2: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/3.jpg)
Manifestasi klinik
Plak ateroma pada arteri koroner↓
Stenosis arteri koroner↓
Ketidakseimbangan antara kebutuhan dan penyediaan oksigen miokardial
↓Iskemia miokardial
↓Angina pektoris
![Page 4: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/5.jpg)
SPEKTRUM KLINIS PJK
1. ASYMPTOMATIK.2. ANGINA PECTORIS STABIL.3. ANGINA TIDAK STABIL.4. INFARK MIOKARD DGN ST ELEVASI / STEMI.5. INFARK MIOKARD TANPA ST ELEVASI / NSTEMI6. GAGAL JANTUNG.7. ARITMIA.8. SUDDENT DEATH
![Page 6: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/7.jpg)
IDENTIFIKASI NYERI DADAIDENTIFIKASI NYERI DADATIPIKAL ISKEMI MIOKARDTIPIKAL ISKEMI MIOKARD
Antara lain :Antara lain :
1)1) Nyeri dibagian tengah ( prekordial / retrosternal) selama beberapa Nyeri dibagian tengah ( prekordial / retrosternal) selama beberapa menit atau menetap, sulit dilokalisir.menit atau menetap, sulit dilokalisir.
2)2) Rasa tertekan / ditindih benda berat, rasa penuh, seperti diperas , atau Rasa tertekan / ditindih benda berat, rasa penuh, seperti diperas , atau seperti tercekik.seperti tercekik.
3)3) Nyeri dada yg menjalar ke bahu, lengan, leher, rahang, Nyeri dada yg menjalar ke bahu, lengan, leher, rahang, belakang/punggung atau diantara sendi bahubelakang/punggung atau diantara sendi bahu
4)4) Nyeri dada disertai rasa sempoyongan , pingsan, berkeringat, mual Nyeri dada disertai rasa sempoyongan , pingsan, berkeringat, mual atau rasa sulit bernafasatau rasa sulit bernafas
5)5) Rasa gelisah, khawatir, atau perasaan seperti mau matiRasa gelisah, khawatir, atau perasaan seperti mau mati
![Page 8: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/8.jpg)
Ketidaknyamanan dada yang mengarah ke iskemi
Penilaian EMS dan perawatan dan persiapan rumah sakit:• Monitor, lakukan ABC. Siapkan diri untuk melakukan RJP dan defibrilasi• Berikan oksigen, aspirin, nitrogliserin, dan morfin jika diperlukan• Jika ada, pasang EKG 12-sadapan; jika ada ST elevasi:
- Informasikan secara dini rumah sakit dengan transmisi atau interpretasi- Mulai ceklist terapi fibrinolitik
• Informasikan dini rumah sakit untuk mempersiapkan penanganan STEMI
Tata laksana umum diruang gawat darurat segera• Mulai pemberian oksigen 4
L/mnt; pertahankan saturasi O2 >90%
• Aspirin 160-325 mg (jika belum diberikan)
• Clopidogrel 300 – 600mg PO• Nitrogliserin sublingual,
semprot, atau IV• Morfin IV jika nyeri tidak
berkurang dengan nitroglicerin.
Penilaian di Ruang Gawat Darurat segera (<10 mnt)- Cek tanda vital; evaluasi saturasi o2- Pasang jalur IV-Dapatkan/kaji EKG 12-sandapan- Lakukan anamnesis & PF yg cepat - Lakukan ceklis terapi fibrinolisis: lihat jika ada kontraindikasi-Dapatkan level penanda jantung awal, elektrolit awal, dan koagulasi- Pemeriksaan sinar X dada portabel (<30 mnt)
1
2
3
![Page 9: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/9.jpg)
Prinsip terapi
1. Meningkatkan penyediaan oksigen ( O2 supply): O2, vasodilator, nitrat, antitrombotik, trombolitik.
2. Menurunkan kebutuhan oksigen ( O2 -demand ): istirahat, analgesik ( morfin ), betabloker.
![Page 10: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/12.jpg)
Kriteria diagnosis IMA (WHO)
• Nyeri dada yang spesifik.• Gambaran ECG yang khas.• Peningkatan enzim jantung: CKMB, LDH,
Troponin dll.
![Page 13: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/13.jpg)
Kaji EKG 12 sadapan awal
ST elevasi atau LBBB baru/curiga baru; sangat mungkin terjadi infarkST-Elevasi MI (STEMI)
ST depresi atau inversi gelombang T dinamis; sangat
mungkin terdapat iskemi Angina tidak stabil risiko tinggi /
Non-ST-Elevasi MI (UA/NSTEMI)
Perubahan segmen ST atau gelombang T non-diagnostik
atau normal UA intermediet /
risiko rendah
• Mulai tata laksana tambahan seperti diindikasikan (lihat teks utk kontradiksi)
• Jangan tunda reperfusi
• B adrenergic receptor blockers
• Clopidogrel• Heparin (UFH atau
LMWH)
Mulai tata laksana tambahan seperti diindikasikan (lihat teks utk kontradiksi)
• Nitrogliserin• B-Adrenergic receptor
blockers• Clopidogrel• Heparin (UFH atau
LMWH)• Glycoprotein IIb/IIIa
inhibitor
Menjadi kriteria risiko tinggi atau intermediet
ATAU Troponin positif?
Pertimbangkan admisi ke unit nyeri dada ED atau ke tempat tidur termonitor di EDMonitor:
•Penanda jantung serial (termasuk troponin)
•Monitoring EKG/monitor ST segmen kontinyu berulang
•Pertimbangkan tes stress
YA
TIDAK
4
5
6
9
10
13
14
15
![Page 14: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/14.jpg)
Waktu dari onset simptom< 12 jam
• Tempat tidur termonitor
• Nilai status risiko
Menjadi kriteria risiko tinggi atau
intermedietATAU Troponin
positif?
YA
TIDAK
Strategi reperfusi:Terapi ditentukan oleh kriteria pasien dan institusi
Hati-hati tujuan reperfusi:• Door-to-balloon inflation
(PCI) target 90 mnt• Door-to-needle
(fibrinolisis) target 30 mnt
Lanjutkan terapi tambahan dan:
• ACE inhibitors/angiotensin receptor blocker (ARB) diberikan dalam 24 jam sejak gejala muncul
• HMG CoA reductase inhibitor (terapi statin)
Pasien risiko tinggi:• Nyeri dada iskemik yg
berulang• Deviasi ST yg
berulang/persisten• VT• Hemodinamik tdk stabil• Tanda gagal pompa• Strategi invasif awal,
termasuk kateterisasi dan revaskularisasi utk syok dlm 48 jam setelah AMI
Lanjutkan ASA, heparin, dan terapi lain spt diindikasikan.
• Penghambat ACE/ARB• HMG CoA reductase inhibitor
(terapi statin)
Tidak risiko tinggi: kardiologi utk stratifikasi risiko
Jika tdk ada bukti iskemi atau
infark, dapat dipulangkan
dengan follow up
> 12 jam
< 12 jam
7
8
11
12 16
17
![Page 15: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/15.jpg)
TERAPI FIBRINOLISIS TERAPI INVASIF (PCI)
Onset < 3 jam Terapi invasif bukan pilihan (tidak
ada akses ke fasilitas PCI atau akses vaskular sulit) atau akan menimbulkan penundaan:
o Kontak medik-balloon atau door-balloon >90 menit
o (Door-balloon) minus (door-needle) lebih dari 1 jam
Tidak terdapat kontraindikasi fibrinolisis
Onset > 3 jam Tersedia ahli PCIo Kontak medik-balloon atau door-
balloon <90 menito (Door-balloon) minus (door-
needle)<1 jam Kontraindikasi fibrinolisis, termasuk
risiko perdarahan dan perdarahan intraserebral.
STEMI risiko tinggi (CHF, Killip ≥ 3) Diagnosis STEMI diragukan
![Page 16: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/16.jpg)
Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
![Page 17: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: SINDROMA KORONER AKUT](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/55cf8e4a550346703b90958d/html5/thumbnails/22.jpg)
Thank you