Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
-
Upload
tiyatyrasidora -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 1/22
REFLEKSI KASUS JUNI 2015
“SINDROM TUMOR LISIS”
Nama : Siti Rahma
No. Stamb! : N 111 1" 015
#$mbimbi%& : '(. S)'iah* S+.A
DE#ARTEMEN ILMU KESE,ATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS TADULAKO
RUMA, SAKIT UMUM DAERA, UNDATA
#ALU
2015
1
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 2/22
#ENDA,ULUAN
Istilah Tumor Lysis Syndrome (TLS) atau sindrom tumor lisis pertama kali
dibuat oleh dokter dari Ceko, Bedrna dan Polca´k, tahun 199! Crittenden dan
"ckerman membuat pen#elasan secara klinikopatolo$i sindrom tumor lisis pada tahun
19%%, ketika mereka menemukan pasien den$an karsinoma $astrointestinal
diseminata &an$ men$alami hiperurisemia, $a$al $in#al dan kristal urat pada sistem
kolekti'us $in#aln&a saat diotopsi! ondisi ini telah ban&ak di#elaskan den$an
berba$ai $e#ala klini &an$ dikaitkan den$an terapi &an$ diberikan (kemoterapi, terapi
antibodi monoklonal, radioterapi, dan terapi kortikosteroid) maupun &an$ tidak
berkaitan den$an terapi (spontan) untuk berba$ai tipe ke$anasan hematolo$i &an$
berbeda!1
Sindrom tumor lisis merupakan triad kelainan metabolik (hiperurisemia,
hiperosatemia, hiperkalemia) &an$ serin$ ter#adi pada pasien ke$anasan akibat
lisisn&a sel*sel tumor secara cepat baik &an$ ter#adi secara spontan ataupun karena
pen$obatan anti kanker! +etabolit tumor (asam urat, osor, kalium) semuan&adiekskresi oleh $in#al sehin$$a serin$ menimbulkan komplikasi pada $in#al!
omplikasi terserin$ adalah $a$al $in#al akut!
a$al $in#al akut mempun&ai terminolo$i &an$ khas &aitu adan&a penurunan
un$si $in#al &an$ mendadak den$an akibat hilan$n&a kemampuan $in#al untuk
mempertahankan homeostasis tubuh! "kibat penurunan un$si $in#al ter#adi
penin$katan metabolit persen&a-aan nitro$en seperti ureum (1.*. m$/dl/ hari) dan
kreatinin (.,0m$/dl/hari) serta $an$$uan keseimban$an cairan dan elektrolit &an$seharusn&a dikeluarkan oleh $in#al! eadaan ini bisa disertai den$an atau tanpa
oli$uria! li$uria dideinisikan seba$ai #umlah air kemih &an$ kuran$ dari 2.
ml/+/hari atau kuran$ dari .,0 ml/k$/#am!3
2
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 3/22
"dan&a komplikasi ke$anasan pada $in#al telah dilaporkan pada beberapa
penelitian! Post (1941) dan 5olken (19%4) melaporkan adan&a $an$$uan un$si $in#al
pada leukemia! 6indiastuti, dkk (...) melaporkan ti$a kasus $a$al $in#al akut dari
142 kasus LL" (leukemia limosit akut)! 7&man (19%3) menemukan adan&a lesi
$lomerulus pada pasien den$an pen&akit 7od$kin dan limoma Burkitt! Sedan$kan
iel& (1949) melaporkan adan&a komplikasi $in#al pada pasien limoma! an$$uan
un$si $in#al tersebut bisa ter#adi seba$ai akibat sindrom lisis tumor den$an se$ala
akibatn&a in'asi lan$sun$ ke $in#al, sistem 'askularisasi atau sistem pen$umpuln&a,
produk hormon serta respon imunolo$is pasien terhadap tumor!3
Sistem klasiikasi oleh Cairo dan Bisop (..2), sindrom tumor lisis dapat
diklasiikasikan berdasarkan $e#ala klinis dan hasil laboratorium! 7asil laboratorium
sindrom tumor lisis ditemukan dua atau lebih abnormalitas metabolik dalam 3 hari
sebelum atau diatas % hari setelah terapi inisiasi8 hiperurisemia, hiperkalemia,
hiperosatemia, dan hipokalsemua! e#ala klinis sindrom tumor lisis muncul ketika
hasil laboratoriumn&a disertai den$an penin$katan kadar kreatinin, ke#an$, disaritmia
#antun$, atau kematian!2
3
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 4/22
KASUS
A%am%$i
I'$%tita #ai$%:
ama 8 "n! " :enis elamin 8 Perempuan
;sia 8 1. tahun
Berat Badan 8 31 k$"lamat 8 :l! 7a&am 6uruk
K$)ha% Utama:
Ben$kak pada seluruh tubuh
Ri/aat +$(a)a%a% +$%a!it:
Ben$kak pada seluruh tubuh pasien sudah dialami selama 1 min$$u sebelum
masuk <umah Sakit! Ben$kak dimulai dari -a#ah kemudian seluruh tubuh!
Pasien #u$a men$alami mual dan muntah se#ak 1 min$$u sebelum masuk rumah
sakit! +untahan berisi makanan serta darah ber-arna hitam! Pasien sudah
muntah seban&ak =0 kali! Pasien #u$a men$alami buan$ air besar ber-arnahitam! Buan$ air besar ber-arna hitam sudah dialami se#ak 1 min$$u sebelum
masuk rumah sakit! >alam sehari pasien buan$ air besar hitam =1. kali! asu
makan pasien #u$a berkuran$!
Pasien men$alami mimisan se#ak 1 min$$u sebelum masuk rumah sakit!
>arah pada mimisan ber-arna hitam kental! +imisan ter#adi sudah lebih dari 0
kali!
Buan$ air kecil ber-arna kemerahan! ?rekuensi berkemih sekitar 0 kali
dalam sehari! &eri saat berkemih tidak ada!
Pasien #u$a men$eluh sesak napas dan n&eri dada &an$ dialami #u$a se#ak 1
min$$u sebelum masuk rumah sakit! &eri dada dirasakan di seluruh lapan$
paru! Pasien tidak men$eluh batuk ataupun pilek!
4
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 5/22
Pasien #u$a men$alami demam se#ak 1 min$$u sebelum masuk rumah sakit!
>emam tin$$i dan terus menerus! >emam tidak turun den$an pemberian obat
penurun panas! Pasien tidak men$alami ke#an$! Pasien #u$a men$eluhkan sakit
kepala, pusin$, dan lemas!
Ri/aat +$%a!it $b$)m%a:
Pasien didia$nosis oleh dokter menderita leukemia (ditemukan sel blast pada
pemeriksaan apusan darah tepi) pada bulan >esember .12! Pasien tidak rutin
kontrol pen&akitn&a! Pasien belum men#alani kemoterapi!
Ri/aat +$%a!it 'a)am !$)a(&a:
enek dan tante pasien #u$a menderita pen&akit &an$ sama!
Ri/aat K$biaaa% 'a% Li%&!%&a%:
Sebelum sakit, pasien bermain dan bersekolah seperti anak*anak normal
lainn&a!
Ri/aat !$hami)a% 'a% +$(a)i%a%:
Ibu pasien serin$ memeriksakan diri ke bidan selama masa kehamilan,
tidak pernah men$alami kelainan selama masa kehamilan! Pasien anak kedua
dari empat bersaudara, lahir normal, cukup bulan, lan$sun$ menan$is den$an
berat badan lahir 30. $ram, pan#an$ badan tidak diketahui! Proses persalinan
di <umah Sakit!
Ri/aat ma!a%a%
5
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 6/22
Pasien mendapat "SI ekslusi sampai usia *3 bulan! Pasien minum susu
ormula mulai usia . bulan sampai usia tahun! Pasien mendapatkan bubur
halus se#ak usia 4 bulan sampai usia 9 bulan! Pasien sudah makan nasi se#ak 1
tahun sampai sekaran$!
Ri/aat tmbh !$mba%&
Pasien bisa meran$kak pada usia sekitar @ bulan dan bisa ber#alan sekitar
usia 1 tahun lebih! Pasien tumbuh seperti anak seusian&a, akti bermain dan
#aran$ sakit!
Ri/aat im%iai
Imunisasi dasar len$kap!
#$m$(i!aa% Fii!
eadaan ;mum 8 Sakit Berat
esadaran 8 Compos +entisBerat Badan 8 31 k$
Tin$$i Badan 8 133 cm
Berat badan koreksi 8 3,0 k$ (koreksi 0A)Status $ii 8 $ii baik
Ta%'a -ita)
Tekanan >arah 8 13./@. mm7$
Suhu 8 39C
>en&ut adi 8 1.4D/menit<espirasi 8 3.D/menit
K)it : pucat (E), sianosis (*)!
K$+a)a 8 ormochepal
+ata 8 kon#un$ti'a anemis E/E, sklera ikterik */*, edema palpebra (E)
?arin$ 8 hiperemis (*),
6
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 7/22
Tonsil 8 T1/T1 tidak hiperemis
Telin$a 8 sekret (*/*), n&eri tekan (*/*)
7idun$ 8 rhinorrhea E/E sekret berupa darah ber-arna merah kehitaman,
kental
L$h$(
elen#ar $etah benin$ 8 Pembesaran (E/E)
elen#ar tiroid 8 Pembesaran elen#ar Tiroid (*)
Tho(a
#a(
Inspeksi 8 Fkspansi paru simetris, <etraksi */*
Palpasi 8 okal remitus simetris, massa (*)
Perkusi 8 sonor E/E, batas paru*hepar pada SIC GI linea midcla'icularis
deDtra
"uskultasi 8 bun&i paru bronko'esikuler E/E, bun&i paru -heein$ */*,
<honki E/E
Ja%t%&
Inspeksi 8 >en&ut iktus kordis tidak tampak
Palpasi 8 >en&ut iktus kordis teraba pada SIC G linea midcla'icularis
sinistra
Perkusi 8 Batas :antun$ atas SIC II linea para sternalis sinistraH batas
anan di SIC III*IG linea midsternalH batas kiri di SIC G*GI
Linea aDilaris anterior sinistra
"uskultasi 8 Bun&i :antun$ III murni re$ular, Bun&i tambahan (*)
Ab'om$%:
Inspeksi 8 esan cembun$, distensi (E)
"uskultasi 8 Peristaltik (E) esan menurun
Perkusi 8 <edup, shitin$ dullness (E)
7
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 8/22
Palpasi 8 &eri tekan (E) pada hampir semua Juadran, teraba hepar 2
#ari di ba-ah arcus costae, teraba lien pada Schuner 3
3$%ita)ia 8 Tidak ada kelainan!
E!t($mita Ata 8 "kral han$at E/E, edema E/E
E!t$(mita 4a/ah 8 "kral han$at E/E, edema E/E, petekie (E), purpura (E),
ekimosis (E)
Labo(ato(im
,ai) +$m$(i!aa% 'a(ah (ti% 60705720158
,ai) Ni)ai R!a%
* Fritrosit 8 1,4% D 1.4/mm3 (K)
* 7emo$lobin 8 2,0 $/dL (K)
* 7ematokrit 8 13,9A (K)
* Platelet 8 1 D 1.3/mm3 (K)
* Leukosit 8 3,4% D 1.3/mm3 (K)
* Fritrosit 8 3,@*0, D 1.4/mm3
* 7emo$lobin 8 11,%*10,0 $/dL
* 7ematokrit 8 30*2%A
* Platelet 8 10.*20. D 1.3/mm3
* Leukosit 8 3,4*11,. D 1.3/mm3
,ai) Ni)ai R!a%
• >S 8 13., m$/dl ()
• ;reum 8 1@.,0 m$/dl ()
• reatinin 8 2,. m$/dl ()
• 7bs"$ 8 non reakti
Aam (at 8 4,9 m$/dl ()
• >S 8 %2 M 1.. m$/dl
• ;reum 8 10 M 23 m$/dl
• reatinin 8 .,4 * 1,1 m$/dl
• 7bs"$ 8 non reakti
Aam (at 8 ,4*4,. m$/dl
E)$!t(o)it 'a(ah
,ai) Ni)ai R!a%
9 atrium 8 10 mmol/L (K)
9 alium 8 ,9 mmol/L (K)9 Clorida 8 99 mmol ()
9 atrium 8 130*120 mmol/L
9 alium 8 3,0*0,0 mmol/L (K)9 Clorida 8 94*1.4 mmol ()
U(i%a)ii
,ai) Ni)ai R!a%
9 p7 8 4 (asam) eteran$an8 N4,0 O asamH =4,0 O basa
8
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 9/22
9 eritrosit 8 E3 er&/l
9 sedimen
leukosit 8 3 eritrosit 8 penuh
epitel 8 (E)
kristal 8 (*)
9 eritrosit 8 ne$ati
9 sedimen
leukosit 8 .* LPB eritrosit 8 .*1 LPB
epitel 8 (E)
kristal 8 (*)
R$m$
Pasien perempuan usia 1. tahun, masuk den$an keluhan ben$kak pada
seluruh tubuh pasien sudah dialami selama 1 min$$u sebelum masuk <umah
Sakit! Ben$kak dimulai dari -a#ah kemudian seluruh tubuh! Pasien #u$a
men$alami mual dan muntah se#ak 1 min$$u sebelum masuk rumah sakit!
+untahan berisi makanan serta darah ber-arna hitam! Pasien sudah muntah
seban&ak =0 kali! Pasien #u$a men$alami buan$ air besar ber-arna hitam! Buan$
air besar ber-arna hitam sudah dialami se#ak 1 min$$u sebelum masuk rumah
sakit! >alam sehari pasien buan$ air besar hitam =1. kali! asu makan pasien
#u$a berkuran$!
Pasien men$alami mimisan se#ak 1 min$$u sebelum masuk rumah sakit!
>arah pada mimisan ber-arna hitam kental! +imisan ter#adi sudah lebih dari 0
kali!
Buan$ air kecil ber-arna kemerahan! ?rekuensi berkemih sekitar 0 kali
dalam sehari!
Pasien #u$a men$eluh sesak napas dan n&eri dada &an$ dialami #u$a se#ak 1
min$$u sebelum masuk rumah sakit! &eri dada dirasakan tidak spesiik!
Pasien #u$a men$alami demam se#ak 1 min$$u sebelum masuk rumah sakit!
>emam tin$$i dan terus menerus! >emam tidak turun den$an pemberian obat penurun panas! Pasien #u$a men$eluhkan sakit kepala, pusin$, dan lemas!
<i-a&at pen&akit sebelumn&a, pasien didia$nosis oleh dokter menderita
leukemia pada bulan >esember .12! Pasien tidak rutin kontrol pen&akitn&a!
9
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 10/22
Pasien belum men#alani kemoterapi! <i-a&at keluar$a, nenek dan tante pasien
#u$a menderita pen&akit &an$ sama!
Pada pemeriksaan isik ditemukan tekanan darah 13./@. mm7$, suhu 39C,
den&ut nadi 1.4D/menit, dan respirasi 3.D/menit! ulit pucat (E)H kon#un$ti'a
anemis E/E, edema palpebra (E), hidun$ rhinorrhea (E/E) sekret berupa darah
ber-arna merah kehitaman dan kentalH pembesaran kelen#ar $etah benin$ leherH
bun&i pernapasan paru saat auskultasi bronko'esikuler (E/E), <honki (E/E),
bun&i #antun$ I/II murni, re$ulerH inspeksi abdomen kesan cembun$, distensi (E),
aukultasi peristaltik usus (E) kesan menurun, perkusi abdomen redup, shitin$
dullness (E), palpasi abdomen n&eri tekan (E) pada hampir semua Juadran, teraba
hepar 2 #ari di ba-ah arcus costae, teraba lien pada Schuner 3H ekstermitas atas
edema (E/E) dan ekstremitas ba-ah han$at (E/E), edema (E/E), petekie (E),
purpura (E), ekimosis (E)!
Pada pemeriksaan laboratorium darah rutin ditemukan pansitopenia, >S
menin$kat (13., m$/dl), ureum menin$kat (1@.,0 m$/dl), kreatinin menin$kat
(2,. m$/dl)! 7bs"$ non*reakti! Pemeriksaan elektrolit darah ditemukan
hiponatremia dan hipokalemia! Pemeriksaan kadar asam urat ditemukan
hiperurisemia! Pemeriksaan urinalisis ditemukan p7 urin asam, ditemukan
eritrosit, dan pada sedimen ditemukan #u$a san$at ban&ak eritrosit!
Dia&%oi
Leukemia den$an komplikasi sindrom tumor lisis dan $a$al $in#al akut!
Dia&%oi 4a%'i%&
9 leukemia limoblastik akut
9 leukemia mieloblastik akut
9 anemia aplastik
T$(a+i
10
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 11/22
9 1 liter per menit
9 IG?> deDtrose 0A (0.ml) 8 aCl .,9A (0.ml) 3 $tt per menit
9 In#! LasiD 1. m$/1 #am/IG9 Bicarbonat natrium 2. meJ/hari
9 In#!cetriaDone 1 $ram/1 #am/IG
9 "llupurinol D 9.m$
9 Paracetamol drips 0ml/@ #am/IG
9 In#! etorolac Q ampul (0 m$)/@ #am/IG
9 Transusi P<C 0. ml
A%(a%
9 "spirasi sumsum tulan$
9 ?oto thoraks
9 Cek kadar osat dan kalsium9 Cek kadar albumin
9 ;S $in#al
9 onsul untuk hemodialisis
DISKUSI
Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan isik, dan pemeriksaan penun#an$
maka pasien ini dicuri$ai leukemia den$an komplikasi sidrom tumor lisis dan $a$al
$in#al akut!
11
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 12/22
>ia$nosis leukemia didasarkan pada $ambaran klinis dan pemeriksaan darah
len$kap! amun untuk memastikann&a harus dilakukan pemeriksaan aspirasi sumsum
tulan$, dan dilen$kapi den$an pemeriksaan radio$rai dada, cairan serebrospinal, dan
beberapa pemeriksaan penun#an$ lainn&a! Pada pemeriksaan darah len$kap
ditemukan anemia, kelainan #umlah hitun$ #enis leukosit, dan trombositopenia! Bisa
terdapat eosinoilia akti! Pada pemeriksaan preparat apus darah tepi ditemukan sel*
sel blas!4
Pada pasien ini, tidak diketahui apakah sudah men#alani pemeriksaan aspirasi
sumsum tulan$ untuk memastikan dia$nosis leukemia sekali$us untuk men$etahui
morolo$i leukositn&a! leh karena itu, pasien ini masih didia$nosis bandin$ den$an
leukemia limoblastik akut, leukemia mieloblastik akut, serta anemia aplastik!
Pada kasus ini, pasien datan$ den$an keluhan ben$kak pada seluruh tubuh pada
bulan +ei .10! eluhan ben$kak pada seluruh tubuh pasien sudah dialami selama 1
min$$u sebelum masuk <umah Sakit! Ben$kak dimulai dari -a#ah kemudian seluruh
tubuh! Pasien #u$a men$alami mual dan muntah se#ak 1 min$$u sebelum masuk
rumah sakit! +untahan berisi makanan serta darah ber-arna hitam! Pasien sudah
muntah seban&ak =0 kali! Pasien #u$a men$alami buan$ air besar bercampur darah
ber-arna hitam! Buan$ air besar ber-arna hitam sudah dialami se#ak 1 min$$u
sebelum masuk rumah sakit! >alam sehari pasien buan$ air besar hitam =1. kali!
Buan$ air kecil ber-arna kemerahan! >alam sehari pasien buan$ air kecil seban&ak
=0 kali! Pasien men$alami mimisan se#ak 1 min$$u sebelum masuk rumah sakit!
>arah pada mimisan ber-arna hitam kental! +imisan ter#adi sudah lebih dari 0 kali!
Pasien #u$a men$eluh sesak napas dan n&eri dada &an$ dialami #u$a se#ak 1 min$$u
sebelum masuk rumah sakit! &eri dada dirasakan di seluruh lapan$ paru! Pasien #u$a
men$alami demam se#ak 1 min$$u sebelum masuk rumah sakit! >emam tin$$i dan
terus menerus! >emam tidak turun den$an pemberian obat penurun panas! Pasien
#u$a men$eluhkan sakit kepala, pusin$, dan lemas!
12
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 13/22
Setelah dilakukan pemeriksaan penun#an$ seperti darah rutin ditemukan
pansitopenia! Pada leukemia harusn&a ditemukan adan&a anemia, kelainan #umlah
hitun$ #enis leukosit dan trombositopenia! Pada pasien ini, ditemukan pula leukopenia
den$an #umlah leukosit 3,4% D 1.3/mm3! Pada pasien den$an leukemia &an$
berkomplikasi pada ter#adin&a sindrom tumor lisis biasan&a dia-ali den$an ke#adian
hiperleukositosis! Pen$hancuran sel abnormal berlebihan pada keadaan
hiperleukositosis bisa berlan$sun$ secara spontan atau setelah terapi sitostatika! Pada
keadaan ini harus dipantau ter#adin&a sindrom lisis tumor &an$ dapat men$akibatkan
$an$$uan metabolik dan $a$al $in#al akut!
amun pada pasien ini, ditemukan leukopenia, anemia, dan trombositopenia
serta den$an $e#ala $a$al $in#al akut &an$ dicuri$ai seba$ai sindrom tumor lisis!
Leukopenia, anemia, dan trombositopenia dapat ter#adi pada aleukemic myelosis!
Pada penelitian oleh +ettier dan Pur'iance (193@), ditemukan . pasien den$an
apusan darah tepin&a menun#ukan se#umlah m&eloblas &an$ abnormal! Pada pasien*
pasien ini #u$a ditemukan berba$ai dera#at splenome$ali, anemia berat, leukopenia,
trombositopenia moderat sampai bermakna, dan kecenderun$an untuk ter#adin&a
perdarahan! Pada 1. kasus &an$ dilakukan biopsi sternum atau pemeriksaan
postmortem, ditemukan hiperplasia m&eloid dan $ambaran leukemia! >en$an
menemukan penin$katan #umlah m&eloblas ini men#adi pentin$ ba$i dokter untuk
mendia$nosis aleukemic myelosis!
leh sebab itu, pemeriksaan aspirasi sumsum tulan$ harus dilakukan untuk
memastikan dia$nosis leukemia serta morolo$i leukositn&a!
Pada pemeriksaan aspirasi sumsum tulan$ akan ditemukan morolo$i sel blast!Pada leukemia limoblastik akut, iniltrat homo$en dari limoblas &an$ men$$antikan
komponen normal dari sumsum tulan$! Limoblas biasan&a kecil den$an diameter
sekitar 12 m! Limoblas ini mempun&ai sitoplasma &an$ sedikit tanpa $ranul!
ukelus tidak mempun&ai nukleoli atau han&a mempun&ai satu nukleoli &an$ tidak
13
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 14/22
#elas! Pada leukemia mieloblastik akut, 3.A sel bernukleus merupakan sel blas &an$
berasal dari mieloid! ukleoli &an$ berukuran besar dan multipel, kromatin &an$
pudar, sitoplasma ber-arna abu*abu kebiruan, dan batan$ "uer &an$ mencirikan
mieloblas! Pada leukemia limoblastik kronik, sumsum tulan$ diiniltrasi oleh 3.A
limosit! Limositn&a matur den$an bentuk blas atau bentuk limoblas &an$ atipikal!
ukleusn&a bulat, sitoplasma pudar, kromatin padat, nukleoli tidak #elas, dan #aran$
terlihat $ambaran mitosis!1.
Pemeriksaan penun#an$ lain &an$ dilakukan adalah pemeriksaan ureum dan
kreatinin! >itemukan penin$katan kadar ureum &aitu 1@.,0 m$/dl dan kreatinin 2,.
m$/dl! emudian dihitun$ la#u iltrasi $lomerulus, seba$ai berikut!%
Tabel 1! Interpretasi 7asil 7itun$ La#u ?iltrasi lomerulus
D$(aat LF3
m)7m$%it71*6m28
D$!(i+i
1 =9. erusakan $in#al den$an
L? normal
4.*@9 erusakan $in#al den$an
penurunan L? rin$an
(impaired renal function)
3 3.*09 erusakan $in#al den$an
penurunan L? sedan$
(chronic renal
insuffciency)
2 10*9 erusakan $in#al den$an
penurunan L? berat
14
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 15/22
(chronic renal failure)
0 N10 (atau dialisis) a$al $in#al
(end stage renal disease)Pasien ini8
L? O0,55 x 133cm
4,02mg/dl
L? O 1@,19 ml/menit/1,%3m
Interpretasi8 kerusakan $in#al den$an penurunan L? berat (chronic renal failure)!
a$al $in#al akut (") mempun&ai terminolo$i &an$ khas &aitu adan&a
penurunan un$si $in#al &an$ mendadak den$an akibat hilan$n&a kemampuan $in#al
untuk mempertahankan homeostasis tubuh! "kibat penurunan un$si $in#al ter#adi
penin$katan metabolit persen&a-aan nitro$en seperti ureum (1.*. m$/dl/hari) dan
kreatinin (.,0m$/dl/hari) serta $an$$uan keseimban$an cairan dan elektrolit &an$
seharusn&a dikeluarkan oleh $in#al! eadaan ini bisa disertai den$an atau tanpa
oli$uria! li$uria dideinisikan seba$ai #umlah air kemih &an$ kuran$ dari 2.
ml/+/hari atau kuran$ dari .,0 ml/k$/#am!
+aniestasi klinis " dapat berupa lemah, pucat, sakit kepala, edema,
produksi urin berkuran$ atau tidak ada sama sekali, urin ber-arna merah, ke#an$,
atau sesak naas! Pada pemeriksaan isik dapat ditemukan pernaasan kussmaul,
edema, hipertensi, tanda*tanda overload cairan seperti edema paru, $a$al #antun$,
ensealopati hipertensi, dan perdarahan saluran cerna!@
Pada pasien ini, ditemukan adan&a $e#ala " seperti edema, lemah, pucat,
sakit kepala, sesak dan urin ber-arna kemerahan! Pada pemeriksaan isik ditemukan
adan&a hipertensi (13./@. mm7$), bun&i paru rhonki, dan perdarahan saluran cerna
ditandai den$an buan$ air besar ber-arna hitam! Pen&ebab " pada pasien ini
dicuri$ai seba$ai sindrom tumor lisis sehin$$a dilakukan pemeriksaan penun#an$ lain
15
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 16/22
&aitu elektrolit darah, kadar asam urat darah, dan urinalisis! Pemeriksaan elektrolit
darah ditemukan hiponatremia dan hipokalemia! Pemeriksaan kadar asam urat
ditemukan hiperurisemia! Pemeriksaan urinalisis ditemukan p7 urin asam, ditemukan
eritrosit, dan pada sedimen ditemukan #u$a san$at ban&ak eritrosit!
Sindrom tumor lisis menurut Cairo*Bishop diklasiikasikan berdasarkan
laboratorium dan klinis! >ia$nosis sindrom tumor lisis dapat didasarkan atas dua atau
lebih temuan laboratorium dan satu $e#ala klinis berdasarkan klasiikasi Cairo*
Bishop!2,0
Tabel ! lasiikasi Sindrom Tumor Lisis berdasarkan Laboratorium menurut Cairo*Bishop ..2
"sam urat R@ m$/dl atau menin$kat 0A dari standaralium R4 mFJ/L atau menin$kat 0A dari standar
?osat R4,0 m$/dl atau menin$kat 0A dari standar
alsium % m$/dl atau menurun 0A dari standar
lasiikasi Sindrom Tumor Lisis berdasarkan linis menurut Cairo*Bishop ..2,
seba$ai berikut!
1! >isaritmia #antun$, kematian mendadak
! e#an$
3! Penin$katan kadar kreatinin atau adan&a oli$uria
Pada pasien ini ditemukan adan&a hiperurisemia dan penin$katan kadar kreatinin!
amun, pemeriksaan osat dan kalsium tidak dilakukan sehin$$a pasien ini masih
dicuri$ai men$alami sindrom tumor lisis!
Sindrom tumor lisis merupakan komplikasi dari ke$anasan hematolo$i salah
satun&a leukemia! Sindrom tumor lisis merupakan perkemban$an dari $an$$uan
metabolisme &an$ ter#adi secara spontan atau seba$ai respon terhadap suatu terapi
kanker! an$$uan metabolisme ini ter#adi ketika se#umlah besar sel kanker membelah
den$an cepat, khususn&a leukemia dan limoma, &an$ dibunuh atau dilisiskan oleh
16
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 17/22
terapi seperti kemoterapi dan radiasi! omponen sel intraseluler normaln&a terdiri
atas kalium, osor, dan asam nukleat! Ion intraseluler ini terdapat pada se#umlah
besar sel kanker! Sindrom tumor lisis merupakan triad kelainan metabolik
(hiperurisemia, hiperosatemia, hiperkalemia)!,0
ambar 1! Proses lisis sel tumor dan melepaskan >", osat, kalium, dan sitokin!
7iperurisemia dideinisikan seba$ai kadar asam urat serum R@ m$/dl atau
menin$kat 0A dari kadar standar 3 hari sebelum atau % hari setelah kemoterapi
inisiasi! 7iperurisemia ini biasan&a berkemban$ 2@*% #am setelah terapi dan
men$hasilkan berba$ai komplikasi! 7iperurisemia ter#adi akibat metabolime asam
17
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 18/22
nukleat &an$ berasal dari lisisn&a sel kanker! "sam nukleat ini kemudian
dimetabolisme men#adi hipoDantin, kemudian Dantin, dan akhirn&a men#adi asam
urat!2,0
Secara patoisiolo$i, medula $in#al, tubulus distal, dan saluran pen$umpul
seba$ai tempat utama presipitasi asam urat dan kerusakan selan#utn&a! 7al ini karena
area anatomi neron ini merupakan daerah ter#adin&a konsentrasi urin maksimal dan
proses asidiikasi! Selain itu adan&a asidosis laktat akibat burukn&a oksi$enasi
#arin$an pada pasien den$an #umlah leukosit &an$ tin$$i akan menambah deposit
asam urat tersebut! Selan#utn&a, deposit asam urat akan men&ebabkan perubahan
inlamasi 'askular dan berlan#ut ter#adi nerosklerosis dan pieloneritis dan akhirn&a
ter#adi $a$al $in#al!,0
e#adian " akibat neropati asam urat karena sindrom tumor lisis bisa
ter#adi selama per#alanan pen&akit dan setelah pen$obatan pasien den$an leukemia
dan limoma! Fkskresi asam urat tampakn&a lebih berkaitan den$an tipe ke$anasan
pen&akit dasar, seperti pada B sel limoma dan leukemia! 7al ini karena pemecahan
sel pada ase S lebih tin$$i pada limoma sel B dan leukemia daripada pada
ke$anasan sel T! 7asil turnover sel inilah &an$ mun$kin merupakan alasan utama
tin$$in&a ke#adian neropati asam urat pada pasien non limoblastik limoma!
Sindrom kelebihan osat serin$ dihubun$kan den$an penin$katan n&ata osat
serum dan berakibat hipokalsemia dan presipitasi deposit kalsium*osat didalam
#antun$, al'eoli, kulit, #arin$an subkutan, pembuluh darah kecil dan kon#un$ti'a!
Seperti$a pasien den$an leukemi hipokalsemik men$alami hiperosatemia! Pada
anak &an$ menderita leukemia limoblastik akut, hiperosatemia dihubun$kanden$an penin$katan ekskresi osat di urin seban&ak 3. kali, hal ini mun$kin karena
limoblas mempun&ai kandun$an osat palin$ tin$$i sekitar 2 kali dari limosit
normal!2,0
18
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 19/22
Secara in 'i'o, kelarutan produk kalsium osat (Ca D P) sekitar 0@ m$/dl, bila
nilain&a lebih dari 4. m$/dl terdapat penin$katan risiko presipitasi didalam
mikro'askularisasi dan tubulus $in#al! Presipitasi inilah &an$ akhirn&a akan
menimbulkan $a$al $in#al akut!
alium merupakan kation intraselular &an$ diatur oleh sistem aE* E*"TPase!
alium normaln&a mempun&ai peranan dalam mempertahankan potensial membran
istirahat (resting membrane potential ) berba$ai sel termasuk sel otot skelet, sel sara,
dan sel otot #antun$! 7iperkalemia dideinisikan seba$ai le'el kalium serum =4
mFJ/L atau menin$kat 0A dari standar 3 hari sebelum atau % hari sesudah
kemoterapi a-al!1
+eskipun $in#al &an$ normal mempun&ai mekanisme proteksi untuk
menin$katkan ekskresi kalium, namun mekanisme ini tidak mampu mence$ah
hiperkalemia &an$ berat dan men$ancam #i-a! etidakmampuan un$si $in#al ini
berakibat $a$al $in#al! 7iperkalemia ditemukan pada kasus penin$katan asam urat
dan osat inor$anik! <isiko hiperkalemia menin$kat den$an adan&a neropati asam
urat!,0
amun, pada pasien ini men$alami hipokalemia! 7ipokalemia pada pasien ini
mun$kin disebabkan oleh kadar $lukosa dalam darah tin$$i (>S 13., m$/dl)
sehin$$a men&ebabkan diuresis osmotik! Selain itu, hipokalemia #u$a bisa
disebabkan oleh asupan kalium &an$ rendah! Pada pasien ini, ditemukan nasu makan
&an$ berkuran$ sehin$$a asupan makanan tidak baik!9
Penatalaksanaan pasien ini antara lain pemberian 1 liter per menit untuk
men$atasi sesak napas pada pasien! Pasien #u$a diberikan IG?> deDtrose 0A
(0.ml)8aCl .,9A (0.ml) 3 $tt per menit, in#eksi LasiD 1. m$/1 #am/IG
(urosemid), "llupurinol D 9.m$, dan bicarbonat natrium 2. meJ/hari!
19
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 20/22
Pence$ahan dan terapi neropati asam urat akibat sindrom lisis tumor terdiri
dari ti$a prinsip isika kimia, &aitu (1) hidrasi, men$alirkan cairan &an$ adekuat ke
tubulus, () alkalinisasi urin, untuk menin$katkan kelarutan asam urat, dan (3)
pemberian allopurinol, untuk menurunkan pembentukan asam urat!
7idrasi diberikan secara intra'ena den$an cairan 0A $lukosa dan .,0A
natrium seban&ak *2 kali kebutuhan rumatan perhari,%*1. selama 2 #amH bila
memun$kinkan dapat dilan#utkan 1@*20 #am sebelum pemberian kemoterapi untuk
menin$katkan klirens asam urat den$an mence$ah supersaturasi urin dari asam urat
dan men&ebabkan pembentukan kristal tubulus! elarutan asam urat selan#utn&a
ditin$katkan den$an alkalinisasi urin den$an memberikan natrium bikarbonat 2.*
1..mFJ/l secara intra'ena untuk mempertahankan p7 urin 4,0*%,0 dan berat #enis
urin N1,.1.! Pada p7 %,2 lebih dari 90A asam urat urin didisosiasi ke dalam bentuk
ion &an$ lebih mudah larut! "lkalinisasi pada p7 lebih dari %,0 tidak akan
menin$katkan kelarutan asam urat tapi #ustru mun$kin akan men&ebabkan alkalosis
metabolik, pada keadaan ini bisa diberikan diuretik urosemid dosis 1 m$/k$ atau
mannitol .,0 $/k$ setiap 10 menit secara intra'ena untuk menin$katkan keluaran
urin,namun pada kasus oli$uri hal ini merupakan indikasi kontra! Setelah hidrasi dan
alkalinisasi se$era diberikan allopurinol den$an dosis 1.. m$/+/kali setiap @ #am
secara oral atau secara intra'ena den$an dosis ..m$/+/hari, karena allopurinol dan
metabolitn&a &aitu oksipurinol merupakan inhibitor &an$ kuat terhadap Dantin
oksidase, enim &an$ men$ubah hipoDantin dan Dantin men#adi asam urat! Selain itu,
allopurinol mun$kin men$uran$i sintesis purin de novo melalui mekanisme
menurunkan kadar 0*osoribosilpiroosat melalui pen$hambatan
osoribosilpiroosat aminotranserase! Berdasarkan prinsip patoisiolo$i ini,neropati asam urat seharusn&a dapat dice$ah!
Pasien #u$a mendapatkan paracetamol drips 0ml/@ #am/IG serta karena pasien
men$alami demam den$an suhu 39C! Selain itu pasien #u$a diberikan in#eksi
antibiotik cetriaDone 1 $ram/1 #am/IG! "ntibiotik berun$si seba$ai terapi suporti
20
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 21/22
pada pasien LL" untuk proilaksis terhadap ineksi! etorolac Q ampul (0 m$)/@
#am/IG berun$si seba$ai anal$esik poten dan mempun&ai eek antiinlamasi sedan$!
Pasien #u$a dian#urkan untuk transusi packed red cell (P<C) seban&ak 0. ml! P<C
diberikan #ika kadar hemo$lobin kuran$ dari %*@ $/$l atau lebih #ika pasien
mempun&ai masalah kardio'askular dan pulmonari &an$ bermakna! Transusi
trombosit dilakukan #ika #umlah trombosit kuran$ dari 1.!...*.!.../L! Pasien
den$an perdarahan pulmonari atau $astrointestinal mendapatkan transusi trombosit
untuk mempertahankan nilai trombosit lebih dari 0.!.../L! Pasien den$an
perdarahan sistem sara pusat diberikan transusi trombosit hin$$a mencapai kadar
trombosit 1..!.../L!4,1.
Selain itu, pada sindrom tumor lisis #u$a ditemukan hiperosatemia dan
hipokalsemia! Penatalaksanaan hiperosatemia akut diatasi den$an hidrasi dan
alkalinisasi seperti tata laksana pada hiperurisemia, den$an pemberian amo$el 3.*0.
m$/k$ ti$a kali sehari! Pemberian cairan inus &an$ men$andun$ >*$lukosa, asam
amino esensial, dan insulin bisa membantu transport osat ke intraselular! Calcitonin
bermanaat dalam men$hambat resorpsi tulan$! :ika telah ter#adi $a$al $in#al oli$uri
diindikasikan untuk dilakukan hemodialis atau peritoneal dialisis!2,5
Hiperkalemia ditatalaksana dengan cara sebagai berikut.2,5
a) 7indari semua diet &an$ men$andun$ kalium
b) 7idrasi dan alkalinisasi seperti pada tata laksana hiperurisemia
c) Kayexalate 1 $/k$/dosis setiap 4 #am secara oral atau melalui pipa naso$astrik d) :ika konsentrasi kalium serum =O %meJ/L8
• insulin .,1 unit/k$/#am den$an $lukosa .,0 $/k$/#am secara inus
kontinu
• hemodialisis atau peritoneal dialisis
DAFTAR #USTAKA
21
7/24/2019 Sindrom Tumor Lisis - Siti Rahma
http://slidepdf.com/reader/full/sindrom-tumor-lisis-siti-rahma 22/22
1! Tiu < G, et al! Tumor L&sis S&ndrome! Seminars In Thrombosis "nd 7emostasis!
..%H 33 (2)8 39%*2.%!
! 7ari-eni T! Pen$aruh +etabolit Tumor "kibat Sindrom Tumor Lisis pada
Ter#adin&a a$al in#al "kut Serta pada "nak! Sari Pediatri! ..08 %()8 93 M 94!
3! 7ari-eni T, Lubis B, Carmeli <, et al! ?un$si in#al pada "nak den$an
e$anasan di <S;P 7! "dam +alik +edan! Sari Pediatri! ..1H 3()8 1.1*1.0!
2! 7o-ard S, :ones > P, dan Pui C*7! The Tumor L&sis S&ndrome! The Fn$land
:ournal +edicine! .11H 3428 1@22*02!
0! +ika >, "hmad S, uru'a&oorappan C! Tumour L&sis S&ndrome8 Implications
or Cancer Therap&! "sian Paciic :ournal o Cancer Pre'ention! .1H 138 3000*
304.!
4! Permono B, 6indiastuti F, "bdulsalam +! Buku "#ar 7ematolo$i*nkolo$i
"nak Cetakan eempat! Ikatan >okter "nak Indonesia, :akarta, .1!
%! Pardede S! Pen&akit in#al ronik pada "nak! Sari PediatriH ..9 (11)8 199*.3
@! Pud#iadi, " et al!, Pedoman Pela&anan +edis I>"I Fdisi IIU! :akarta8 Badan
Penerbit Ikatan edokteran "nak IndonesiaH .11
9! Leeder, +! 7&pokalemia! .12! >iakses dari
http8//emedicine!medscape!com/article/2..@*o'er'ie-Va0 pada tan$$al 3. :uni
.10
10. Seiter ! "cute L&mphoblastic Leukemia! .12! >iakses dari
http8//emedicine!medscape!com/article/.%431*treatmentVd. pada tan$$al 9
:uni .10