1 1)5INDkCMUL DL CCNDLN5AkL A 1L5U1ULUI ULMCNAk NLkL1kAC1IL uefinitie prezlnL o LoLallLaLe de slmpLome sl semne cauzaLe de plerderea conLlnuLulul aerlc alveolar sl mlcsorarea elasLlclLLll LesuLulul pulmonar inLrunanumlL LerlLorlu al parenchlmulul pulmonar (de oblcel mal inLlns seamenL lob) 5ubst|tu|rea cont|nutu|u| aer|c a|veo|ar se produce pr|n 1nfllLraLle lnflamaLorle (in pneumonll) 21esuL Lumoral (in neoplasmul bronhopulmonar) 31esuL con[uncLlv (in flbroze pulmonare) 4SubsLlLulrea cu snae (in lnfarcLul pulmonar) 38esorbLla aerulul (in aLelecLazla pulmonar cu colabarea alveolelor) uln puncL de vedere cllnlc sl radloloalc slndroamele de condensare au fosL imprLlLe in nerecLracLlle (prlmele 4 puncLe) sl reLracLlle (puncLul 3) IarlanLa claslc a slndromulul de condensare pulmonar se inrealsLraz in sLadlul de sLare al pneumonlel franc lobare (slnonlme pneumococlc crupoas pleuropneumonle) neumon|||e W8eprezlnL o arup de afecLlunl lnflamaLorll acuLe ale parenchlmulul pulmonar de orlalne lnfecLloas varlaL (de oblcel bacLerlan) caracLerlzaL prln alveollL exudaLlv sl/sau lnfllLraL lnflamaLor lnLersLlLlal care reallzeaz condensarea pulmonar (exprlmaL cllnlc sl radloloalc) sl manlfesLrl de lmpreanare lnfecLloas C|as|f|carea pneumon|||or uup criteriu/ etio/ooic 1neumon|| bacter|ene (pneumococl sLafllococl sLrepLococl klebslela Paemophllus lnfluenzae MvcobacLerll) 2neumon|| v|ra|e (arlpel paraarlpel varlcela adenovlrusl LpsLeln8ar vslnclLlal resplraLor) neumon|| determ|nate de ch|am|d|| 4neumon|| determ|nate de m|cop|asme (mycop|asma pneumon|ae) 5neumon|| fung|ce 6neumon|| determ|nate de protozoare 7neumon|| pr|n asp|rat|e 8neumon|| tox|ce compus| ch|m|c| une|e meta|e uup criterii potooenice 1rlmare 2Secundare uup criterii c/inicomorfo/ooice 1neumon|e |obar procesul lnflamaLor are locallzare lobar sau pollseamenLar) 2 8ronhopneumon|e esLe o form de pneumonle lobular denumlL asLfel dln cauza aspecLlor cllnlce sl radloloalce parLlculare procesul lnflamaLor cuprlnde mal mulLl lobull sl bronslole aferenLe evoluind in focar mulLlple dlsemlnaLe aflaLe in sLadll dlferlLe de evoluLle uneorl focarele bronhopneumonlel poL conflua reallzind un aspecL pseudolobar" neumon|e |nterst|t|a| lnclude afecLlunl pulmonare in care lezlunea lnflamaLorle esLe dlspus lnLersLlLlal sl perlbronhovascular fr excluderea unel parLlclprl alveolare uup orovitoteo evo/utiei pneumonieiUsoarGrav|tate med|eGravLxtrem de grav Grav|tatea evo|ut|e| pneumon|e| se aprec|az |n funct|e de radul de lnLoxlcaLle cu poslbllele slndroame neuroloalce (sLare soporoas pslhoz reacLle menlnaeal) nsuflclenL vascular sau cardlovascular (soc LoxlcosepLlc cu edem pulmonar nehemodlnamlc colaps asLm cardlac) nsuflclenL resplraLorle (dlspnee clanoz hlpoxemle Lulburrl ale meLabollsmelul acldobazlc) rezenLa proceselor dlsLrucLlve pulmonare uup mediu/ n core so detvo/tot pneumonio 1neumonll comunlLare conLracLaLe in afara medlulul de splLal (sln exLrasplLallcesLl) 2neumonll nosocomlale survenlLe in medlu de splLal (sln lnLrasplLallcesLl) 3neumonll prln asplraLle 4neumonll la persoanele cu lmunlLaLe compromls neumon|||e extrasp|ta||cest| (comun|tare) WSunL mal frecvenL cauzaLe de aaenLll lnfecLlosl SLrepLococcus pneumonlae30 Mvcoplasma pneumonlae (2030 la persoanele Llnere la virsLnlcl 19) Paemophllus lnfluenzae (318) Morexella caLarrhalls (12) Chlamvdla pneumonlae (28) Lealonella neumophllla(210) SLaphvlococcus aureus (sub 3) neumon|||e nosocom|a|e (|ntrasp|ta||cest|) N 1n apruLe relaLlv devreme la paclenLll care nu au urmaL anLlbloLlce sinL cauzaLe de flora normal a cllor resplraLorll superloare 2n apruLe dup LraLamenLul cu anLlbloLlce sunL cauzaLe de klebslella seudomonas aerualnosa SLaphvlococcus aureus neumon|||e pr|n asp|rat|e SunL cauzaLe de aermenll anaerobl neclosLrldlall sau in comblnaLle cu mlscroflora aerob aram neaaLlv AcesLl aermenl produc de reaul dlsLrucLll pulmonare arave sl precoce (abces aanaren) neumon|||e |n cond|t|||e de |mun|tate comprom|sSunL cauzaLe de asoclerea dlferlLor mlcrooraanlsme cu vlrusul clLomeaallc neumocvsLls carlnll mlcobacLerll Loxoplasma funal atogen|aLrunderea aaenLllor lnfecLlosl la nlvelul pulmonar are loc cel mal adesea pe cale aerlan sl mal rar pe cale hemaLoaen sau llmfoaen AparaLul resplraLor are mecanlsme de aprare care ellmln sau neuLrallzeaz mlcrooraanlzmele lnhalaLe cu aerul resplraL sau asplraLe cu secreLlllenazofarlnalene Aceste mecan|sme de aprare sunt 1erll nazall acLlvlLaLea mucoclllar Lusea sLrnuLul 2Mecanlsme secreLorll (mucusul lmunoalobullnele (aA secreLaLe in clle resplraLorll superloare a secreLaL in clle resplraLorll lnferloare) munoalobullnele acLlveaz slsLemul complemenLulul acLlonind la nlvelul membranel celulare a mlcrooraanlsmulul provocind llzlsul celular 3Mecanlsme celulare (macrofaaele alveolare neuLrofllele monoclLele llmfoclLele 1) Iactor|| pred|spozant| 1nfecLll vlrale a cllor resplraLorll superloare 2CbsLrucLla bronslc 3SLrl lmunodeflclLare 4Alcoollsmul 31rauma cuLlel Loraclce 6ConLacL cu dlversl facLorl Loxlcl 7lumaLul8SLarea posLoperaLorle 9nsuflclenL cardlac cronlc (sLaz pulmonar) 10IirsLa inalnLaL11Suprarclre 12SLresurlle Patogenia pneumonieifranc Iobare-o aIectiune acuta inIlamatorie, cu reactie hiperergica, debut acut si rapid ,evolutie ciclica cu aIectarea unui lob si atragerea in procesul inIlamator a pleurei. -Se dezvolL la persoane anLerlor snLoaseWMal frecvenL la brbaLl in anoLlmpurlle recl sl umede (larna prlmvara) aLuncl cind numrul purLLorllor de pneumococ esLe maxlm (mal ales Llpul ) Wneumococll asplraLl de la nlvelul orofarlnaelul pin la alveole pulmonare deLermln o reacLle lnflamaLorle cu producerea unul exudaL alveolar boaaL in proLelne care permlLe prollferarea rapld a aermenllor sl rspindlrea lor WLxudaLul alveolar lnfecLaL Lrece in LerlLorllle alveolare adlacenLe prln porll lnLeralveolarl descrlsl de Cohn WLxudaLul a[unae la fel sl la nlvelul bronhlllor de unde esLe asplraL in alLe LerlLorll pulmonare Lvo|ut|a procesu|u| |nf|amator se desfsoar t|p|c |n 4 stad|| 1) 5tad|u| de congest|e se caracLerlzeaz prln consLlLulrea unel alveollLe caLarale cu spaLlu alveolar ocupaL de exudaL boaaL in proLelne celule descuamaLe rare neuLroflle sl numerosl aermenl Capllarele sunL hlperemlaLe dlsLlnse lar pereLll alveolarl inarosaLl (dureaz 23 zlle) 2) 5tad|u| de hepat|zat|e ros|ecu prezenLa in spaLlul alveolar a flbrlnel erlLroclLelor exravazaLe numeroaselor neuLroflle sl aermenl exudaLul ocup LoL spaLlul(dureaz 12 zlle) ) 5tad|u| de hepat|zat|e cenus|e marcheaz incepuLul procesulul de resorbLle sl in care are loc dlsLrucLla erlLroclLelor sl leucoclLelor faaoclLoza aermenllor de cLre macrofaaele alveolare sl llza reLelel de flbrln sub acLlunea enzlmelor leucoclLare (2zlle) 4) 5tad|u| de rezorbt|eLxudaLul alveolar esLe dlaeraL enzlmaLlc sl esLe rezorblL pe cale llmfaLlc sau ellmlnaL prln Luse SLrucLura alveolar normal se reface proareslv prln lnLervenLla macrofaaelor alveolare sl refacerea eplLellulul alveolar 1ab|ou| c||n|cuebutu/ este brusc manlfesLinduse prln frlson pronunLaL febr [unahl Loraclc Luse dlspnee WIr|sonu| vlolenL esLe de oblcel unlc dureaz in [ur de 30 mln sl poaLe fl insoLlL de cefalee vom WIebra e pesLe 39 urmeaz frlsonulul fllnd deLermlnaL de modlflcarea acLlvlLLll cenLrllor hlpoLalamlcl de cLre plroaenul leucoclLar ellberaL de endoLoxlna pneumococlc dup caracLerul su febra esLe conLlnu Wungh|u| torac|c apare la scurL Llmp dup frlson sub aspecLul unel durerl vlolenLe accenLuaLe la lnsplraLle profund Luse !unahlul esLe deLermlnaL de lnflamaLla pleural care insoLesLeprocesul pneumonlc W1usea apare de reaul a doua zl dup frlson fllnd rar sl lnlLlal uscaL ulLerlor se lnLenslflc proareslv devlne producLlv cu expecLoraLle caracLerlsLlc rualnle (in sLadlulde sLare a bolll) WD|spneea coreleaz cu inLlnderea condensrll pneumonlce Mecanlsmul dlspneel esLe aLL cenLral (Loxlc hlpoxlc) cL mal ales pulmonar prln cresLerea rlaldlLLll pulmonare sl mlcsorarea suprafeLel funcLlonale Lxamenu| ob|ect|v 2 WSLarea aeneral a bolnavulul esLe arav fllnd uneorl confuz sau dellranL WozlLla bolnavulul esLe forLaL pe parLea bolnavW1eaumenLele calde sl umede hlperemla pomeLllor mal mulL dln parLea afecLaL fapL care esLe leaaL cu lrlLarea aanallonllor slmpaLlcl cervlcall herpes nasolablal cauzaL de elevarea L llmba devlne uscaL sl cu depozlLe alblcloase Lxamenu| aparatu|u| resp|rator relev daLe varlaLe in raporL cu stoJlol cllolc al bolll I5tad|u| c||n|c de debut (corespunde cu sLadlul morfoloalc de conaesLle)1Inspect|a cut|e| torac|ce poslbll o rminere in urm nepronunLaL in acLul de resplraLle dln parLea lezaL a hemlLoracelul 2a|parea freamaLe vocale dlmlnuaLe ercut|a suneL submaL (poaLe cu nuanL Llmpanlc) 4Auscu|tat|a murmur vezlcular dlmlnuaL + creplLaLle nesonor II5tad|u| c||n|c de stare a bo||| (sLadlul claslc de condensare corespunde sLadlllor morfoloalce de hepaLlzaLle rosle+cenusle) WInspect|a cut|e| torac|ce rminerea pronunLaL a hemlLoracelul in acLul de resplraLle dln parLea lezaL Wa|parea freamaL vocal exaaeraL Wercut|a suneL maL WAuscu|tat|a suflu Lubar paLoloalc + froLaLle pleural W8ronhofon|a exaaeraL III 5tad|u| c||n|c de rezorbt|e (corespunde sLadlulul morfoloalc de rezorbLle)WInspect|a cut|e| torac|ce revlne la normal Wa|parea freamaL vocal mal puLln exaaeraL apol revlne la normal Wercut|a suneL submaL apol revlne la norm WAuscu|tat|a resplraLle bronhovezlcular apol revlne la murmur vezlcular + creplLaLle sonor poslbll ralurl umede W8ronhofon|a exaaeraLnormal 5ch|mbr| d|n partea a|tor organe porotu/ cordiovoscu/or (semne de m|ocard|t) W1ahlcardle Wulmlnuarea zaomoLelor cardlace WMlcsorarea 1A Aparatu| d|gest|v WreLurl vom consLlpaLll durerl in eplaasLrlu WSclere sublcLerlce WMrlrea flcaLulul in volum 5|stemu| nervos centra| WMenlnalzm Wuerealrl pslhlce p/orri poroc/inice Lxamen rad|o|og|c opaclLaLe care ocup un lob blne dellmlLaL omoaen de lnLenslLaLe subcosLal emo|eucograma leucoclLoz cu devlere a formulel leucoclLare spre sLinaa pin la aparlLla mleloclLelor meLamleloclLelor dlsparlLla eozlnofllelor llmfopenle LromboclLopenle ISP acceleraL Ana||za b|och|m|cWaparlLla proLelnel C" reacLlve WCresLerea flbrlnoaenulul WCresLerea 2 sl alobullnelor Ana||za spute| pe froLlurlle coloraLe ram se ldenLlflc hemaLll parLlal lezaLe leucoclLe neuLroflle in numr mare sl cocl ram pozlLlvl in parLe faaoclLaLl de neuLroflle Ana||za bacter|o|og|c se apreclaz bacLerloaramaPemoculLurlle poL fl pozlLlve penLru pneumococl in 2030 dln cazurl in speclal in prlmele zlle de boal Ana||za ur|ne| proLelnurle mlcrohemaLurle clllndrurle 5p|rograf|a mlcsorarea capaclLLll vlLale pulmonare (CI) e traseu| LCG poate f| Mlcsorarea volLa[ulul unda 1 () in ma[orlLaLea derlvaLlllor Subdenlvelarea lnLervalulul S1 uerealrl de conducLlblllLaLe Aprec|erea statusu|u| |muno|og|c Mrlrea a Mlcsorarea aA omp/icotii/e pneumoniei 1 |eurez|aserof|br|noas (produs prlnLro reacLle de hlpersenslblllLaLe la anLlaenll pneumococlcl se inLlnesLe la aproxlmaLlv 1/3 bolnavl CanLlLaLea de llchld esLe mlc sau moderaL Se resoarbe in 12 spL sub LraLamenL anLllnflamaLor 2 |eurez|a puru|ent(emplemul pleural) se inLilnesLe sub 1 cazurl Se manlfesL prln durerl pleurale febr neceslL evacuarea llchldulul prln Lubul de dren cu asplrare conLlnu Abcesu| pu|monarse produce foarLe rar de oblcel in lnfecLla cu Llpulde pneumococl 4 5upra|nfect|adup un LraLamenL cu anLlbloLlce mulLlple amellorarea sLrll bolnavulul sl dlsparlLla febrel esLe urmaL de reaparlLla febrel Lusel sl de exLlnderea pneumonlel Cel mal frecvenL superlnfecLla se produce cu aermenl ram neaaLlvl (Lcoll seudomonas enLerobacLerla proLeus) Comp||cat|| rare 3nsuflclenLa cardlac acuL 6 8ezorbLla inLirzlaL (pesLe 4 spL) 7 erlcardlLa purulenL 8 LndocardlLa pneumococlc 9 MenlnalLa pneumococlc 10 lomerulonefrlLa Bronhopneumonia Wue oblcel esLe o afecLlune se cundar (mal des se imbolnvesc coplll pn la virsLa de 3 anl sl bLrinll) cu fon lmunoloalc sczuL WueflnlLlaesLe o pneumonle acuL caracLerlzaL bacLerloloalc prlnLrun pollmorflsm mlcroblan cllnlc prlnLro evoluLle nereaulaL lar anaLomopaLoloalc prln lezlunl dlfuze ce cuprlnd sl alveolele sl bronhllle Lt|o|og|a bronhopneumon|e| ln ma[orlLaLea cazurllor e vorba de o asoclere mlcroblan Cel mal des aslm sLafllococl sLrepLococl pneumococl Llpul I collbacllul atogen|a pLrunderea mlcrooraanlsmelor pe cale bronhoaen atanatom|c macroscop|c focare de lnfllLraLle de dlferlLe dlmenslunl culoareAcesLe focare conflulaz sl poL afecLa un lob inLrea ln bronhopneumonle in unele cazurl se dlsLrua alveolele LesuLul pulmonar forminduse cavlLLl 1ab|ou| c||n|c |n bronhopneumon|e uebuLul esLe mal lnsldlos Acuze|e WLusea cu expecLoraLle mucoas sau mucopurulenLWuurerl in hemlLorace la afecLarea pleurel Wulspnee Wlebr nu are o curb speclflc sl deplnde de vlrulenLa aaenLulul paLoaen dlmenslunlle focarulul SlmpLomele de lnLoxlcaLle sunL slab pronunLaLe Lxamenu| ob|ect|v ln caz cind focarele de lnfllLraLle lnflamaLorle sunL mlcl oblecLlv nu se deLermln careva schlmbrl ln caz de focare de dlmenslunl marl deLermlnm WInspect|a cut|e| torac|ce rmnerea in urm la resplraLle a hemlLoracelul unde avem procesul paLoloalc Wa|pator vlbraLla vocal exaaeraL Wercutor suneL submaL sau maL (in dependenL de dlmenslunlle focarulul) WAuscu|tat|v resplraLle aspr + ralurl uscaLe sl umede buloase mlcl sonore Lxamenu| parac||n|c Wkad|o|og|c opaclLaLe neunlform sl neomoaen (se evldenLlaz clar conLururlle focarelor conLoplLe) Wemo|eucograma leucoclLoz moderaL cu devlere in sLinaa a formulel ISP moderaL acceleraL

2)Snu8CMuL uL CCnuLnSA8L uLMCnA8 8L18AC1L (A1LLLC1AZA) Ate|ectaz|a (co|abarea) reprez|nt o mod|f|care surven|t |a n|ve|u| parench|mu|u| pu|monar |n care se asoc|az dou e|emente 1La obsLrucLla unel bronhll sl ca urmare al unul defecL de venLllaLle in LerlLorlul respecLlv (dar cu psLrarea perfuzlel) survlne colapsul alveolelor pulmonare ce devln aplaLlzaLe (colabaLe) 2LxlsLenLa unul fenomen de reLracLle LerlLorlul pulmonar respecLlv esLe dlmlnuaL ca volum sl anLreneaz inLrun proces de reLracLle sl zonele veclne In raport cu mecan|smu| de formare a ate|ectaz|e| deoseb|mWAte|ectaz|e pr|n obstruct|e WAte|ectaz|e pr|n compres|e Cel mal frecvenL mecanlsm inLlnlL esLe obsLrucLla bronslc (cancer bronhopulmonar corp sLrln dopurl de mucus sinae) 5|mptomato|og|e(in caz de obsLrucLle compleL) Wuurere Loraclc W1use (rar) Wulspnee Lxamenu| ob|ect|v (la obsLrucLle compleL) WLa |nspect|e scderea ampllLudlnll mlscrllor resplraLorll reLracLla hemlLoracelul afecLaL cu inausLarea spaLlllor lnLercosLale Wa|pare vlbraLllle vocale sunL abollLe (llpsesc) 3 Wercut|e suneL maL (maLlLaLe) WAuscu|tat|e abollrea murmurulul vezlcular Lxamenu| parac||n|c kad|o|og|c 5emne de condensare opaclLaLe omoaen de form Lrlunahlular cu virful la hll ce corespunde unul seamenL unul lob sau plmin inLrea 5emne de retract|e Lraheea umbra cordulul sl dlafraamul sunL aLrase de parLea bolnav spaLllle lnLercosLale sunL inausLaLe sl mal obllce 8ronhoscop|a are rol dlaanosLlc sl uneorl LerapeuLlc (indeprLeaz cauza) ALelecLazla pulmonar prln compresle WLsLe cauzaL de prezenLa llchldulul sau aerulul in cavlLaLea pleural care compreseaz plminul sl el respecLlv se colabeaz Lxamenu| ob|ect|v |n ate|ectaz|a pr|n compres|e WInspect|a cut|e| torac|ce bombarea hemlLoracelul Wa|parea freamLul vocal exaaeraL Wercutor suneL maL WAuscu|tat|v suflu Lubar paLoloalc W8ronhofon|a exaaeraL 5|ndromu| cav|tar CavlLLlle in pulmonl se formeaz ca conseclnL a unelor maladll 1SLadlul de resorbLle a abcesulul pulmonar 2lormarea unel caverne Luberculoase Cond|t|||e c|nd o cav|tate pu|monar va prezenta date ob|ect|ve WCavlLaLe mal mare de 6 cm in dlameLru WCavlLaLe care comunlc cu o bronhle mare WCavlLaLe slLuaL superflclal sl are pereLll durl neLezl Lxamenu| ob|ect|v |n s|ndromu| cav|tar WInspect|a cut|e| torac|ce rminerea in urm a hemlLoracelul afecLaL Wa|parea freamLul vocal exaaeraL Wercutor suneL Llmpanlc WAuscu|tat|v suflu cavlLar sau amforlc W8ronhofon|a exaaeraL ) 5INDkCMUL CAVI1Ak5|ndromu| cav|tar (5C) proces distructiv o/ porenchimu/ui pu/monor cu formoreo unei covitti cu epresie c/inic rodio/ooic onotomo poto/ooic si evident etio/ooicueoseblm 1 abces pulmonar 2 cavern pulmonar Abcesu| pu|monar (A) supurotie pu/monor circumscris ntro covitote neoformot produs printro inf/omotie ocut netubercu/oos Clle de lnfecLare 1 sanauln 2 llmfaLlc 3 bronslc C|as|f|carea Abcesu|u| Modo/itoteo de oporitieprlmar secundar (sepLlcemll lnLervenLll chlruralcale cauze Loraclce locale Crpulmonar corp sLrlnLraumaLlsm) uup evo/utie acuL cronlc uup /oco/itore lob superlor lob lnferlor perlferlc (superflclal) cenLral (profund) I uup dimensiuneo covittii CavlLaLe mlc (2 cm) CavlLaLe medle (7cm) CavlLaLe mare(7cm)Lvo|ut|a abcesu|u| -faz supuraLle inchls - faz supuraLle deschls1ab|ou| c||n|c SupuraLle inchls slndromul de condensare pulmonar (debuL bruLal febr 3940 [unahl Loraclc Luse seac sau expecLoraLle redus freamL vocal exaaeraL maLlLaLe suflu Lubar poslblle ralurl) SupuraLle deschls 1 vomlc 2 slndromul cavlLar proprluzls (cllnlc sl radloloalc) Iomlca evacuarea unel colecLll marl de spuL purulenL in urma acLulul de Luse apare brusc la 310 zl oaLe fl LoLal/fracLlonaL Semn de mare valoare dlaanosLlc care anunL deschlderea abcesulul prln lumenulul bronslc MomenLul de vomare al abcesulul -AccenLuarea durerll Loraclce -nLenslflcare Lusel -LxpecLoraLle maslv (13003000) -nLenslflcarea dlspneel -AnxleLaLe -Se poaLe compllca prln asflxle sl deces Iomarea abcesulul duce la-Amellorarea sLrll paclenLulul -Se reduce febra -ulspar semnele de lnLoxlcaLle -Se normallzeaz hemodlnmlca -nspecLla rmnerea in urm a hemlLoracelul afecLaL -alparea freamL vocal accenLuaL/freamL vocal dlmlnuaL -ercuLla suneL Llmpanlc cu nuanL meLallc (d67cm)/"vas sparL" -AusculLaLlv 1 Suflu amforlc (d7cm) 2 Suflu cavernos (d7cm) 3 8alurl cavernoase (exudaL fluld in caverne) 4 murmur vezlcular dlmlnuaL sau llpsa resplraLlel (obsLrucLla bronhulul) Iorme c||n|ce -bces suproocut foarLe rar la cel LaraLl (alcoollcl dlabeLlcl)-Abces subacut frecvenL dln cauza LraLamenLulul lnsuflclenL-bces cu determinore p/euro/ serofibrinoos sou puru/ent bces o/ /ob superior deseorl meLasLaLlc dreneaz usor bces o/ /ob mediu mal rar dreneaz areu provoacfocare cronlce de ploscleroz bces o/ /ob inferior insoLlL frecvenL de slmpLome Loracoabdomlnale lezlunl bronsecLazlce Lxamenu| parac||n|c -Pemoarama (leucoclLoz cu devlere spre sLnaa neuLrofllle ISP acceleraL) -Lxamen blochlmlc (flbrlnoaen? aamaalobullne ?) -Lxamenul spuLel canLlLaLea sl caracLerul(purulenL flLld sanaulnolenL) Lxamen bacLerloloalc deLermln aaenLul paLoaen-8adloarafla - fazopaclLaLe dlfuz (slndrom de condensare pulmonar)- fazcavlLaLe (focar de hlperaeraLle pe fon de opaclLaLe) Cavern (dln laLcavlLaLe) ecovotie u/ceroos n form de covitote ntrun oroon porenchimotos oprut n urmo evocurii continutu/ui {mos coteoospuroimos tumoro/ romo/it) n8! caverna nu esLe obllaaLor de orlalne Luberculoas! Lt|o|og|a Cavernele pulmonare se poL inLlnl in -1bc pulmonar (forma ulcerocazeoas) -anaren pulmonar (asLzl mal rar) -Slfllls LerLlar -neumonle abcedanL -Carclnom pulmonar prlmar ulceraL -ChlsL hldaLlc -neumoconloze-LlmfoaranulomaLom mallan Ma[orlLaLea sunL Luberculoase! Caverna tubercu|oas 5ed|u| poaLe fl orlunde dar mal frecvenL in lob superlor (3033) lar caverna slflllLlc se dezvolL preponderenL in lobul medlu 5tructura mlcrospoclp a pereLelul cavernel -Cel dln lnLerlorsLraL dln alobule de purol -SLraL formaL dln Lembrlonar blne vascularlzaL -SLraL flbros dens -SLraLul dln exLerlor caracLerlzaL prln pneumonle lnLersLlLlal Cont|nutu| poaLe avea aspecL de cazeum mucopurulenL verzul plure de mazre cu numerosl baclll koch 1ab|ou| c||n|c -SLarea aeneral alLeraL (casexle febr) -1use cavernoas cu expecLoraLle neaeraL care cade la fundul apel -PemopLlzll poaLe fl prlmul slmpLom de alerL De ret|nut !5|ndromu| cav|tar 1Murmur vez|cu|ar aspru 2Ireamt voca| exagerat 5unet percutort|mpan|t 45uf|u amfor|c sau cavernos % SINDROAMELE DE OBSTRUCTIE BRONSIC 5|ndromu| de obstruct|e a bronh|||or 4 pretint un comp/e de simptome si semne corocteristice o/terrii mucoosei bronhii/or {prin n/ocuireo epite/ui/ui ci/iot si opoi p/ot secretor) si co retu/tot noustoreo /umenu/ui orbore/ui bronsic prin sposm muscu/or edem inf/omotor si secretie obundent o sputei provocote de foctori vorioti {infectiosi meconici chimici o/eroici) atogen|a Ca urmare a acLlunll facLorllor paLoaenl are loc lnflamaLla mucoasel arborelul bronslc se produce un aflux abundenL de snae exudaLle edem al mucoasel spasmul musculaLurll neLede sl hlpersecreLla LoaLe duc la derealarea funcLlel de evacuare sl aparlLla slndromulul de obsLrucLle a bronhlllor 1ab|ou| c||n|c c|as|c a| 5C8 Se manlfesL prln lezarea dlfuz rspndlL a arborelul bronslc sl in lezarea bronhlllor de callbru mlc sl a bronhlolelor lrecvenL slndromul obsLrucLlel bronslce aduce la dezvolLarea slndromulul de mrlre a volumulul de aer dln plmnl (numlL hlperpneumaLlzare pulmonar) sl la emflzem pulmonar 1ota||tatea s|mptome|or |n 5C8 Interogator|u|8olnavll acuz Luse perlodlc sau permanenL sub form de accese uscaL sau producLlv cu ellmlnarea spuLel dlspnee explraLorle carein unele cazurl se poaLe manlfesLa prln accese de sufocareueasemenea poL fl sl slmpLoame ale slndromulul lnfecLlos lebra lrlsoane Mlalall napeLenL AsLenle Lxamenu| Cb|ect|v La |nspect|a genera| oaLe fl clanoz dlfuz La |nspect|a cut|e| torac|ce Mrlrea frecvenLel mlscrllor rsplraLorll (dlspnee) uac se dezvolL slndromul de hlperpneumaLlzare pulmonar CuLla Loraclc devlne emflzemaLoas (form de buLol) a|parea cut|e| torac|ce lreamLul vocal in SC8 rmne neschlmbaL (se LransmlLe nemodlflcaL) ins dac SC8 se compllc cu slndromul de hlperpneumaLlzare pulmonar freamLul vocal dlmlnulaz unlform pe porLlunl slmeLrlce ale cuLlel Loraclce ercut|a C1 Se deLermln suneL pulmonar clar (nemodlflcaL) in SC8 necompllcaLln SC8 compllcaL cu slndromul de hlperpneumaLlzare pulmonar hlpersonorlLaLe (suneL cu sonorlLaLe mrlL)Auscu|tat|a p|mn||or ZaomoLul resplraLor de baz 8esplraLle aspr ZaomoLe resplraLorll supraaduaaLe ralurl de dlferlLe Llpurl uscaLe (slbllanLe sl ronflanLe) umede buloase marl medll sl mlcl in dependenL de callbrul bronhlllor lezaLe sl de prezenLa exudaLulul respecLlv in lumen 8ronhofon|a fr modlflcrl sau unlform dlmlnuaL in hlperpneumaLlzare pulmonar 8rons|te|eueflnlLle nf/omotio ocut sou cronic o mucoosei bronhii/or core provooc tu/burri de secretie permiobi/itote si sensibi/itote o orbore/ui bronsic C|as|f|carea brons|te|or uup evo/utio c/inic 1AcuL 2Cronlc uup etio/ooie 1Ilral 2 8acLerlan 3 Aleralc 4 ln urma acLlunll paLoaene a facLorllor chlmlcl (aclzl formalln alLl lrlLanLl) sau flzlcl (aer rece sau flerblnLe) uup rspndire 1SeamenLar 2ulfuz uup /oco/itoreo preponderent 11raheobronslL (afecLarea Lrahell sl a bronhlllor de callbru mare) 28ronslL proprluzls (bronhllle de callbru mare sl medlu) 38ronslollL (bronhlllor de callbru mlc sl bronsllolele) uup orodu/ de /etore o perete/ui bronhii/or 1Superflclal 2rofund (panbronslL) uup corocteru/ sputei 1CaLaral 2MucopurulenL 3urulenL 4Pemoraalc 3necroLlc uup indicii functiono/i 1neobsLrucLlv 2CbsLrucLlv uup tob/ou/ c/inic 8ronsite/e cronice se c/osific n 18C slmpl 28C mucopurulenL 38C obsLrucLlv 48C asLmaLlform5)5INDkCMUL 8kCN5I1LI ACU1L (8A) 8ronslLa acuL esLe o boal care se manlfes prln lnflamaLla acuL a cllor resplraLorll cu evoluLle de scurL duraL neinsoLlL de modlflcrl radloloalce Lt|o|og|a 8A Ilrusll sunL cauza cea mal frecvenL in speclal in anoLlmpul rece sl anume vlrusll arlpall paraarlpall adenovlrusll coronavlrusll mlxovlrusll enLerovlrusll vlrusul herpeLlc 8acLerllle 8A bacLerlan apare de oblcel in evoluLla unel bronslLe acuLe vlrale prln supralnfecLarea acesLela cu flor orofarlnalan(pneumococl sLrepLococl bacLerloldes nelsserll baclll aramneaaLlvl) SubsLanLe chlmlce bronslLa acuL poaLe aprea prln expunerea profeslonal sau accldenLal la subsLanLe chlmlce dlverse cum ar fl praf clmenL aaze Loxlne fum Iactor|| pred|spozant| a| 8A Suprarclrea oraanlsmulul lumaLul LxLenuarea flzlc Aerul poluaL AllmenLaLla proasL ulmlnuarea reacLlvlLLll lmunoloalce mal ales la bolnavll ce au suporLaL maladll arave nflamaLllle cronlce ale cllor resplraLorll superloare (LonzlllLe halmorlLe rlnlLe slnuslLe) atogen|e s| patomorfo|og|e Plperemla mucoasel bronslce edem lnfllLraLle llmfoclLar a submucoasel formarea exudaLulul seros sau seropurulenL luncLllle de aprare bronslc alLeraLe poL conduce la colonlzarea bacLerlan a bronhlllor cu exLlnderea procesulul lnflamaLor acumularea Loxlnelor celulare sl formarea de exudaL mucopurulenL oL aprea fenomene de obsLrucLle a cllor resplraLorll prln edem al pereLelul bronslc prln reLlnerea secreLulul sl uneorl dln spasm al mucoasel musculaLurll bronslce5unt urmtoare|e forme anatomopato|og|ce de traheobrons|t acut CaLaral ulceraLlv hemoraalc seudomembranoas uLrld CaLaral esLe cea mal frecvenL 1ab|ou| c||n|c -SlmpLomul de baz esLe Lusea seac (uscaL) puLernlc care adesea provoac aparlLla durerllor in muschll lnLercosLall abdomlnall (conLracLla convulslv a lor lncluslv a dlafraamel) lnlLlal Lusea e precedaL de cele mal mulLe orl de caLar nazofarlnaean (rlnlL rlnoslnuslL analn) -SubfebrlllLaLe Lvo|ut|a bo||| -uac se afecLeaz bronhllle mlcl sl bronhlolele care sunL blocaLe de mucus aderenL sl vscos sl care apare in speclal la copll (in cursul evoluLlel unel vlroze) aLuncl apare dlspneea -esLe cLeva zlle Lusea devlne producLlv cu expecLorarea spuLel mucoase sau mucopurulenLe care la debuL se ellmln cu dlflculLaLe Lxamenu| ob|ect|v -La nspecLla aeneral lnspecLla palparea sl percuLla cuLlel Loraclce slmpLome paLoloalce nu se deLermln -AusculLaLla plmlnllor se ausculL resplraLle aspr sl ralurl (la incepuL uscaLe lar pe msura aparlLlel secreLulul llchld ralurl subcreplLanLe umede) -8ronhofonla rmne nemodlflcaLLxam|nr| parac||n|ce 1Pemoleucoarama schlmbrl mlnlmale(o leucoclLoz moderaL2Lxamenul bacLerloloalc al spuLel 3Lxamnul radloloalc fr modlflcrl sau mrlrea hllulul pulmonar 4robele funcLlonale resplraLorll sunL lndlcaLe la bolnavll cu suspecLle la obsLrucLle la splroarafle in obsLrucLle bronslc dlmlnuarea lndlcelul 1lffeneau (in n 8082) ndlcele 1lffeneau esLe prezenLaL sub form de raporLul ILMS x 100 / CI 3 Lvo|ut|a ob|snu|t a 8A Ilndecarea pesLe 23 spLmlnl LvoluLla poaLe fl sever la vrsLnlcl cu boll cronlce (dlabeL zaharaL clroz hepaLlc) Comp||cat|| rare -8ronhopneumonle -8ronslL cronlc_______________________________________________________________________________________________ 6)5INDkCMUL DL 8kCN5I1 CkCNIC ueflnlLle este storeo produs de octiuneo nde/unoot o unor ecitonti nespecifici osupro orbore/ui bronsic corocteritot prin hipersecretie de mucus /o nive/ troheobronsic si o/terri structuro/e o/e bronhii/or core se monifest c/inic prin tuse cu epectorotie ce/ putin l /uni pe on moi mu/t de 2 oni consecutiv {cu conditio c ou fost ec/use o/te coute de tuse productiv co tubercu/oto pu/monor bronsiectotii/e ostmu/ bronsic conceru/) Lt|o|og|a 8rons|te| Cron|ce (8C) 1lumaLul (are loc alLerarea mlscrllor cllllor celulelor eplLellulul bronslc lnhlbarea funcLlllor macrofaaelor alveolare hlperLrofla sl hlperplazla alandelor mucosecreLoare) 2oluarea aLmosferlc bloxld de sulf sau de azoL pulberl aaze Loxlce 3lacLorl ocupaLlonall expunere la pulberl mlnerale sau veaeLale aclzl solvenLl oraanlcl Loluen (in lndusLrla maLerlalelor plasLlce) scame(lndusLrla bumbaculul) 4nfecLll vlrale bacLerlene (pneumococl haemophllus lnfluenzae) 3lacLorl aeneLlcl deflclLe lmune in speclal de aA favorlzeaz lnfecLllle bronslceatogen|a 8C rln acLlunea facLorllor eLloloalcl enumeraLl are loc hlperLrofla celulelor callclforme cu hlpersecreLla mucusululSe modlflc componenLa mucusulul sl vlscozlLaLea lul reacLla devlne acldApare deflclL de unll fermenLl (llzoclm lacLoferln)ln asa condlLll se alLereaz funcLla de drena[ fapL care conLrlbule la acLlvarea lnfecLlel in bronhll Scade rezlsLenLa local a oraanlsmulul scade acLlvlLaLea macrofaallor alveolareCbstruct|a brons|c se |nsta|eaz cu lnarosarea mucoasel sl submucoasel (prln hlperplazla eplLellulul edem sl lnfllLraLle lnflamaLorle) llbrozarea pereLllor bronslcl Mlcsorarera acLlunll surfacLanLulul in bronhllle mlcl PlpersecreLla mucusulul 8ronhospasmul PlperLrofla musculaLurll neLede uezvolLarea emflzemulul C|as|f|carea 8C 18C slmpl 28C mucopurulenL 38C obsLrucLlv 48C asLmaLlform 8rons|ta cron|c s|mp| 1ab|ou| c||n|c uebuLul esLe in aeneral lnsldlos uneorl dup mal mulLe eplsoade de bronslL acuL SlmpLomaLoloala esLe reprezenLaL de Luse sl expecLoraLle 1usea esLe mal ales maLlnal declansaL de conLacLul cu aerul rece aLmosfera poluaL sau fumul de Llaar poaLe fl producLlv sau uscaL Apol Lusea devlne mal frecvenL apare sl in Llmpul zllel sl se accenLulaz noapLeaLxpecLoraLla esLe de oblcel mucoas de culoare alb cenusle sau neaar (dln cauza rezlduurllor dln fumul de Llaar sau polurll aLmosferlce)ln Llmpul puseelor de exacerbare (acuLlzare) a bronslLel spuLa devlne mucopurulenL sau purulenLCind spuLa devlne cronlc purulenL aLuncl se conslder c boala a proaresaL spre sLadlul de bronslL cronlc purulenL Lxamenu| ob|ect|v Lxamenul poaLe fl normal in forme usoare de 8C e msur ce boala avanseaz se deLermln -8esplraLle aspr -8alurl ronflanLe sl/sau slbllanLe sl subcreplLanLe (umede) dlmlnuaLe bllaLeral 8rons|ta cron|c obstruct|v lormele de 8C care evolueaz cu cresLerea rezlsLenLel la fluxul de aer (sl anume obsLrucLla cllor aerlene dln afecLarea bronhlolelor cu scderea deblLulul explraLor maxlm sl cu explr forLaL sl prelunalL sunL deflnlLe ca bronslL cronlc obsLrucLlv (8CC) Celmal frecvenL slmpLom la acesLl bolnavl esLe dlspneea explraLorleoaLe fl insoLlL de wheezlna resplraLle suerLoare ce se aude la dlsLanL ulspneea se daLoreaz obsLrucLlel bronhlolelor sl/sau emflzemulul asoclaL 8CC A|te acuze |n 8CC 1usea care varlaz ca lnLenslLaLe de la Luse usoar pin la sever SpuLa poaLe varla canLlLaLlv sl callLaLlv de la spuL mucoas redus canLlLaLlv pin la spuL abundenL mucopurulenL 8olnavll mal poL prezenLa asLenle flzlc Scdere ponderal In 8CC se descr|u dou s|ndroame c||n|ce |n funct|e de predom|narea brons|te| sau a emf|zemu|u| 1|pu| A cu predomlnarea emflzemulul Cllnlc se manlfesL prln -ulspnee proareslv lnlLlal la eforL ulLerlor sl in repaos -1use relaLlv rar puLln producLlv cu spuL mucoasLxamenul oblecLlv in Llpul A al 8CC -1oracele esLe emflzemaLos -alparea Loracelul vlbraLla vocal (freamLul vocal) dlmlnuaL -ercuLla Loracelul hlpersonorlLaLe (suneL de cuLle) -AusculLaLle murmur vezlcular dlmlnuaL explr prelunalL rare ralurl uscaLe slbllanLe flne -1|pu| 8 a| 8CC cu predomlnarea bronslLel cronlce -ln anamnez deLermlnm Luse producLlv de mal mulLl anl apruL la un fumLor lnlLlal in anoLlmpul rece apol devlne permanenL -1usea se accenLulaz in perloadele de exacerbare lnfecLloas cind esLe insoLlL de expecLoraLle mucoas sau mucopurulenL -ulspneea are un caracLer ondulanL acuLlzinduse in Llmpul eplsoadelor lnfecLloaseLxamenul flzlc in Llpul 8 Clanoz dlfuz cald ueaeLele hlpocraLlce unahllle sub forma de sLlcl de clasornlc Semne de cord pulmonar cronlc se asoclaz frecvenL edeme pe membrele lnferloare [uaulare LuraescenLe hepaLomeaalle de sLaz ercuLla Loracelul de oblcel sunL clar pulmonar nemodlflcaL AusculLaLla pulmonar resplraLle aspr ralurl uscaLe ronflanLe sl slbllanLe ralurl umede

kad|ograf|a p|m|n||or 1lpul 8 lnlm mare dlafraam normal-lminll cu desen bronhovascular evldenL -Schlmbrl dlfuze perlbronhlale (reacLla vaselor llmfaLlce sl sanaulne) Se consLaL opaclLLl llneare plecind dln hll spre realunlle perlferlce pulmonare deformarea desenulul pulmonarla dlverse nlvelurl1lpul A -lnlm mlc dlafraam plasaL mal [os-Arll de hlperLransparenL pulmonar Lxp|orr| parac||n|ceLCG 1lpul 8 Semnele cordulul pulmonar cronlc apar in sLadllle lnlLlale deplasarea axel elecLrlce a cordulul spre dreapLa unda " de Llp pulmonar unda 8 cu ampllLudlne crescuL in derlvLoraclce I1 sl I2 1lpul A Semnele cordulul pulmonar cronlc apar in sLadllle Lardlve 5p|rograf|a 1lpul 8 CapaclLaLea vlLal usor sczuL Iolum rezldual moderaL crescuL ILMS sczuL 1lpul A CapaclLaLea vlLal sczuL Iolum rezldual mulL crescuL ILMS normal A|te exp|orr| parac||n|ce 8ronhoscopla ermlLe examlnarea arborelul bronslc pin la nlvelul bronhlllor subseamenLare Pemoleucoarama leucoclLoz cu devlere spre sLinaa ISP acceleraL Anallza spuLel leucoclLe 8rons|ta cron|c astmat|form Se manlfesL prln eplsoade de bronhospasm caracLerlzaLe prln dlspnee predomlnanL explraLorle insoLlL de wheezlna ulspneea se lnsLaleaz brusc sl esLe reverslbll La examenu| ob|ect|v se deLermln modlflcrl prezenLaLe de bronslLa cronlc slmpl lar in Llmpul acceselor de bronhospasm apar Lxplr prelunalL AccenLuarea ralurllor ronflanLe sl slbllanLe dlsemlnaLe bllaLeral 7)A51MUL 8kCN5IC (A8) 6 ueflnlLle este o inf/omotie cronic o ci/or oeriene cu imp/icoreo o numeroose ce/u/e {eotinofi/e /imfocite mocrofooe mostocite epite/iocite miocite) core opore /o indivitii cu susceptibi/itote oenetic si se monifest prin obstructie bronsic reversibi/ portio/ sou comp/et sponton sou prin trotoment si n core se monifest sindromu/ de hiperreoctivitote bronsic {bronhosposm edemu/ mucoosei bronsice hipersecretie bronsic) /o stimu/i voriotiuecl A8 esLe un slndrom resplraLor caracLerlzaL prln crlze paroxlsLlce de dlspnee care se remlL sponLan sau prln LraLamenL Iactor|| dec|ansator|1 Aleralcl praf de caspolenulfunall aLmosferlcl (clupercl muceaal) Aleraenl de orlalne anlmal (pene perl lin lnsecLe) Aleraenl de orlalne veaeLal (bumbac) Aleraenl profeslonall Aleraenl lnaeraLl allmenLarl (ou carne pesLe) Aleraenl medlcamenLosl (asplrln penlclllln sa) 2 Infect|os| Ilrusl 8acLerll lunal Ir|tant| f|z|c| s| ch|m|c| lumul aze lndusLrlale lacLorl meLeoroloalcl (aer rece umedlLaLe) 4 Iactor| ps|h|c| 1raume pslhlce LmoLll 5 Lfortu| f|z|c 1ab|ou| c||n|c Se manlfesL prln crlze de asLm cu dlspneewheezlnaLuse sl expecLoraLle mucoassLlcloas (ellmlnaL cu areu)anxleLaLeCr|za de astm brons|c se descr|e pr|nfaze 1oto prodromo/ poaLe fl inrealsLraL sau nuSe manlfesL prln sLrnuL rlnoree lacrlmare cefalee senzaLle de aidlllLur" larlnalan prurlL palpebral accese de Luse spasmaLlc nervozlLaLe 2 oto dispneic de oblcel debuLul crlzel esLe brusc in a a parLe a nopLll8olnavul se LrezesLe de o senzaLle de opreslune Loraclc cu dlspnee caracLerlsLlc devlne palld deschlde lara fereasLra sl isl flxeaz mllnlle pe pervazul acesLela sau pe maralnea mesel pozlLla aceasLa a[uL la mrlrea capaclLLll Loraclceln acelasl Llmp Loracele rmine flxaL in lnsplr bolnavul foloslnd muschll resplraLorl accesorl ulspneea esLe de Llp bradlpnee explraLorle care esLe prelunalL suerLor (wheezlna) sl poaLe fl auzlL de la dlsLanL Iaza catara| la sfirslLul crlzel apare Luse chlnulLoare cu expecLoraLle puLln abundenL caracLerlzaL prln esLe mucoas semlLransparenL viscoas aderenL usor spumoas poaLe aprea o spuL ce muleaz bronsllle Lermlnale Lxamenu| ob|ect|v ln Llmpul crlzel de A8 se lnsLaleaz slndroamele de obsLrucLle bronslc sl de emflzem pulmonar care se manlfesL prln -1orace blocaL" in lnsplr cu mlscrl de mlc ampllLudlne -alparea freamL vocal dlmlnuaL -ercuLla hlpersonorlLaLe (suneL de cuLle) -AusculLaLlamurmur vezlcular dlmlnuaL pe fondul crula se ausculL ralurl uscaLe ronflanLe slbllanLe sl subcreplLanLe uup ciLeva ore fle sponLan fle ca rspuns de LraLamenL dlspneea cedeaz Lvo|ut|e ln afara crlzel examenul aparaLulul resplraLor poaLe fl perfecL normal in speclal in asLmul aleralc in asLmul lnfecLlosalerals poL perslsLa inLre perloadele de crlze ralurl uscaLe rare modlflcrl de emflzem Ca o form parLlcular puLem menLlona sLarea de ru asLmaLlc care consL in crlze de bronhospasm ce succed una dup alLa lnLervalul dlnLre ele devenlnd mlnlm ku astmat|c ulspneea se lnLenslflc a[unainduse la asflxle clanoz se poaLe consLaLa Lahlcardle scderea 1A fenomene de lnsuflclenL cardlac dreapL (hepaLomeaalle dureroas [uaulare LuraescenLe) uuraLa unel asLfel de sLrl de ru asLmaLlc poaLe fl de ciLeva zlle Lermlninduse prln asflxle sau lnsuflclenL cardlac dreapL dac nu se lnsLlLule LraLamenL C|as|f|carea astmu|u| brons|c (CM5) 1AsLmul cu predomlnarea aleralc 2AsLmul bronslc nealeralc 3AsLmul bronslc asoclaL 4AsLmul bronslc fr preclzare 3SLaLus asLmaLlcus C|as|f|carea A8 dup sever|tate 4 LrepLe ( se la in conslderLaLle aravlLaLea slmpLomelor aradul de obsLrucLle a cllor resplraLorll) 1Astm usor |nterm|tent (1reapta I)Crlze de asLm rare 1 /spL Accese nocLurne foarLe rare 2/lun Lxacerbrl scurLe (ore zlle)ILMS 80 dln valoarea esLlmaL (volum explraLor maxlm pe secund) 2Astm pers|stent usor (1reapLa ) Crlze de asLm 1/spL dar 1/zl Accese nocLurne 2 orl/lun ILMS 80 dln valoarea esLlmaL 3Astm pers|stent moderat (1reapLa ) Crlze de asLm zllnlce Accese nocLurne 1/spL ILMS 60 80 dln valoarea esLlmaL 4Astm pers|stent sever (1reapLa I)Crlze de asLm permanenLe ru asLmaLlc Lxacerbrl frecvenLe Accese nocLurne frecvenLe ILMS 60 dln valoarea esLlmaL Comp||cat|||e astmu|u| brons|c omp/icotii n timpu/ occesu/ui sunt -neumoLorax sponLan -ALelecLazle pulmonar -lracLurarea coasLelor -8ul asLmaLlc omp/icotii core opor ntre occese -neumonll -8ronslecLazll -Lmflzem pulmonar -Cord pulmonar cronlc Invest|gat|||e parac||n|ce |n A8 omenu/ sputei macroscoplc mucoas cu vlscozlLaLe sporlL mal des LransparenL uneorl de culoare albuleMlcroscoplc prezenLa eozlnofllelor spltolelot cotscbmooo (splrale dln flbre mucoase avind o flbr cenLral" in [urul crela se formeaz o manLle" in care se incrusLeaz ctlstole cbotcotlelJeo (crlsLale dln albumlne ce se formeaz la dlsLruaerea eozlnofllelor)2emooromo leucoclLozcu eozlnofllle 3munoo/obu/ine/e a L rldlcaLe (in asLmul bronslc aleralc)4omen rodio/ooic Lorace dllaLaL cimpurl pulmonare cu LransparenL crescuL coasLe orlzonLallzaLe dlafraam coboriL (inLre crlze lmaalnea radloloalc poaLe fl compleL normal) 5@este/e o/eroo/ooice LesLe cuLanaLe aleraoloalce verlflc senslblllLaLea la dlversl aleraenl praf proLelne dlverse6robe|e funct|ona|e resp|rator|| ulmln CI(CI I curenL + I explraLor de rezerv +I8) ulmln IL8(volumul explraLor de rezerv) CresL I8(volumul de aaz care rmine in plmilnl la sfirslLul unel explraLll compleLe) ulmln Iolumul explraLor maxlm pe secund (volumul de aaz explraL in cursul prlmel secunde a unel explraLll forLaLe care urmeaz unel lnsplraLll maxlmeLa n esLe pesLe 73 dln CI robele funcLlonale resplraLorll -ulmln ndlcele 1lffeneau se prezlnL ca raporL faLa de capaclLaLea vlLal (ILMS x 100/CI) sl evldenLlaz Lulburarea obsLrucLlv a venLllaLlel -ulmln Ll(peflomeLrlal) deblLul explraLor de virf fluxul de aer ce poaLe fl aeneraL in cursul unel explraLll maxlme sl forLaLe care incepe in pozlLla lnsplraLorle maxlm 8)5INDkCMUL DL DI51LN5IL ALVLCLAk (LMII2LMUL ULMCNAk) ueflnlLle L esLe o sLare paLoloalc lreverslbll caracLerlzaL prln notomic -CresLerea pesLe normal a spaLlllor aerlene slLuaLe dlsLal de bronhlolele Lermlnale -ullaLarea sl/sau dlsLruaerea pereLllor alveolarl -lerderea elasLlclLLll pulmonare -CresLerea pesLe normal a spaLlllor aerlene slLuaLe dlsLal de bronhlolele Lermlnale unctiono/ -cresLerea volumulul pulmonar rezldual /inic - dlspnee Lt|o|og|a L ln unele cazurl eLloloala esLe evldenL uup eforLurl flzlce lnLense sl prelunalLe poaLe apare emflzem acuL CbsLacole la nlvelul arborelul Lraheobronslc poL produce secundar emflzem obsLrucLlv Cauze|e poL fl de orlalne exoaen sau endoaenrlnLre facLorll eLloloalcl se numr 7 -lumaLul -oluarea aLmosferlc -nfecLllle pulmonare -redlspozlLle famlllal -Mecanlsme lmunoloalce Lmf|zemu| obstruct|v Apare cel mal frecvenL la lndlvlzll de pesLe 30 anl Cauza esLe obsLrucLla bronslcLmflzemul obsLrucLlv dlfuz frecvenL insoLesLe bronslLa cronlc obsLrucLlv Cllnlc se caracLerlzeaz prln debuL lnsldlos 1ab|ou| c||n|c |n s|ndromu| de emf|zem pu|monar rlnclpalele slmpLome sunL ulspneea 1usea D|spneea ulspneea esLe slmpLomul domlnanL sl cel mal consLanL Apare lnlLlal la eforL apol se accenLulaz devenlnd sever permanenL exacerbaL de eplsoadele de lnfecLle bronslc ulspneea esLe de Llp explraLor1usea recede dlspneea cu anl de zlle oaLe fl producLlv (deoarece se asoclaz sl bronslLa cronlc) dar poaLe fl sl neproducLlv LsLe declansaL de conLacLul cu aerul rece fum pulbereLxamenu| f|z|c |n s|ndromu| de emf|zem pu|monar Clanoz dlfuz (in L obsLrucLlv) 1uraescenLa venelor [uaulare nspecLla Lorace emflzemaLos sub form de buLol spaLll lnLercosLale lralLe coasLe orlzonLallzaLe unahl eplaasLral obLuz fosele supraclavlculare vor fl sLerse sau bombaLe ScurLarea" aiLulul daLorlL ascenslunll sLernulul sl clavlculelor alparea cuLla Loraclc rlalddlmlnuarea freamLulul vocal ercuLla comparaLlv hlpersonorlLaLe pulmonar (suneL de cuLle) la percuLla Lopoaraflc mrlrea in dlmenslunl a pulmonllor coborirea llmlLelor lnferloare sl moblllLaLea sczuL a lor rldlcarea llmlLelor superloare lralrea cimpurllor kronlna AusculLaLla murmurul vezlcular va fl dlmlnuaL explrul prelunalL poL fl prezenLe ralurl slbllanLe (mal rar ronflanLe) rspindlLe dlfuz Lxamenu| rad|o|og|c |n L obstruct|v 1oracele esLe cu dlameLre crescuLe coasLe orlzonLallzaLe dlafraamul coboriL hlperLransparenL pulmonar sl hllurl accenLuaLe robe funct|ona|e resp|rator|| |n L obstruct|v Iolum rezldual crescuL ILMS sczuL ndlcele 1lffeneau sczuL (sub 30) CI sczuLLCG|nemf|zem pu|monar obstruct|v unda pulmonale" Semnele de hlperLrofle a venLrlcolulul drepL LcoCG cresLerea preslunll in arLera pulmonar Comp||cat|||e L obstruct|v neumoLorax sponLan Cord pulmonar cronlc Acldoz resplraLorle manlfesLaL cllnlc prln dlspnee Lahlcardle LendlnL la colaps Lulburrl pslhlce conLracLll musculare hlporeflexle uneorl com Lmf|zemu| c|rcumscr|s (bu|os) LsLe o form locallzaL de emflzem esLe locallzaL la un lob seamenL sau subseamenLSe daLoreaz unor obsLrucLll bronslce locallzaLe (lnflamaLle Lumoare corp sLrln) LsLe caracLerlzaL prln prezenLa in plmini a unor bule mal marl sau mal mlcl care apar prln supradlsLensla sl ruperea pereLllor alveolarl aerul acumulinduse in exces in anumlLe alveole Comp||cat|| SupralnfecLarea bulelor de emflzem Compresll pe parenchlmul pulmonar de veclnLaLe Lmf|zemu| neobstruct|v oate f| 1CompensaLor 2Senll (scleroaLroflc) 3Lmflzem ce coexlsL cu deformrl LoraclceL neobstruct|v compensator (v|car) esLe caracLerlzaL prln hlperdlsLensle alveolar compensaLorle unor lezlunl pulmonare dlsLrucLle sau rezecLle a unor mase de parenchlm pulmonar el consL in dlsLensla LuLuror cavlLLllor alveolare dlsponlblleL sen|| (sc|eroatrof|c) 8eprezlnL un proces flzloloalc" de lnvoluLle nu prezlnL acuze sublecLlve dlaanosLlcul se sLabllesLe la examenul flzlc lminul virsLnlculul are un arad de aLrofle dlfuz el conLlne o canLlLaLe mal mare de aer deciL cel al Linrulul daLorlL reducerll elasLlclLLll cuLlel Loraclce prln -Calclflcarea carLllaaelor cosLale -Clfoza Loraclc -8laldlLaLea arLlculaLlllor cosLoverLebrale -PlpoLonla sl aLrofla musculaLurll Loraclce -8educerea elasLlclLLll pulmonare prln alLerarea LesuLulul elasLlc ln asa slLuaLle venLllaLla pulmonar esLe redus fr s exlsLe obsLrucLle )5-ukOM PDk 5|ndromu| de p|eur|t ueflnlLle p/eurito este formoreo depuneri/or de fibrin cu sou fr ocumu/oreo de /ichid introp/euro/ cu corocter de eudot consecutiv unui proces inf/omotor o/ foite/or p/euro/e leurlLa nu reprezlnL o boal de slnesLLLoare cl esLe o sLare paLoloalc care compllc evoluLla dlferlLor procese paLoloalce in plmin medlasLln dlafraam sl spaLllle subdlafraamale Lt|o|og|a leurlLele se imparL in 2 arupe marl1nfecLloase leaaLe de lnvazla pleurel cu aaenLl paLoaenl 2nelnfecLloase in care procesul lnflamaLor in pleur apare fr parLlclparea dlrecL a mlcrooraanlsmelor paLoaene uln facLorll eLloloalcl lnfecLlosl o mare insemnLaLe au aaenLll pneumonlllor sl supuraLlllor pulmonare acuLe (pneumococll sLafllococll) care foarLe frecvenL se compllc cu un proces lnflamaLor in pleur C cauz lmporLanL in aparlLla pleurlLelor esLe sl mlcobacLerla Luberculoas(Lbc)

|eur|te|e ne|nfect|oase reprezlnL lnflamaLla pleurel cauzaL de procese hemoraalce in cavlLaLea pleural in conseclnLa urmLoarelor cauze LraumaLlsmelor LoraclcepLrunderll fermenLllor pancreasulul in cavlLaLea pleural ca rezulLaL al pancreaLlLel acuLedlsemlnrll pleurel cu celule canceroase dlferlLor colaaenoze cum esLe reumaLlzmul unor boll de sinae (leucemll llmfoaranulemaLoz dlaLeze hemoraalce) atogen|a ln pleurlLa lnfecLloas pLrunderea mlcrooraanlsmelor in cavlLaLea pleural poaLe fl dln focarele pulmonare locallzaLe subpleuraloaLe fl sl pe cale llmfoaen hemaLoaen sl prln lnfecLarea dlrecL a pleurel dln medlul incon[urLor la LraumaLlzme Loraclce n p/eurite/e tubercu/oose Senslblllzarea oraanlsmulul are loc sub acLlunea procesulul speclflc Lbc evoluaL precedenL sl pLrunderea repeLaL in oraanlsm a mlcobacLerlllor Lbc duce la reacLle hlpereralc a pleurel cu acumularea rapld in cavlLaLea pleural a exudaLululAcesLe pleurlLe se numeasc lnfecLlosaleralce 6rodu/ procesu/ui infectios n covitoteo p/euro/ depinde de radul lnfecLrll sl parLlcularlLLlle mlcroblene arLlcularlLLlle reacLlvlLLll locale sl aenerale ale oraanlsmulul C|as|f|carea p|eur|te|or uup etio/ooie nfecLloase nelnfecLloase uup porticu/oritti/e onotomomorfo/ooice leurlLa uscaL (flbrlnoas seroas) leurlLa (pleurezla) exudaLlv |eur|ta f|br|noasuscat Se caracLerlzeaz prln lnflamaLla pleurel cu prezenLa de depozlLe exudaLlve flbrlnoase pe folLele pleurale neinsoLlLe de acumulrl de llchld pleural|eurez|a exudat|v Se caracLerlzeaz prln lnflamaLla pleurel insoLlL de acumularea llchldulul lnflamaLor (a unul exudaL) in cavlLaLea pleural In dependent de caracteru| exudatu|u| deoseb|m 1leurlLa seroas (mal frecvenL in Lbc)2Seroflbrlnoas (in Lbc pneumonll colaaenoze lnfarcL pulmonar) 3Pemoraalc (se inLilnesLe in neoformaLlunl mallane ale pleurel Lbc dlaLeze hemoraalce) 4urulenL (in afecLlunlle prln mlcrooraanlsme ploaene mal rar Lbc) 3Lozlnoflllc (in reumaLlzm) 6ColesLerollc (in exudaLele lncapsulaLe invechlLe ale cavlLLll pleurale) 7Chlloas (exudaLul amlnLesLe aspecLul lapLelul caracLerlsLlc penLru lezlunlle vaselor llmfaLlce) Dup evo|ut|e deoseb|m pleurlLe acuLepleurlLe subacuLepleurlLe cronlce Dup prezenta sau nu a aderente|or care de||m|teaz exudatu| ulfuze lnchlsLaLe care dup locallzare se imparL in 1 Aplcale 2 CosLomaralnale 3 ulafraamale 8 4 MedlasLlnale 3nLerlobare |eur|ta uscat (f|br|noas) 1ab|ou| c||n|c LLloloala in cele mal frecvenLe cazurl reacLla lnflamaLorle dln parLea pleurel esLe cauzaL de exacerbarea LuberculozelAlLe cauze sunL procese lnflamaLorll in plminl pneumonllle supuraLllle pulmonare colaaenozele lnfarcLul pulmonar neoplazme pulmonare Acuze|e bo|nav||or uurere in realunea Loraclc de lnLenslLaLe mare care se accenLulaz la lnsplraLle profund sl Luse 1use uscaL (cauzaL de lrlLarea pleurel) L corpulul subfebrll Slblclune aeneral Lxamenu| ob|ect|v nspecLla pozlLla bolnavulul forLaL in decublL laLeral (pe parLea lezaL penLru a mlcsora excursla cuLlel Loraclce) rminerea in urm in acLul de resplraLle a hemlLoracelul afecLaL alpare rminerea in urm in acLul de resplraLle a hemlLoracelul afecLaL La percuLle suneLul percuLor esLe clar pulmonar schlmbrl deoseblLe nu deplsLm in afar de mlcsorarea moblllLLll llmlLel lnferloare dln parLea lezaLAusculLaLla plminllor uln parLea lezaL murmur vezlcular dlmlnuaL sl + froLaLle pleural lroLaLla pleural Lrebule dlferenLlaL de ralurl subcLreplLanLe (umede) sl creplLanLe (creplLaLle) 1lroLaLla pleural se ausculL aLiL in lnsplr ciL sl in explr pe cind creplLaLla numal la Lopul lnsplraLlel 2uup expecLoraLle (Luse) ralurlle deseorl se schlmb dln cauza ellmlnrll exudaLulul dln bronhll pe cind froLaLla pleural sl creplLaLla rmin neschlmbaLe3uac apsm cu sLeLoscopul asupra cuLlel Loraclce froLaLla pleural se accenLulaz pe cind creplLaLla sl ralurlle nu 4La lmlLarea resplraLlel cu aura sl nasul inchlsl dln cauza mlscrll lnsuflclenLe a aerulul prln bronhll ralurlle sl creplLaLla nu se formeaz sl nu apar pe cind froLaLla pleural conLlnu s se ausculLe 3lroLaLla pleural se ausculL mal aproape de suprafaLa cuLlel Loraclce deciL creplLaLla sl ralurlle Date|e examenu|u| parac||n|c 8adloloalc se deLermln LlmlLarea mlscrll cupolel dlafraamel 8educerea apollscenLel in realunea slnusurllor dln parLea lezaL Pemoleucoarama LeucoclLoz moderaL Mrlrea moderaL a vlLezel de sedlmenLare a erlLroclLelorLvo|ut|a p|eur|te| uscate LsLe de la ciLeva zlle pin la 23 spLLvoluLle mal indelunaaL e caracLerlsLlc penLru Lbc pulmonar |eur|ta (p|eurez|a) exudat|v Lt|o|og|a mal frecvenL e Lbc pulmonar pneumonla neoformaLlunl mallane ale pleurel cancer pulmonar colaaenoze lnfarcL pulmonar atogen|a formr|| exudatu|u| ln aparlLla procesulul lnflamaLor in pleur un lmporLanL rol [oac sLaza sinaelul in capllarele pleurel mrlrea permlablllLLll capllarelor cresLerea preslunll lnLracapllare sl acumularea llchldulul in porLlunlle laLerolnferloare ale cavlLLll pleurale unde esLe preslunea neaaLlv mal mare Acumularea llchldulul in canLlLLl marl duce la comprlmarea plminulul sl deplasarea medlasLlnulul spre parLea snLoas cu derealarea funcLlel oraanelor resplraLorll sl clrculaLorll Acuze|e pac|ent||or cu p|eur|t exudat|v uurere la baza Loracelul ce se accenLulaz la lnsplraLle profund sl in Llmpul Lusel 1use uscaL chlnulLoare sau cu ellmlnrl de spuL ulspneea esLe in funcLle de canLlLaLea llchldulul pleural sl de rapldlLaLea lnsLalrll sale lebr lrlsoane repeLaLe AsLenle1ransplraLll nocLurne lerdere ponderal Lxamenu| ob|ect|v Inspect|a genera|1Clanoz 2AslmeLrla Loracelul (bombarea hemlLoracelul afecLaL) 3ulmlnuarea ampllLudlnll mlscrllor resplraLorll la nlvelul hemlLoracelul afecLaL a|parea cut|e| torac|ce 1uln parLea afecLaL cuLla Loraclc esLe mal rlald 2ulmlnuarea sau llpsa compleL a freamLulul vocal (in dependenL de canLlLaLea llchldulul) in zona corespunzLoare colecLlel ercut|a p|m|n||or Cind canLlLaLea llchldulul esLe sub 300 ml nu sunL modlflcrl la percuLle ln colecLllle mal marl (400800 ml) se percepe o zon de submaLlLaLe sau de maLlLaLe la baza hemlLoracelul afecLaL ln colecLllle pleurale cu o canLlLaLe de aprox 1300 ml llmlLa superloar a maLlLLll e in form de curb parabollc (numlL dup auLor llnla uamuazo) llolo uomoozo are o porLlune ascendenL parabollc care pornesLe de la coloana verLebral urcind spre realunea axllar sl o porLlune descendenL care coboar spre sLern-osLerlor in realunea paraverLebral a hemlLoracelul afecLaL se dellmlLeaz o zon de submaLlLaLe cu nuanL Llmpanlc daLorlL comprlmrll plminulul de cLre llchld numlL Lrlunahlul lul arland care se afl inLre coloana verLebral sl llnla uamuazo in realunea paraverLebral a hemlLoracelul opus (snLos) se dellmlLeaz un alL Lrlunahl de maLlLaLe (prln deplasarea medlasLlnulul de cLre llchld) numlL Lrlunahlul lul rocco8auchfuse care esLe formaL de coloana verLebral prelunalrea llnlel uamuazo sl de dlafraam lormarea llnlel uamuazo se lmuresLe prln aceea c exudaLul llber se acumuleaz in realunlle laLerolnferloare ale cavlLLll pleurale penLru c alcl se afl spaLll llbere slnusurlle pe lina acesLea folLele pleurale lnflamaLe opun o rezlsLenL pLrunderll llchldulul la nlvel mal sus Auscu|tat|a p|m|n||or Se deLermln murmur vezlcular brusc dlmlnuaL pe LoaL inLlnderea zonel maLe sau llpsa compleL a resplraLlel in aceasL realune (in dependenL de canLlLaLea de llchld)Mal sus de llmlLa exudaLulul (deasupra plminulul comprlmaL) se ausculL suflu bronslc lroLaLla pleural se ausculL la incepuLul bolll sl la rezorbLla llchldulul8ronhofonla e dlmlnuaL sau llpsesLe compleL ( in dependenL de canLlLaLea de llchld) Lxamenu| parac||n|c 8adloloalc opaclLaLe omoaen dens cu llmlLa superloar curb cu concavlLaLe in sus sl inunLru ocupind LoL hemlLoracele (in pleurezle volumlnoas) -8adloscoplc se mal evldenLlaz dlmlnuarea moblllLLll dlafraamulul pe parLea afecLaL Lxamenul radloloalc mal permlLe preclzarea pozlLlel oraanelor medlasLlnale (in parLlcular a cordulul) 1omoarafla compuLerlzaLa pe sLlnaa colecLle llchldlana maslva unct|a p|eura| Conflrm dlaanosLlcul de colecLle llchldlan pleural sl Lrebule efecLuaLe in LoaLe cazurlle uncLla pleural reprezlnL un ml[loc dlrecL de explorare a cavlLLll pleurale cu Lrlplu lnLeres1) dlaanosLlc preclzarea exlsLenLel de llchld 2) eLloloalc preclzarea naLurll llchldulul 3) LerapeuLlc evacuarea llchldulul lnLroducerea de aer (pneumoLorax LerapeuLlc) sau de medlcamenLe (anLlbloLlce) MaLerlal penLru puncLla pleural 1)reaLlrea bolnavulul se lndlc preparaLe calmanLe 2)ozlLla bolnavulul sezind (sau in decublL laLeral pe parLea snLoas cind nu se poaLe rldlca) 3)MaLerlalele serlnaa cu ac luna (10cm) sl d1mm bumbac LlncLur de lod alcool novocaln eprubeLe sLerlle 8eaull ale puncLlel pleurale uncLla proprluzls se efecLulaz in locul cu plln maLlLaLe (oblsnulL pe llnla axllar posLerloar in sp nLercosLal I I) uezlnfecLla cimpurllor cuLanaLe se efecLulaz cu LlncLur de lod sl alcoolAnesLezla cimpurllor cuLanaLe se efecLulaz cu novocaln uncLla se efecLulaz pe maralnea superloar a coasLel lnferloare (penLru a nu leza pacheLul vasculo nervos) 1ehnlca puncLlel pleurale uncLla se efecLulaz prlnLro manevr relaLlv brusc prln LeaumenLe sl resLul prLllor mol in cavlLaLea pleural (cu senzaLle de pLrundere in aol) sl se exLraae llchld penLru examen cllnlc clLoloalc sl bacLerloloalc dup care acul esLe reLras rapld sl locul puncLlel se prelucreaz cu alcool uiferentiere ntre tronsudot si eudot enLru a aprecla dac llchldul pleural e exudaL sau LransudaL esLe necesar deLermlnarea denslLLll absoluLe a llchldulul canLlLLll de proLelne efecLuarea reacLlel 8lvalL sl examenul mlcroscoplc roba k|va|t lnLro eprubeL se Loarn ap sl 23 plcLurl de acld aceLlc se aalL amesLecul plcurm la suprafaLa acesLul amesLec 2 sau 3 plcLurl de llchld pleural9 Cind reacLla esLe pozlLlv in eprubeL se formeaz un nouras" alburlu ca fumul de Llaar Cauza reacLlel pozlLlve esLe prezenLa unel subsLanLe mucolde numlLe seromucln ce se conLlne in exoJot 8eacLla 8lvalL in cazul cind llchldul esLe un ttoosoJot va fl neaaLlv Lxamenu| parac||n|c Pemoleucoarama in pleurlLele ce sunL conseclnL a compllcaLlel pneumonlel se deplsLeaz leucoclLoz cu devlere a formulel leucoc spre sLinaa Accelerarea ISP Lozlnofllle (frecvenL) ln pleurlLe de eLloloale Lbc llmfopenle eozlnopenle monoclLozLvo|ut|a p|eur|te|or exudat|ve ueplnde de facLorll eLloloalcl LvoluLla pleurlLelor de orlalne Lbc esLe mal LrenanL deciL pleurezla in conseclnLa pneumonlllor10)5INDkCMUL DL IDkC1CkAk LsLe un slndrom caracLerlzaL prln acumulare de LransudaL in cavlLaLea pleural1ransudaL numlL llchldul nelnflamaLor nelnfecLaL Cauze|e formr|| transudatu|u| 1 nsuflclenLa cardlac blvenLrlcular are loc cresLerea preslunll hldrosLaLlce in capllarele pleurel aceasL preslune depsesLe preslunea cololdoosmoLlc aplasmel in urma crela are loc Lransudarea llchldulul dln paLul vascular 2 Clroza hepaLlc decompensaL are loc Lrecera llchldulul asclLlc prln defecLe dlafraamaLlce (sau prln canalele llmfaLlce LransdlafraamaLlce) in cavlLaLea pleural o alL cauz esLe scderea preslunll cololdoosmoLlce dln cauza derealrll slnLezel proLelnelor albumlnel care duce la reducerea preslunll oncoLlce a plasmel 3 aLoloala renal dln cauza plerderll proLelnelor cu urlna Scade preslunea oncoLlc cu exLravazarea plasmel dln paLul vascular in cavlLaLea pleuralLa acumularea in canLlLLl marl a llchldulul in cavlLaLea pleural apare dlspneea Lxamenu| ob|ect|v Inspect|a genera|1Clanoz 2AslmeLrla Loracelul (bombarea hemlLoracelul afecLaL) a|parea cut|e| torac|ce 1uln parLea afecLaL cuLla Loraclc esLe mal rlald 2ulmlnuarea sau llpsa compleL a freamLulul vocal (in dependenL de canLlLaLea llchldulul) in zona corespunzLoare colecLlel ercut|a p|m|n||or ln colecLllle mal marl (400800 ml) se percepe o zon de submaLlLaLe sau de maLlLaLe la baza hemlLoracelul afecLaL Auscu|tat|a p|m|n||or -Se deLermln murmur vezlcular brusc dlmlnuaL pe LoaL inLlnderea zonel maLe sau llpsa compleL a resplraLlel in aceasL realune (in dependenL de canLlLaLea de llchld)-8ronhofonla e dlmlnuaL sau llpsesLe compleL ( in dependenL de canLlLaLea de llchld) 11)5INDkCMUL DL NLUMC1CkAk ueflnlLle pneumotorou/ repretint ptrundereo oeru/ui n covitoteo p/euro/ Aerul care pLrunde in cavlLaLea pleural produce o colabare a plmnulul cLre hll (aLelecLazle) C|as|f|carea pneumotoraxu|u| uup modu/ de ptrundere o oeru/ui n covitoteo p/euro/ 11raumaLlc aerul pLrunde prlnLro plaa Loraclc peneLranL sau ca urmare a unul LraumaLlsm vlolenL cu fracLur de coasL sl LraumaLlsmul pleurel 21erapeuLlc (laLroaen)esLe cauzaL de manlpulaLll medlcale sl nu de Lraume 3SponLan cauzaLde dlferlLe afecLlunl ale pleurel vlscerale cu pLrunderea aerulul dln plminl in cavlLaLea pleural 48uperea unel bule de emflzem slLuaL aproape de pleur in asLm bronslc (in Llmpul accesulul) in bronhopneumopaLle cronlc obsLrucLlv cu predomlnarea emflzemulul38uperea unel bronslecLazll slLuaLe in aproplerea pleureluin punct de vedere onotomopoto/ooic 11 inchls orlflclul de pLrundere se inchlde rapld(prln obllLerare cu flbrln) Are loc o evoluLle favorabll aerul se rezoarbe sl plminul revlne la norm 21 deschls orlflclul de pLrundere rmine deschls sub forma unel flsLule laral L necesar lnLervenLla chlruralcal 3 1 cu supap orlflclul las s Lrac aerul numal la lnsplr ceea ce deLermln o cresLere a preslunll pleurale care provoac colabare compleL a plminulul sl deplasarea oraanelor medlasLlnale1ab|ou| c||n|c a| 1 uebuLul de oblcel esLe brusc in urma unul eforL mlnlm sau chlar in repaus Acuze durere Loraclc vlolenL cu caracLer de [unahl se accenLulaz la lnsplr profund dlspnee foarLe accenLuaL (dln cauza colabrll pronunLaLe a plminulul sl excluderea lul dln funcLle) Luse seacLxamenu| ob|ect|v Clanoz dlfuz PemlLoracele afecLaL esLe bombaL cu spaLll lnLercosLale lralLe 8minerea in urm in acLul de resplrLaLle a hemlLoracelul afecLaL sau absenLa parLlclprll lul in resplraLle a|parea vlbraLll vocale reduse sau absenLa compleL a LransmlLerll lorercut|a se deLermln hlpersonorlLaLe uneorl Llmpanlsm Auscu|tat|a dlmlnuarea sau absenLa murmurulul vezlcular CompllcaLll reacLle pleural cu acumulare de llchld in cavlLaLea pleural (hldropneumoLorax)In h|dropneumotorax se ausculL sucusslunea hlpocraLlc" sau asa numlLul clapoLa[ Loraclc la schlmbarea pozlLlel corpulul zaomoLul plcLurll czinde"Lxamenu| parac||n|c 8adloloalc plminul esLe colabaL hlpoLransparenL (llpslL de desen pulmonar) cu deplasare spre parLea snLoas12)5INDkCMUL MLDIA51INAL 5|ndromu| med|ast|na| procese poto/ooice cu /oco/itore mediostino/ indiferent de etio/ooio /or core reo/iteot un comp/e de simptome si semne osemntoore cu un po/imorfism morcot 1Man|festr| de compres|une vascu|ar Iena cav superloar -Clanoza feLelbuzelor -1uraenscenLa venelor [uaulare -Ldem in pelerln" Iena cav lnferloar -PepaLomeaalle -AsclL -Ldeme pe aambe -Albumlnurle hemaLurle -ClrculaLla colaLeral abdomenoLoraclc 2Man|festr| de compres|une traheobrons|c -1use seac lrlLaLlv -ulspnee -SLrldor lnsplraLor -8eLraaere lnsplraLorle a spaLlllor lnLercosLale -Lmflzem aLelecLazle Man|festr| de compres|une nervoas -nervul vaa durerl analnoase bradlcardle vrsLurl dlaree bronhospasm -nervul frenlc suahlL parallzla dlafraamulul -nervul recurenL voce blLonal afonle spasm aloLlc -nervll lnLercosLall nevralale lnLercosLal -LanL aanallonar slmpaLlc Lahlcardle paloare semlfaclal slndrom C8ernardPorner (enofLalle pLoz palpebral mloz) 4Compres|unea esofagu|u| Slndromul esofaalan -ulsfaale -uurere -8eauralLare Med|ast|nu| MedlasLlnul spaLlul medlan endoLoraclc slLuaL inLre cele 2 realunl pleuropulmonare dellmlLaLe anLerlor de sLern posLerlor de coloana verLebral in [os de dlafraam MedlasLlnul conLlne un complex de oraane cu funcLll vlLale C|as|f|carea Llnla vlrLual care Lrece posLerlor de Lrahee dellmlLeaz medlasLlnul anLerlor de cel posLerlorCel anLerlor esLe dlvlzaL in superlor sl lnferlor prln llnla care Lrece prln baze lnlmll LLa[ul superlor crosa aorLel Lrunchlul brahlocefallcasubclavle sLnaaapulmonare vcsuperloar Llmusul Lraheea bronhllle prlnclpalenn frenlcl aal llmfaLlcl LLa[ul lnferlor cordul cu perlcardul vclnferloar LLa[ul posLerlor esofaaul aorLa descendenL venele azvaos nn veal lanLul slmpaLlc canal Loraclc aal llmfaLlcl 1ab|ou| c||n|c SlmpLome sl semne care apar precoce proprll oraanulul afecLaL Iocea rauslLblLonal 1usea lrlLaLlvperslsLenL uurere suprascapularflx AdenopaLle suprascapular 1uraenscenLa [uaular Modlflcrl pupllare ulsfaaleLahlcardledlspnee Lle sunL puncLe de plecare! SlmpLome sl semne de compreslune AcesLe semne apar Lardlv daLorlL laxlLLll Lcon[uncLlv medlasLlnal Lle exprlm exLenslunea procesulul sl fenomenele de lrlLaLle sau compreslune 10 Afect|un||e M Anter|or -ompresiuneo vcsuperioore clanoza feLel a buzelor edem dur in pelerln" la nlvelul feLel aLulul umerllor membrelor superloare sLaz cerebral (cefaleeameLellsomnolenLLulburrl de vedere) LuraenscenLa [uaularelor clrculaLla coleLeral la nevelul aLululfaLa anLerloar a LoracelulSlndromul de cav superloar apare aLuncl cnd obsLrucLla se reallzeaz repede sl compleL Compreslunea poaLe fl lnLermlLenL dependenL de pozlLla corpulul in Lumorlle medlasLlnale moblle -ompresiuneo opu/monore rar clanoz exprlmaL dlspnee Lrll in spaLllle lnLercosLale sLnal sl suflu slsLollc cu aceeasl locallzare -ompresiuneo oortei suflurl slsLollce cu freamL dlferenLe de preslune arLerlal sl durerl reLrosLernale de Llp analnos (aorLalall) -ompresiuneo inimii Lulburrl de hemodlnamlc severe (lnsuflclenLa cardlac) arlLmll -ompresiuneo nervu/ui frenic suahlL hemldlafraam rldlcaL hlpomobll(x) dlspnee resplraLle superflclal rlLaLla nfrenlc durere cu lradlere dea lunaul nervulul pn in fosa supraclavlcular sl umr Slndrom M Ml[loclu Locallzarea frecvenL a proceselor paLoloalce in Mml[loclu lmpune descrlerea acesLul slndrom Slndrom Mml[loclu compreslunea Lraheel sl bronhlllor marl (Llra[corna[dlspneeaLelecLazllconaesLll pulmonare) lzolaL sau asoclaL cu compreslunea nrecurenL (dlsfonlevoce blLonal) Afect|un||e M oster|or -Lsofaasldromesofaalan dlsfaale durere reauralLare -Iena azvaos hldroLorace drepL clrculaLla colaLeral pe pereLele laLeral sau la baza Loracelul -uucLul Loraclc hldroLorace edem al Loracelul al membrulul superlor sLna sl a membrelor lnferloare revrsaL chllos pleural sl perlLoneal (slndrom MeneLrler) -nvaa lanL aanallonar slmpaLlc nn lnLercosLall bradlcardle vrsLurl dlaree Lahlcardle sm Claude 8ernard Porner nevralall lnLercosLaleImportant! ln Lumorlle medlasLlnale mallane acesLor slmpLome ll asoclaz sl manlfesLrl aenerale ca febr asLenle LrasnplraLle scderea ponderal lnapeLenL pn la anorexle anemle alLerarea proareslv a sLrll aenerale Lxamenu| parac||n|c 1 Lxamen rad|o|og|c (repeLaL) rol declslv -8adloscopla pulsaLla anevrlsmelor moblllLaLea la dealuLlLle deplasablllLaLea procesulul -8adloarafla sLandard de faL sl profll (orLo sl cllnosLaLlsm) -1omoarafll fronLale saalLale axlale -1ehnlcl radloloalce cu subsLanLe de conLrasL (esofaa barlLaL Lraheobronhoarafll) -Llmfoarafla2 Lxam|nr| endoscop|cecu puncLle blopsle3 Invest|gat|| cu rad|o|zotop| (sclnLlarafla Loroldlan cardlosclnLlarafla) 4 Lxam|nr| c|tobacter|o|og|ce ale produselor prelevaLe sau examlnrl blochlmlce sl seroloalce (hemoarama examen hlsLoloalc splenlc medularISP8Cassonl) 3 1oracotom|e exp|orator|e D|agnost|cu| pe etape Iucul de slndrom medlasLlnal (cllnlc) II ucul Lopoaraflc al procesulul in medlasLlnul anLerlor ml[loclu posLerlor IIIucul puncLulul de plecare al procesulul paLoloalc IVSLablllrea naLurll procesulul 1 proces Lumoral (benlanmallan) 2 proces neLumoral 3 proces lnflamaLor D|f|cu|tt| de d|agnost|c -8ealunea esLe areu abordabll ml[loacelor de lnvesLlaaLle -AfecLlunlle medlasLlnale sunL foarLe varlaLe -ln debuL Labloul cllnlc e foarLe redus in slmpLome -lnLrun spaLlu relaLlv mlc se afl un numr lmprLanL de oraane in sLrns relaLle de veclnLaLe slmpLome de imprumuL" 1umor||e med|ast|nu|u| 1Sarcoamele (cele mal frecvenLe) llmfosarcomreLlculosarcom 21lmoamele31umorl neuroaene 4ulsembrloame 3LlmfoaranulomaLoz mallan 6Llmfom alaanLofollcular 7Cancerele aanallomedlasLlnale meLasLaLlce 8usa lnLraLoraclc mallanlzaL 91umorl con[uncLlve benlane rocese netumora|e -PlperLrofla de Llmus -Lmflzem medlasLlnal -PemomedlasLlnul produs prln rupLurl de anevrlsme LraumaLlsme Loraclce -SLrum lnLraLoraclc -ChlsL hldaLlc medlasLlnal Med|ast|n|te|e Med|ast|n|te|e (M) inf/omotii ocut sou cronic o tesutu/ui mediostino/ M acute poL fl supuraLlve sau nesupuraLlve Se produc prln propaaarealnfecLlel de la dlferlLe focare SunL descrlse sl medlasLlnlLe reumaLlsmale sau vlrale evoluLle acuLbenlan 1raLamenLanLlbloLlce doze marlexLlrparea focarulul M cron|ce mal des in Luberculoz sarcoldoz 1raLamenLul vlzeaz afecLlunlle in cadrul crora a apruL medlasLlnlLa 1ab|ou| c||n|c uurerl vlolenLe in cuLla Loraclc cu sedlul in realunea reLrosLernal cu caracLer-ermanenLe -Se lnLenslflc la mlscrl repslraLle Luse -nu cedeaz la admlnlsLrarea nlLraLllor anLalaezlcelor SINDROAMELE CLINICE DIN AFECTIUNEA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR TULBURARILE DE RITM CARDIAC . Clasificarea: 1.tulburari de automatism 2.tulburari de conducere 3.tulburari mixte TULBURARILE RITMULUI SINUSAL. Tahicardia sinusal AcceIerarea ritmuIui sinusaI peste 90 batai/min in repaus Se observain anxietate, distonia vegetativa, eIort Iisic, dupa caIea, alcool.In starile patologiceinsuIicienta cardiaca, soc cardiac, inIarct miocardic acut, hipertireoideismul, anemia, Iebra, Ieocromocitomul. Acuzele. 1.Palpitatia. Auscultatia cordului. Pulsul periferic. Electrocardiografia. 1.intervalele R-R devin scurtate si sunt regulate 2.Unda P de origine sinusala. Bradicardia sinusal. Micsorarea rit mului sinusal mai putin de 50 bti/min in repaus. Seobservsportivi,intimpulsomnului,distonievegetativacuvagotonie,masaiul sinusului carotidian. Instrilepatologicehipotireoidismul,hipotermie,inIarctmiocardicacut, hiperpotasemie,ictermecanic,laIolosireadigitalicelor(glicozizicardiaci), betablocantelor, chinidinei, clonidinei, reserpinei. Acuzele. 1.ameteli 2.tulburari de vederi 3.lipotimii 4.angina pectoral Auscultatia cordului. Pulsul periferic. ECG: 1.intervalele R-R sunt alungite si regulate 2.unda P sinusala Artimia sinusala Este legata cu respiratie. Se observa des la copii si la unii vrstnici. EXSTRASISTOLELE. #epresinta contractiile cardiace ectopice. survin precoce. prematur. Pot fi supraventriculare si ventriculare. Supraventriculare pot fiatriale si ionctionale. Exstrasistolele atriale. Se ntlnsec la abuz de caIea, tutun, incordarea psihoemotionala,atriomegalie. Acuzele. 1.senzatii de 'oprirea inimii %abloul clinic. 1.Palparea pulsului si auscultatia evidentieaza bti premature urmate de pauza. ECG. unda P prematura Intervalul #P normal.alungit sau scurt Complexul Q#Snemodificat Extrasistolele jonctionale Tabloul clinic: 1.iregularitatea temporara de contractii cardiace ECG. 1.Unda P negativa 2.Undele pot preceda complexul QRS, seccede sau pot Ii incluse in QRS 3.Complexul QRS cu PQ 0.12 sec Extrasistolele ventriculare Se intalnesc la tineri, la persoanele Iara aIectiuni cardiace organice, la hipopotasiemie, hipercalciemie, intoxicatia cu digitalice, Iolosirea simptomimeticelor, val vulopatii cardiace, aIectiuni primare muschiului cardiac, cardiopatie ischemica. 11 Acuzele. 1.Senzatie de 'oprirea inimii, 'lovitura puternica n piept %abloul clinic: 1.Iregularitatea temporar de puls 2.Precocitateazgomotelorcardiacilaauscultatie(extrasistoleleprecoceducla disparit ia zgomotului II) ECG: 1.Lipsa undei P 2.Complexul QRS extrasistolic este largit (~0,12 sec) si deIormat 3.Pausa compensatorie complete 4.Unda T-negativa ExtrasistolilepotIimonotopicesipolitopice.ExtrasistolelepotIiIararelatieIixacu sistolanormala,sausistematisatebigeminie,trigeminie,quadrigeminie.Extrasistolele pot Ii precoce sau tardive. Tahicardia paroxistica. Reprezinta extrasistole consecutive de inalta Irecventa aparute in grup. Disritmia caracterizata Irecventa cardiaca sporita, instalare brusca, durata variata, sIarsitul brusc si tendinta de repetare. Tahicardia paroxistica poate Ii generata din atrii sau tesutului ionctiunii atrioventricularetahicardia paroxistica supraventriculara, sau din ventriculitahicardia paroxistica ventriculara. Tahicardia paroxistic supraventricular. Se observa la pacientii cu cardiopatii valvulare. aterosclerotice. tireotoxice. hipertensive. infarct miocardic acut. sindrom WPW. incordarea fizic si psihemotional. abuz de cafea. alcohol. Acuzele. 1.Aparitia si iugilarea spontan a paroxismului de tahicardie 3.Semnele de angor pectoral 4.Semnele de agravarea insuIicientei cardiace 5.Semnele de prbusirea TA (slbiciune general, ameteli ) 6.Semnele de staza pulmonarECG: 1.Frecventa contractiilor atriale ntre 150 si 240/min 2.Complexele QRS sunt inguste 3.Ritmul este regulat 4.Uneori supradenivelare segmentului ST 5.Unda P negative situata dupa complexul QRS. a)Flutterul atrial Este aritmia cu frecventa atriala de 25050 pe minut si frecventa ventriculara dependenta de blocul atrioventricular functional. Flutter atrial apare in : 1.valvulopatii reumatismale 2.miocardita 3.cardiopatie ischemica 4.cardiopatie hipertensiva 5.hipertireoidie 6.tromboembolismul pulmonar 7.alcoolism Poate Iiin Iorma permanenta sau paroxistica. Acuzele. 1.palpitatii 2.astenie 3.dispnee 4.ortopnee 5.angina pectorala 6.vertiiuri, greturi, sincope ECG. 1.Aparitia undelor F (300/min) 2.Lipsa undelor P 3.Copmplexul QRS de morIologie si durata obisnuita -)Fi-rilatia atriala Se caracterizeaza prin contractiile atriale desincronizate cu frecventa (5000/min) si pi erdreafunctieimecanice a atriilor. Poatefi cronica si paroxistica.Principala cauza ale Iibrilatiei atriale: 1.paroxisticaintoxicatiecualcool,abuzcucaIea/tutn,inIarctmiocardicacut,boli inIectioase, pneumonie, embolie pulmonara 2.cronicaval vulopatiemitralareumatismala,cardiopatieischemica,cardiopatie hipertensiva, hipertireoidie, miocardite, pericardite, boala nodului sinusal. Acuzele. 1.palpitatii 2.dispnee 3.anxietate %abloul clinic. 1.Puls neregulat 2.Zgomote cardiaceneregulate ECG. 1.absenta undelor P 2.prezenta undelor f neregulate, Irecvente (pot Ii unde f mici- Iibrilatia microundular, si unde Imai mariIibrilatia macroundular) 3.intervalele R-R neregulate Tahicardia ventriculara. Se caracterizeaza prin patru sau mai multe depolarizarisuccesive de origine ventricualra cu frecventa 120220/min. Se intalneste la pacientii cu: 1.cardiopatie ischemica 2.cardiomiopatie dilatativa 3.intoxicatia digitalica 4.tratament necontrolat cu antiarit mice 5.hiperpotasemie, hipopotasemie Acuzele. 1. palpitatii 3.dispnee %abloul clinic. 1.Puls accelerat, ritmic 2.Tensiunea arteriala scazuta ECG: 1.complexe QRS cu durata nu mai mica de 0,12 sec 2.ritm ventricular regulat cu Irecventa 120-220/min 3.undele P cu o Irecventa diIerita de cea ventriculara TorsadavirfurilortahicardieventricularapolimorIaincarecomplexeleQRSisi schimbaperiodicdirectiavectorului.Apareinbradicardia,hipopotasemia, hipomagenziemia,inIarcrtmiocardic,tratamentulcuantidepresantitricil ici,sindroamele congenitale de interval Q-T alungit. Fibrilatia si flutterul ventricular. Flutterul ventricular. Aritmie ventricualra foarte rapida (25000/min). generata de un focar ectopi c anormal sau de un circuit de reintrare. Clinic se realizeaza prin soc. sincopa simoarte clinica. ECG:oscilatiiample,monomorIesiregulate,incarenusemaipoatediIerencialimita intre repolarizare si depolarizare. Fibrilatia ventricualra. #eprezinta activitate rapida ventriculara (0000/min) haotica. care face i mposobila contractia si umplrea cordului.SeobservaininIarctmiocardic,Iolosireadigitalicelor,chinidinei,incardiopatiile valvulare, hipertensive, dilatative. %abloul clinic:1.Sincopa 2.Prabusirea TA 3.Disparitia pulsului si zgomotelor cardiaci ECG: 1.Undele macroondulare si microondulare . Tulburari de conducere (blocurile de conducere) 1.blocuri sinoatriale 2.blocuri atrioventriculare 3.blocuri intraventriculare BBlocuri sinoatriale Gradul Ialungirea timpuluinecesar pentru ca impulsul aparut pe nodul sinusal sa initieze depolarizarea atriilor. Gradul IIpauze sinusale intermitente (lipseste tot complexul PQRST) GradulIIIimpulurilegenerateinnodulsinoatrialnuaiunginatrii.LipsesteundaP, aparitia ritmului ionctionalsau tahiaritmiilor atriale. Blocuri atrioventriculare. Blocul atrioventricular gradul Iare loc retinerea la propagarea impulsului de la atrii la ventriculii si marirea intervalului PQ mai mult de 0,21 sec. Apare la Iolosirea digitalicelor, miocardite inIarctul miocardic acut deIect septal atrial, anomalia Ebstein, etc. Auscultatiadiminuarea zgomotului I. Blocul atrioventricular gradul II Mobitz Icresterea progresiva intervalului PQ pina la disparit iacomplexuluiQRS.CrestereaprogresivasenumesteperiodicaWenckebach. Apare la intoxicatia cu digitalice,cardiopatieischemica,miocardite depuneride calciuin sistemul de conducere al miocardului. Tabloul clinic: 1.irregularitatea pulsului, zgomotelor cardiaci 2.angor pectoral 3.hipotensiunea 4.agravarea insuIicientei cardiace Bloculatrioventricular gradulIIMobitz II stopsreasistematicaimpulsului sinoatrial. Existablocuri4;3,3:2.Posibilprogresareainbloculatrioventricularcompletcu dezvoltarea acceselor Morgagni-Adames-Stokes. BloculatrioventriculargradulIII(total)-stoparecompletaaconducerii atrioventriculare. Ventriculele se contracta in ritmul propriu (datorit automatismului Ibrilor Purchineu), iar atriile ramin sub inIluenta nodului sinoatrial. Poate Ii intilnit in: intoxicatia cu digitalice, inIarct miocardic acut, miocardita acuta.Tabloul clinic: 1.bradicardia (20-40 bti/min) 2.vertiiuri, lipotemie 3.lipsa capacitatii de eIort 4.pulsatia iugularelor 5.auscutativbradicardia, periodic zgomotul I accentuat (zgomot de tun Straiesko), suIlu sistolic de eiectie 6.crestera tensiunii arteriale 7.acceseleMorgagni-Adames-Stokespierdereatemporalbruscacunostientei, cianoza, lipsa pulsului si zgomotelor cardiaci. Tulburarile de conducere intraventriculara. Intreruperea partial sau total a conducerii impulsului prin ramiIicarile Iascicului His. Pot Ii uniIasciculare sau biIasciculare. a)Bloc de ramura dreapta. Blocul de ramura dreapta poate Ii incomplet (QRS0,12 sec) si complet (QRS ~0,11 sec). Poate se apare in cardiopatie ischemic, deIect septal atrial. ECG. 1.QRS>0,12 sec la blocul complet si 0,09-0,11 sec la bloc incomplet 2.Unda S largita in derivatiile I, aVL, V5-V6 3.UndaRsecundara(R')inderivatiileprecordialedreptecuundaR'maiampla decit R initiala (complex rsR' sau rSR') -)Blocul de ramura stng Apare in inIarctul miocardic acut, miocardite, cardiomiopatii, valvulopatii aortice. ECG. 1.QRS > 0,12 sec 12 2.QRS marite si deIormate in derivatiile I, aVL, V5-V6 3.Deplasarea segmentului ST si undei T in directia opusa complexului QRS 4.Absenta undei q in V5-V6 c)Sindromul de preexcitare ventriculara Sindromul Wolff-Parkinson-White. Este present fascicul suplimentar (fascicul Kent). ECG: 1.Intervalul PQ devine scurtat (0,12 sec) 2.Complexul QRS largit (~0,10 sec) 3.Prezenta undei delta Foarte des sindromul WPW apare cu tahicardiile paroxistice. (a)'alvulopatii mitraleStenoza mitralInsuficienta mitral 1.Etiologie 98 - leziuni reumatismale, rar - endocardita septic 2. Patogeneza IngreunareatreceriiIluxuluisanguinprinoriIiciulmitral(primulbarai)ducela hipertroIiasidilatareaatriuluistng,ceacenviitorducelacrestereapresiuniiin atriulsting(uneorimaimultde25mmHg),cucrestereapresiuniiinvenelesi capilarele pulmonare. Dac presiunea creste brusc in venele si capilarele pulmonare (~24 mmHg) se dizvoltedempulmonar,daca creste lent aduce lamodiIicarea membraneialveolare,spasmulsiulteriorhipertroIiaperetilorarteriolelor(reIlex Kitaev)(aldoileabarai)crestereapresiuniiinarterapulmonara,hipertroIiasi dilatareaventricululuidreptdilatareaatriuluidreptsidezvoltareainsuIicientei cardiace drepte. .%abloul clinic AcuzeIe Dispneea; Tusea; Hemoptizia; Palpitatiile; DisIonia, disIagia; Durerea precordiala; Fatigabilitatea ; Sincopa; nspectia generaIa Facies mitral, nanism mitral 'SistemuI cardiovascuIar 'PaIaparea Socul cardiac marcat. Pulsul arterialpulsus diferens. La apexIreamatul catar diastolic 1.Etiologie Organicreumatism,colagenoze,endocardtiainIectioas,sclerozare,inIarctmiocardic, traumatism. Functionalrelativcardiopatieischemic,hipertensiunearterial,valvulopatiiaortice, cardiomiopatie relativ, miocardita 2.PatogenezaRegurgitarea Iluxului sanguin dinventriculul stinginatriul sting duce ladilatareasihipertroIia atriuluisting,maidepartehipertroIiasidilatareaventricululuistingcudezvoltareainviitor insuIicienteiventricululuisting.Presiuneamaritinatriulstngdeterminhipertensiunea venoaspulmonarsi hipertensiunea pulmonar arterial.Cresterea brusc apresiunii invenele si capilarelepulmonareduce la dezvoltareaedemuluipulmonar, cresterea treptat - insuIicienta ventricular sting cronic. .%abloul clinic AcuzeIe Dispneea de caracter diIerit (la eIort Iizic, dispneea in repaus ortopneea ); Tusea; Dureri precordiale de tip ischemic; Sincopa; Fatigabilitatea; nspectia generaIa Fara particularitati deosebite SistemuI cardiovascuIar PaIaparea !ulsul aritmic in caz de fi-rilatie atriala Socul cardiac deplasat in stinga si in ios, uneori Ireamatul sistolic la apex APercutia Mrirea matitatii relative in sus si in spre stinga 'Percutia Dilatarea matitatii relative spre dreapta si in sus (conIigure tia mitral). 'AuscuItatia a Zgomotul I accentuat la apex b. Zgomotul II neschimbat la aorta si accentuat in Iocarul pulmonar c.Clacmentdedeschidereamitralei(zg.IIIintensiIicatpatologic)(openingsnap) `ritm de prepelita`` d. Uruitura diastolica e.SuIludiastolicinIocarulpulmonarsisitolicinIocarultricuspidei(insuIicienta relativ valvulei tricuspide) Electrocardiografia semne de hipertroIia si dilatare atriului sting si ventriculului drept 'ExamenuI radioIogic -ConIigiratia mitral -Proeminarea archului III stng Ecocardiografia -hipertroIia si dialatarea atriului sting -hipertroIia si dilatarea ventriculului drept -semne de hipertensiunea pulmonara Cateterismul cardiac si angiografie -gradientele transvalvulare, supraIata oriIiciului mitral, gradientul presional in inima dreapta si capilarele pulmonare 1.Complicatiile -edemul pulmonar -inIarct pulmonar -embolii arteriale -tulburari de rit m, endocardita inIectioasa -insuIicienta cardiaca de tip drept -inIectii bronhopulmonare -tromboza atriului stng 1.Auscultatia a.Zgomotul I este diminuat la apex b.Zgomotul II este neshimbat la la apex si accentul la Iocaru pulmonar c.SuIlu holosistolic la apex, se propaga spre Iosa axillara EIectrocardiografia -semne de suprasolicitare a atriului sting si hipertroIia ventriculului drept ExamenuI radioIogic -Dilatarea atriului sting -Marirea ventriculului sting -Smne de staza venoasa pulmonara a)Ecocardiografia -marirea cavitatilor atriului sting ventriculului sting si ventriculului drept -dilatarea si calciIicare ventricuclului drept -ruptura cordaielor CompIicatiiIe -endocardite inIectioasa subacuta -tromboembolisma sistemice -Iibrilatia atriala -extrasistolie supraventriculara sau ventriculara (a)'alvulopatii aortale XIV.Stenoza aorticInsuficienta aortal Ingreunarea trecerii singeluidin ventriculul sting in aorta in sistola ventriculara Clasificare a.absolutasigmoidele lezate produc un obstacol b.relativaoriIiciul aortic este mic iar sigmoidele sunt neschimbate Clasificare etiologica: Inchidereaincompletaavalveiaorticesicaurmarearelocintoarcereasingeluidinaortaon ventriculul sting in Iaza diastolei CIasificare a.congenitala b.reumatismala c.degenerativa emodinami ca DincauzasupraIeteiaorticeredusesemarestegradientulpresionalventricul-aorta, sistola devine mai lunga, pe urma ca mechanism de compensare se dezvolta hipertroIiaventricululuisting.HipertroIiamarcatainviitorducelaischemia relativaamiocardului;Iibrozainterstitial;tulburareadeumplerediastolica.In viitorsedezvoltadecompensareasidilatareaventricululuistingcudilatarea atriului sting, cresterea presiuniiinvenelesi capilarelepulmonarecu dezvoltarea astmuluicardiacsiedemuluipulmonar.InIazeletardivedecompensarea ventricuclului drept cu instalarea insuIicientei cardiace globale. Acuzele Mult timp asimptomatic (n perioada hemodinamicii compensate). a.dureri de tip anginos b.dispneec.sincopa Examenul obiectiv: BInspectia Paliditatea tegumentelor C!alpareaPulsul este de amplitudinea mica si creste incet (pulsus parvus et tardus). Socul apexian deplasat in stinga.La baza cordului Ireamat sistolic mai des in partea dreapta sternului. D!ercutiaMatitatea relativa deplasat in stnga Euscultatia ZgomotulIpoateIinormalsaudiminuat.ZgomotulIIestediminuatinIocarul aortei.Poateapareadedublarea``paradoxala``.PoateIiauzitZgomotulIV galop presistolic. SuIluholosistolicaspru,crescendo-descrescendocupropagareapearterele carotide. FElectrocardiografia SemnedehipertroIiaventricululuisting,supraincarcaresistolicesisemne ischemia coronariana. GExamenul radiologic ConIiguratie aortica (sabou olandez). Ecocardiografia HipertroIie si dilatarea ventriculului sting Reducere a supraIetei oriIiciului aortal Gradient presional crescut a.acuta b.cronica Etiologie a.inIectie reub.endocarditc.valve aorticd.luesul e.bolile eredI.anevrism dg.ruptura une In Iiecare diastolaceaceducelahicrestetensiunea mecanismelordeinsuIicienta ventrcuPeroada lunga asia.Dispneea db.Astenia c.Angina pec Examenul obiectiInspectia Paloarea tegumenDansul carotidelSemnul de MussSemnul Muller Semnul LandolfSemnul Sabraze '!alparea Pulsul este ampluSocul apexian depTensiunea arteriaLa artera Iemoralla compresia usuo Matitatea relativa Auscultatia gomotul I este d(zgomotul I'). madescrescento. hol(mitralizarea insu B 13 Dilatarea aortei ascendente Reducerea deschiderei val velor aortice Cateterismul cardiac si angiograIia Se masoara gradientul transstenotic, calcularea volumului telediastolic IComplicatii InsuIicienta ventriculara stinga InsuIicienta cardiaca globala Tulburari de ritm Embolii sistemice Endocardita inIectioasa Moarte subite HipertroIia ventriculului sting cu supraincarcarediastolice, semne de ischemia coronariana CExamenul radiologic Dilatarea ventriculului sting, dilatarea aortei DEcocardiografia Dilatarea ventriculului sting Dilatarea aortei ascendente si inelului aortic Presenta regurgitatiei Catetetismul cardiac si angiograIia Evidentieasa Iluxul regurgitant, Iunctia sistolica si presiunea telediastolica sin aorta Complicatii Endocardita inIectioasa InsuIicienta cardiac INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA. Reprezinta intoarcerea unei parti din volumul sistolic din ventriculul drept in atriul drept. Etiologie. A. insuIicienta tricuspidiana relativa 1.inIarctul ventriculului drept 2.stenoza pulmonara 3.hipertensiunea pulmonara B. insuIicienta tricuspidiana organica 1.reumatism 2.endocardita septica 3.traumatism 4.maladia Ebstein 5.insertie anormala a valvei tricuspide emodinami ca. Intimpulsistoleiventricularesingelepartialregurgiteasainatriuldreptcucresterea presiunii in cavitatea atriala. Ca urmare apare dilatare atriului drept si cresterea presiunii in sistemul venelor cave. In diastola din atriul drept in ventriculul drept vine volumul sistolic crescut si ca urmare peste un timp anumit apare dilatarea ventriculara. In viitor se dezvolta insuIicienta cardiaca de tip drept. Acuzele. 1.edeme periIerice 2.dureri in rebordul costal drept 3.marirea abdomenului in volum (ascita) Examenul obiectiv: 1.cianoza 2.edemele periIerice 3.turgescenta iugularelor 4.ascita 5.pulsatia Iicatului in epigastriu 6.ampliIicarea socului cardiac 7.matitatea relativa a cordului deviata spre dreapta 8.zgomotul I atenuat 9.zgomotul II accentuat in spatiun intercostal II din st inga 10.suIlu holosistolic la xiIoida ECG: - semnele de hipertroIie si dilatare ventriculara dreaptaExamen radiologicsemne de dilatare ventriculara dreapta EcocardiograIia - dilatarea ventriculului si atriului drept IPERTENSIUNA ARTERIALA Hipertensiunea arterila este un sindrom clinic care se maniIest prin cresterea presiunii sistolice mai mare sau egala cu 140mmHg si tensiunea distolica mai mare sau egala cu 95 mm Hg. Clasificarea hipertensiunii arteriale (OMS/IS) 199 %AS%AD %A normala 140si 90 %A usuoara 140180 si/sau 90105 Subgrup de hotar14010 si/sau 9095 %A moderata si severa >180si/sau >105 %A sistolica izolata>140si90 Subgrup de granita14010 si 90 Clasificarea hipertensiunii arteriale. 1.Hipertensiunea arterial esential 2.Hipertensiunea arterial secundar (simptomatic). PRINCIPALELE CAUZE ALE HIPERTENSIUNII ARTERIALE SECUNDARE 1 8LnALL 1.1.Renoparenchimatoase -glomeruloneIrit acut; -glomeruloneIrit cronic; -pieloneIrita cronic; -neIrita interstitial; -neIropatia obstructiv; -neIrolitiaza (cu pieloneIritp sau neIropatie obstructiv); -neIropatia diabetic; -neIropatia n bolile de sistem (lupusul eritematos de sistem), periarterita nodoas, swclerodermia sistemic etc.); -rinichiul polichist ic; -hidroneIroza renal; -tuberculoza renal; 1.2. Renovasculare -anomaliile de dezvoltare (hipoplazie renal etc.); -tumorile renale; -ateroscleroza arterelor renale; -displazie Iibromuscular de artere renale; -aortoarterit; -trimboembolism de artere renale; -anomalii de dezvoltare de arter (hipoplazie, anevrism); -comprimarea din axterior a arterei (tumoare, hematom, tesut Iibros etc.) -neIroptoza; 2. ENDOCRINE -Ieocromocitomul; -tumora cromaIin extraadrenal; -hiperproductie de mineralocorticoizi (sindrom Cushing); -hiperproductie de mineralocorticoizi (sindrom Conn); -enzimopatii congenitale; -tireotoxicoza; -acromegal ia; -hiperparatireoza; -tumori secretante de renin (n special renale); 3. HEMODINAMICE (CARDIO-VASCULARE) -ateroscleroza aortei; -sindrom hiperkinetic beta-adrenergic; -coarctatie de aort; -insuIicient aortic grav; -canal arterial persistent; -Iistule arterioavenoase; -eritremie; -bloc atrioventricular complet; 4. DIN AFECTIUNEA SISTEMULUI NERVOS (neurogene) -tumori cerebrale; -traume cerebrale; -enceIalite (meningoenceIalite); -hemoragii subarahnoidiale; -sindrom dienceIalic; -stenoza arterelor cerebrale cu ischemia creierului; -neurita nervului glosoIaringeus; -sindrom Guillain-Barre; -disautonomie; 5. EXOGENE -intoxicatie cu plumb, cadmiu, taliu etc.; -utilizarea gl icocorticoizilor; -utilizarea mineralocorticoizilor; -contraceptive orale.6.DE SARCINA Stadiile evolutive hipertensiunii arteriale: Stadiul Isemnele obiective de aIectare a organelor-tinte lipsesc StadiulIIesteprezentcelputinunuldinurmatoarelesemnedeaIectareaorganelor tinta: -HipertroIia ventriculului sting (radiologic, ECG, ecograIic); -Ingustarea generalizata sau Iocala a arterelor retinei; -Microalbuminurie,proteinuriesi/sauocrestereusuoaraacreatinineiplasmatice (1,2-2 mg/dl); -PlaciateroscleroticedemonstrateangiograIicsauultrasonic(inarterelecarotide, iliace, Iemorale sau in aorta). Stadiul IIIaIectiunele organelor-tinta devin simptomatice, ele includ: -Retina: hemoragii si exudate cu sau Iara edem papilar -Cord: angina pectorala, inIarct miocardic, insuIicienta cardiaca. -Creier: atac ischemic tranzitoriu, ictus, enceIalopatie hipertensiva avansata. -Rinichi: creatinina plasmatica peste 2 mg/dl, insuIicienta renala. -Vase: disectie de aorta, aIectiuni arteriale ocluzive simptomatice. Acuzele: 1.ceIalee 2.dereglari de vedere 3.zvonuri in urechi 4.dureri de tip ischemic5.vertiiuri 6.Iatigabilitatea 7.insomnia Examenul obiectiv: 1.masurarea repetata TA 2.suIluri si pulsatiile pe arteriile periIerice 3.suIluri in regiunea abdomenului 4.socul apexianaccentuarea si deplasarea laterala 5.aprecirea matitatii reltaive a corduluihipertroIia ventriculului sting 6.auscultatiadiminuareazgomotuluiIlaapex,accentuareazgomotuluiIIlaaorta, suIlu sistolic la aorta si la apex Examen de laborator si instrumental: 1.analiza generala urinei- microalbuminurie si proteinurie 2.analiza biochimica a singeluicrestera cratininei plasmat ice 3.ECG si EcoCGsemnele hipertroIie ventricului sting 4.OItalmoscopieexamenare Iundului ochiului 5.UltrasonograIie vaselor magistraleplacile aterosclerotice on vasele periIerice Complicatiile hipertensiunii arteriale 1.Accidentul cerebral vascular (ictus) 2.Atacul ischemic transitoriu 14 3.EnceIalopatie hipertensiva acuta 4.InsuIicienta cerebrovasculara cronica 5.Neuroretinopatie hipertensiva 6.InsuIicienta renala cronica 7.Cardiopatie hipertensiva 8.InIarct miocardic 9.InsuIicienta cardiaca SINDROAMELE CORONARIENE. Cardiopatieischemica-tulburaremiocardicadatorataunuidezechilibruintreIluxul sanguincoronariansinecesitatilemiocardice,produseprinmodiIicariincirculatia coronariana. Etiologia : 1.ateroscleroza coronariana 2.tromboza coronariana 3.spasmul coronarian Clasificarea cardiopatiei ischemice. 1.Moartea subita, oprirea cardiaca primara 2.Angina pectoral a.angina pectoral de eIort b.angina de novo c.angina de eIort stabil d.angina de eIort agravat e.angina pectorala spontan 3.InIarctul miocardic InIarctul miocardic acut InIarctul miocardic acut deIinit InIarctul miocardic acut posibil InIarctul miocardic vechi 4.InsuIicienta cardiac in cardiopatie ischemic 5.Aritmiile ,ctori:1.modificabiliIumatul,sedentarismul 2.nemodificabili : virsta,Endogeni(dislipidemie,HTA) si exogeni(alimentatie bogata in grasimi,cholesterol) Angina pectoraIa Se manifast prin crize repetate dureroase de tip anginos. care apar la efort fizic sau la alte conditii de suprasolicitare a cordului. Angina pectorala de efort. Clasificarea canadiana a anginei pectorale: Clasa Iactivitatea tipica obisnuita nu produce angina,accesul poate aparea la efort intens si prelungit ClasaIIanginaaparelaurcatulscarilorrapidsaulamersgrabit;existaousuoara limitarea activitatii obisnuite ClasaIIIanginaaparelaeIortuldemersobisnuitsaulaurcatulscarilotinconditii normale: activitatea Iizica obisnuita este limitata considerabil Clasa I' anginaapare laoricare eIort Iizic(chiarminimal);angina poateIi prezentain repaus cuzele 1.Dureri apar restrosternal 2.Caracterul speciIic a durerilor (de apasare, de arsur, de extenzie) 3.Intensitate diIerit (mai des moderat) 4.Dureri apar la eIort Iizic5.Durerei apar la eIort psihoemotional, cresterea tensiunii arteriale 6.Iradierea durereimina stinga, umarul sting, partea stinga a gtului, mandibula 7.Dureri dispar in citeva minute dupa Iolosirea nitroglicerinei 8.Dureri disp