SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no...
-
Upload
truongdung -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no...
![Page 1: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/1.jpg)
1
SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos
da Saúde no Brasil Novos Modelos de Remuneração – Grupo Técnico ANS
Procedimentos Gerenciados Ary Ribeiro MD; PhD
![Page 2: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Agenda
• O contexto e o direcionamento da reforma
• “Pacote” x Procedimento Gerenciado
• Premissas para a mudança
• Como os hospitais devem se preparar
• “Mundo real”: Uma análise... Uma proposta
• Perspectiva
![Page 3: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Grupo de Trabalho ANS sobre Remuneração de Hospitais – 3 “produtos”
• Sistemática de Remuneração dos Hospitais que atuam na Saúde Suplementar: Diretrizes e Rumos - Junho 2011
• Sistemática de Remuneração dos Hospitais que atuam na Saúde Suplementar: Procedimentos Gerenciados - Outubro 2012
• Sistemática de Remuneração dos Hospitais que atuam na Saúde Suplementar: Conta Aberta Aprimorada / Tabela Compacta - Outubro 2012
http://www.ans.gov.br/index.php/aans/transparencia-institucional/agenda-regulatoria
Foco hoje
![Page 4: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Faz-se necessário reformar o modelo de remuneração dos prestadores hospitalares na saúde suplementar brasileira?
• Sim, pois o atual modelo, de maneira predominante, induz para que o foco da prestação de serviço seja produção e volume.
• “O setor possui uma lógica de remuneração que privilegia uma relação de custo/benefício perversa, com custos administrativos elevados e que não geram valor agregado na produção dos melhores resultados de saúde para os beneficiários.” (GT ANS – Diretrizes e Rumos – junho 2011)
4 Reforma do modelo de remuneração dos hospitais na saúde suplementar – A visão ANAHP. Observatório ANAHP 2012
![Page 5: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/5.jpg)
5
• É necessário introduzir mudanças que estimulem o sistema a transformar o pagamento baseado em volume no pagamento baseado em VALOR.
• Na mudança de modelo de remuneração é de fundamental importância termos clareza do que significa valor e qualidade para os usuários do sistema.
5 Reforma do modelo de remuneração dos hospitais na saúde suplementar – A visão ANAHP. Observatório ANAHP 2012
E qual deve ser o direcionamento da reformar do modelo de remuneração dos prestadores hospitalares na saúde suplementar brasileira?
![Page 6: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Direcionamento da reforma.
Valor: a relação entre a qualidade do cuidado e o preço pago por ele.
1= resultado e segurança assistencial + experiências do paciente
2= custo agregado por todo o episodio do cuidado
Value in Health Care. Current State and Future Directions. HFMA; June 2011 Observatório ANAHP 2012
![Page 7: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Value in Health Care. Current State and Future Directions. HFMA; June 2011: Observatorio ANAHP 2012
Na mudança de modelo de remuneração é de fundamental importância haver clareza do que significa qualidade.
Colocando o paciente no lugar que deve ocupar – o centro, a primeira dimensão da qualidade é o acesso. Uma vez que haja acesso ao sistema, três outras dimensões são fundamentais:
segurança, resultados assistenciais e respeito ao indivíduo.
O resultado que se busca deve ter esse alinhamento de princípios.
![Page 8: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Um alerta! O modelo de remuneração predominante pode ser um potente indutor de mudança da prática assistencial.
• Essa “indução” pode ser para o “bem” ou para o “mal” do paciente / usuário do sistema, os quais devem ser sempre o foco das ações, para o seu “bem”.
• E devemos aprender com experiências passadas ...
• Por exemplo, nos Estados Unidos, a introdução do “managed care” teve impacto na diminuição dos gastos com saúde, porém, com evidente insatisfação dos usuários do sistema.
• A principal mensagem dessa experiência é de que o foco foi redução de despesas e não geração de valor, o que não deve ser negligenciado quando se busca mudar o modelo de remuneração na saúde suplementar brasileira.
8 Reforma do modelo de remuneração dos hospitais na saúde suplementar – A visão ANAHP. Observatório ANAHP 2012
![Page 9: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Analisando a raiz do problema: Uma causa relevante das distorções do atual modelo é a ausência de encadeamento entre gestão assistencial e forma de remuneração
9 Ref: Prof. Afonso Jose de Matos
![Page 10: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Direcionamento da reforma...
• Ter a gestão assistencial como o primeiro passo do processo que define a remuneração pelo serviço ofertado, e introduzir a equação do “valor” são fundamentos imprescindíveis para uma reforma bem-sucedida do modelo de remuneração na saúde suplementar brasileira.
10 Reforma do modelo de remuneração dos hospitais na saúde suplementar – A visão ANAHP. Observatório ANAHP 2012
![Page 11: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/11.jpg)
11
GT ANS – A forma de remuneração do evento assistencial é definida pela sua variabilidade. Um avanço conceitual!
http://www.ans.gov.br/index.php/aans/transparencia-institucional/agenda-regulatoria
![Page 12: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Conceito de Procedimento Gerenciado
• Definição: é o conjunto de ações assistenciais e administrativas necessárias e suficientes para a realização integral de procedimentos cirúrgicos, contemplando recursos humanos, instalações físicas, equipamentos, instrumentos e materiais de insumo, inerentes ao processo assistencial.
http://www.ans.gov.br/index.php/aans/transparencia-institucional/agenda-regulatoria
![Page 13: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/13.jpg)
13
“Pacote” x Procedimento Gerenciado
• Há uma diferença fundamental entre o conceito de “pacote” (modelo antigo) e o de “procedimento gerenciado” (modelo novo).
• O “pacote” segue, predominantemente, método de precificação dos serviços através de análise retrospectiva dos valores financeiros médios das contas, sem necessariamente ter qualquer relação com uma base técnica.
• O “procedimento gerenciado”, tem sua base de precificação a partir de protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas, construídos em conjunto com o corpo clínico do hospital.
Reforma do modelo de remuneração dos hospitais na saúde suplementar – A visão ANAHP. Observatório ANAHP 2012
![Page 14: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/14.jpg)
14
O procedimento gerenciado proposto na reforma do modelo de remuneração tem diferenças em relação aos “pacotes”
14 http://www.ans.gov.br/index.php/aans/transparencia-institucional/agenda-regulatoria
![Page 15: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Entende-se que os PGs constituem um modelo que tem como premissa a gestão da assistência, estimulando:
•Previsibilidade de Custos;
• Racionalização de Recursos;
• Envolvimento dos fornecedores de insumos;
• Participação e contribuição das equipes médicas;
• Busca de qualidade e resultados nos serviços prestados;
• Segurança assistencial do paciente;
• Reconhecimento dos resultados e da qualidade dos prestadores de serviços;
• Agilidade das autorizações, faturamento e cobrança pelo prestador;
• Diminuir as divergências e os conflitos de auditoria – foco na análise da pertinência, risco do paciente e da necessidade de “saída” do PG ou não;
• Discussão prévia sobre a inclusão de novas tecnologias, medicamentos e materiais;
• Manutenção do equilíbrio econômico financeiro com revisões sistemáticas prévias e periódicas dos PGs, incluindo critérios de reajustes.
http://www.ans.gov.br/index.php/aans/transparencia-institucional/agenda-regulatoria
![Page 16: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Procedimentos Gerenciados: 27 foram selecionados por atenderem aos critérios de previsibilidade dos processos assistenciais e por terem grande relevância em termos de frequência e custos.
- SEPTOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA SEM VÍDEO)
- TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA;
- HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA);
- PARTO (VIA VAGINAL);
- CESARIANA (FETO ÚNICO OU MÚLTIPLO);
- GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA ABERTA;
- VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DOIS
MEMBROS;
- RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO
DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR;
- ADENO-AMIGDALECTOMIA;
- HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OU
BILATERAL (QUALQUER VIA);
- VARICOCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA;
- HERNIORRAFIA INCISIONAL;
- COLECISTECTOMIA COM SEM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA;
- COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA; - ADENOIDECTOMIA; - COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA; - GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA POR VIDEOLAPAROSCOPIA; - REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO (HÉRNIA DE HIATO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA; - TIREOIDECTOMIA TOTAL; - TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA – UNILATERAL; - FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICAÇÃO; - ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM STENT; - REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO; - TROCA VALVAR; - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA; - URETEROLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCÓPICA; - VIDEOARTROSCOPIA DE JOELHO PARA MENISCO; - HERNIORRAFIA INGUINAL – UNILATERAL.
http://www.ans.gov.br/index.php/aans/transparencia-institucional/agenda-regulatoria
![Page 17: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/17.jpg)
17
A mudança de modelo de remuneração de hospitais requer considerações e atenção a certas premissas
• É evidente que as mudanças em curso indicam um maior compartilhamento de risco entre operadoras de planos de saúde e prestadores hospitalares, com maior grau de risco para o prestador.
• É também evidente que, considerando o Brasil como um todo, existe uma assimetria significativa de poder de negociação entre prestadores e operadoras, com maior poder para as operadoras.
• Nesse cenário, algumas premissas são fundamentais para que mudanças não causem um desequilíbrio com risco de inviabilidade do sistema.
Reforma do modelo de remuneração dos hospitais na saúde suplementar – A visão ANAHP. Observatório ANAHP 2012
![Page 18: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Algumas premissas são fundamentais para que mudanças não causem um desequilíbrio com risco de inviabilidade do sistema
• Contratualização de todos os acordos, observando na sua integralidade os itens contratuais previstos nas normativas da ANS;
• Definição de critérios para aplicação de reajuste dos serviços contratados (Obs: IN 49 - ANS);
• Manutenção do equilibrio com metodologia adequada para migração de margens de materiais e medicamentos para diárias e taxas
• Implantação dos novos modelos com metodologia de “projeto-piloto”, que nos
permita medir e avaliar os impactos e promover eventuais ajustes e correções de rumo.
18
Reforma do modelo de remuneração dos hospitais na saúde suplementar – A visão ANAHP. Observatório ANAHP 2012
![Page 19: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Como os Hospitais que atuam na saúde suplementar brasileira devem se preparar
Reforma do modelo de remuneração dos hospitais na saúde suplementar – A visão ANAHP. Observatório ANAHP 2012
![Page 20: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Como os Hospitais que atuam na saúde suplementar brasileira devem se preparar – engajamento do corpo clínico
• Experiências bem-sucedidas de engajamento da equipe assistencial no uso mais racional de recursos - ponto de convergência: foco na qualidade assistencial com ganhos de efetividade clínica.
• É mais difícil conseguir alinhamento com o corpo clínico, se o objetivo for apenas controle para redução de despesas.
• Desafio adicional: a reforma do modelo de remuneração dos prestadores médicos.
• Sem esta ação concomitante, é razoável especular que haja risco para os ganhos esperados com a reforma do modelo hospitalar.
Reforma do modelo de remuneração dos hospitais na saúde suplementar – A visão ANAHP. Observatório ANAHP 2012
![Page 21: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Olhando o “mundo real”... Procedimentos vasculares. Uma análise e uma proposta...
![Page 22: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Análise de tempo médio de permanência – em horas por diagnóstico
![Page 23: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Analisados os materiais de alto custo do diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal:
R$
![Page 24: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Uma visão das premissas necessárias para elaboração dos procedimentos gerenciados
PGs
Transparência
Análise do Cenário Real
Sustentabilidade Financeira
Envolvimento do Corpo Clínico
Feedback
Risco Compartilhado
Previsibilidade
![Page 25: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Proposta para corpo clinico - roteiro para elaboração de procedimentos gerenciados em substituição aos “pacotes”
• Definição de procedimento especifico;
• Padronização da prática cirurgica (tempos e materiais) sob forma de protocolo;
• Redução do número de fornecedores dos materiais especiais;
• Definição de indicadores assistenciais e economicos ;
• Formação do grupo de cirurgiões que passará a adotar esse novo padrão;
• Formatação do novo produto, sob forma de Procedimento Gerenciado (com inclusão de honorários profissionais);
• Negociação com operadoras de planos de saúde;
• Implementação e acompanhamento com indicadores previamente definidos e acordados com corpo clínico.
![Page 26: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Para finalizar, colocando em perspectiva...
![Page 27: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Aumento do engajamento do Corpo Clínico gera utilização mais racional de recursos e redução de custo adicionais
![Page 28: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Cenários: Mudanças de modelos de remuneração a alinhamento com corpo clínico
![Page 29: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/29.jpg)
29
29 www.advisory.com
![Page 30: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/30.jpg)
30
![Page 31: SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos da Saúde no …saudeportoalegre.com.br/novo2/userfilesfile/2013/ANAHP_PG_Porto... · protocolos/gabaritos técnicos e diretrizes clínicas,](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022719/5c611eb109d3f2ae6c8c8ffd/html5/thumbnails/31.jpg)
31
SINDHOSPA I Seminário de Tendências & Riscos
da Saúde no Brasil Novos Modelos de Remuneração – Grupo Técnico ANS
Procedimentos Gerenciados Ary Ribeiro MD; PhD