simpo.3_Tatalaksana_Malaria_Terkini[1]

PenatalaksanaanPenatalaksanaan Malaria Malaria TerkiniTerkini : : d lGuideline 2009Guideline 2009

Budi SetiawanDivisi Penyakit Tropik dan InfeksiDepartemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia-RSUPN Cipto Mangunkusumo

Epidemiologi

Page 2

Perkiraan Insiden Malaria di DuniaPerkiraan Insiden Malaria di Duniaper 1000 penduduk 2006per 1000 penduduk 2006per 1000 penduduk, 2006 per 1000 penduduk, 2006

WHO. World Malaria Report 2008

Perkiraan Jumlah Kematian akibat Malaria Perkiraan Jumlah Kematian akibat Malaria per 1000 penduduk 2006per 1000 penduduk 2006per 1000 penduduk, 2006per 1000 penduduk, 2006

WHO. World Malaria Report 2008

PETA MALARIA, 2003-2009 PETA ENDEMIS MALARIA DI INDONESIAPETA MALARIA 2007

N

EW PETA MALARIA 2005PETA MALARIA 2003TAHUN 2007

##

#

##

##

###

##

#

##

#

###

#

#

###

#

#

# #

#

##

##

#

#

#

##

#

##

#

#

#

#

#

#

#

#

# #

#

#

#

##

### # #

##

#

##

#

#

##

#

#

#

#

#

#

##

##

#

#

#

#

# #

#

## ###

## ### #### #

###

# #####

# ### ##

# #### #

###

## ## ## ### #

#

###

## ##

### ##

####

### #

#####

# ##

## ###

# ##

####

##

## ###

## ## ####

##

#

###

#

##

# # ###

##

###

#

### #

###

#

#

###

# ####

##

## ##

##

## ##

#

#

#

##

##

#

#

##

#

#

#

#

#

#

# #

##

#

#

#

#

##

# ##

# #

#

#

#

#

# ##

#

##

#

#

#

#

##

#

#

##

#

##

#

#

##

###

##

##

# ###

#

## ## ###

##

#

##

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

##

##

### #

##

#

#

#

# #

#

#

#

#

# ##

#

#

#

#

#

#

# #

#

##

#

##

#

#

#

#

#

#

#

#

##

##

#

#

#

### #

#

#

#

#

#

#

# #

#

#

##

####

##

#

#

#

#

##### #######

########

#

#

# #

##

#

###

##

##

#

#

## # ###

#

# ##

##

#

####

#

#

#

#

#

#

#

#

#

##

#

###

#

##

##

##

#

# #

#

##

#

#

#

#

#

#

#

##

#

#

#####

## ###

#

#

#

#####

#

####

#

#

########

###

#

#

######

#

######### ##

######## #

## ###########

######

##

## #######

#

##

#

#

#

# #####

# ##

##

##

###

#

#

###

###

#

#

#

#

##

#

#

#

## #

#

# ##

#

#

###

#

#

## ###

###

##

#

#

##

###

##

#

#

##

#

#

##

#

#

#

## ##### ##

####

##

#

#

#

#

##

#

#

####

#

#

#

##

# ##

# #

#

#

#

#

###

#

##

##

#

#

#

#

##

###

###

##

###

### #

##

## ##

### #

###

#

##

#

#

###

##

#

#

#

#

###

#

##

#

##

#

#

#

#

#

#

#

##

#

##

#

#

##

##

#

#

#

#

# #

#

#

#

######

##

###

####

### #

#

##

#

#

####

#

#

#

#

#

###

##

#

#

#

#

## #

##

#

##

## ##

##

#

#

#

# ###

####

#

##

###

##

####

#

#

##

### ##

#

#

#

#

##

#

#

#

##

##

#

##

#

#

#

#

#

###

##

#

##

#

#

#

#

#

#

#

#

#

##

# #

#

####

#

##

#

#

##

#

###

#

# ##

##

#

#

## #

##

###

###

#

#

##

##

##

#

#

#

##

#

#

### #

#

#

## #

#

#

##

#

#

#

## # #

# ##

### #

#

# #

#

#

#

##

###

#

#

##

#

#

##

## ## #

#

### ### ##

#

####

#

##

#

#

##

##

#

##

##

#

#

##

##

## #

#

#

# #

#

##

#

#

#

#

#

##

#

###

##

#

#

#

#####

#

##

#

##

##

#

##

#

#

#

#

# #

##

####

##

###

#

#

##

##

#

#

#

##

##

##

##

#

#

#

#

#

##

###

###

#

###

#

#

#

#

#

#

#

#

# #

#

#

# ##

###

#

#

#

####

#

#

#

# ####

#

#

## ###

#

#

#

###

#

#

##

#

###

####

###

#

#

#

#

#

#

###

####

#

# #####

#

###

###

#

#

#

##

#

##

###

##

# ##

##

####

##

##

#

#

##

#

##

####

##

# ###

##

#

#

#

#

#

####

##

## #

#

#

# ##

#

#

#

#

#

##

#

#

##

## ##

##

##

# #

#

#

#

# #

#

##

## ##

##

####

## #

#

##

##

#

#

# ####

#

#

# ## #

##

###

#

##

###

##

#

#

##

###

#

## #

###

##

##

#

##

##

#

########

##

############################

######## #######

##### #####

##

###

##

##

##

###

#

# ###

#

#

#

##

#

#

#

#

##

#

#

#

##

#

#

###

#

#

#

#

#

##

#

#

##

#

#

#

#

#

##

#

#

####

#

#

# ##

#

#################

####

#

## #

## #

#

#

#

#

###

#

#

#

###

##

##

#

#

#

# ###

#

##

#

#

#

## ####

######

##

#### #

### ## ##

#

###

###

#

#

#

#

####

##

###

#

## #

## #

## ####

##

## ###

# # ## ##

#

##

## ####

## ####

#

###

#

####

#

# #

#

#

#

#

###

#

###

##

#

##

#

#

##

#

#

#

## #

###

##

# #

# ##

##

##

#

#

#

#

##

##

#

##

#

#

##

###

#

##

###

#########

#

## #

##

#

###

PETA MALARIA 2007

#

#

# #

##

#

#

#

#

##

#

#

# ##

##

#

#

#

#

#

##

#

#

#

#

#

#

##

# #

#

#

##

##

#

#

# #

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

##

#

#

#

#

##

#

#

#

##

#

### ##

#

#####

##

#

#

## #

#

SPETA MALARIA 2005PETA MALARIA 2003

#

##

#

#

#

#

##

#

#

## #

#

##

#

#

#

#

#

#

#

###

#

#

##

#

#

## #

##

#

#

###

#

#

#

#

#

#

#

#

#

##

# ##

#

#

#

#

##

#

#

#

#

####

#

####

#

#

#

#

#

#

#

##

##

#

#

#

##

#

#

#

#

#

##

##

#

#

#

#

#

#

#

# ## ### ## ##

## ##

##

##

#

#

#

#

#

#

#

#

##

##

## #

#

#

##

#

#

### #

# ##

#

#

#

# ##

#

#

##

##

##

##

#

#

# ##

##

#

#

# ###

#

#

#

##

##

#

#

###

#

#

## ##

#

#

###### #

##

##

##

##

#

##

##

###

#

#

#

#

##

#

##

#

###

#

##

# #

#

#

##

# ### #

#

##

##

##

### #

#

#

##

#

###

##

##

## #

#

# #

##

##

#

#

#

##

##

#

#

#

#

# #

#

###

#

#

##

# ###

##

##

#

#

##

####

#

#

#

#

#

#

##

###

#

#

#

####

#

##

###

##

##

##

#

###

#

##

##

####

###

#

#

#

###

###

###

#

#

###

###

#

##

##

# ##

# ## #

### ##

##

# # #

##

# ###

##

#

# ##

#

##

#

#

# ##

#

#

#

##

#

#

###

## ##

###

# ###

# ####

##

##

#

#### ### #

####

##

##

##

##

##

# ##

#

#

####

#

# ###

#

##

#

#

##

###

##

# ##

#

##

##

#

####

##

#

# #

#

#######

# ##

#####

##

#

##

##

###### ###############################

##

##

#

#

##

#

#

#

## ###

###

## #

#

##

## ###### ####

#######

####### #### ####

######## ###

############

# ####

### ###

#

# ##########

##

#######

##

### ##

###

##

##########

#

#

####

###

#

###

#

## ##

###

#

#

###

##

##

####

###

##

### #

#

#####

#

###

###

##

####

##

#

#

#

##

#

#

#

# #

# ##

#

#

##

#

#

##

# ###

#

#

####

###

## ## ##### #

#

#

##

## # # ##

#

#

##

#

##

##

#

#

# ##

##

#

#

#

####

#

##

#

#

#

##

# # ## ##

#

#

###

#################### ## ### ###

#######

#####################

##

#

#

#

#

#

##

# ##

###

# # ##

### ##

###

#

# ##

###

###### ####

####

#######

# ###

## ####

##

#

##

#

# #

## # ##

####

# #### ## #

########

####

#####

# ## ###

##########

####

#

#

Endemisitas rendahsedangtinggi

Kasus Positif di Jawa Bali# 1 Dot = 5

Kasus di Bukan Jawa Bali# 1 Dot = 20

Low incidence

Medium incidence

High incidence

Non endemic

Bordering country

Low ModerateFree1 dot = 50 Kasus

1 dot = 250 kasusHigh

0 0-1 1-5 5-49 50-100 > 100API o/ooPETA MALARIA 2008 PETA MALARIA 2009

#

#

##

###

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

## #

#

#

##

#

#

#

#

#

# #

#

###

#

#

#

#

##

### #

## #

#

#

##

##

##

#

#

#

## #

# #

#

#

#

### #

#

#

# #

#

#

##

#

#

# ##

#

# #

# #

#

#

#

#

## ##

###

#

##

##

#

#

###

#

#

#

#

#

#

#

#

##

###

#

#

#

###

## #

#

#

#

##

#

#

#

#

#### ## ####### ## ##

#

#

##

##

#

#

#

##

#

##

##

#

#

#

##

#

#

#

#

##

#

#

#

# ##

## ## ###

#

##

#

#

##

##

#

#

#

#

#

#

##

#

#

#

#

#

# #

#

# #

##

#

#

#

#

## #

#

#

#

##

#

##

#

#

#

#

##

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

##

##

#

###

#

#

##

#

#

##

#

##

#

#

#

#

#

#

#

# #

#

#

#

#

#

###

#

#

#

#

#

#

#

#

#

### #

#

#

#

#

##

##

#

# ##

#

#

#

#

#

#

#

#

#

##

#

#

##

#

#

#

#

#

#

#

### #

#

###

#

###

#

#

#

##

#

#

#

#

#

#

#

#

###

##

#

#

##

#

#

#

##

##

#

#

#

##

#

# #

#

#

##

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

##

#

#

#

#

#

#

###

#

#

#

#

#

#

#

#

#

# #

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

##

#

#

#

##

#

#

##

#

#

# #

##

###

#

#

#

##

## #

##

# #

# #

#

#

#

#

#

#

#

#

#

##

#

#

# #

##

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

##

#

#

#

#

##

#

#

#

#

#

#

#

#

#

###

#

##

##

#

#

#

##

#

#

##

#

##

# #

#

#

##

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

#

# #

#

# #

#

#

##

#

#

#

#

#

##

## # ##

#

# ##

#

#

#

#

#

#

#

##

##

#

#

# #

#

##

#

##

#

# #

#

# ######

#

#

##

#

# ####

#

# #

#

# #

##

#

# #

#

#

#

###

##

#

##

#

#

##

#

#

#

#

#

#

# ###

#

#

Low ModerateFree High0 0-1 1-5 5-49 50-100 > 100API

o/oo

Annual Parasite Index/ API, Jawa - Bali:

Kasus Malaria: Jawa & BaliKasus Malaria: Jawa & BaliKasus Malaria: Jawa & BaliKasus Malaria: Jawa & Bali

101 852120,000

101,852

86,277

80,000

100,000

a

b

+

)

64,708

40 000

60,000

80,000

C

a

s

e

s

(

L

a

27,765

7,774 5,523 7,18620,000

40,000

T

o

t

a

l

02000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

YearYear

SubDit Malaria. Direktorat P2B2. 2006

Kasus Malaria: Luar Jawa & BaliKasus Malaria: Luar Jawa & BaliKasus Malaria: Luar Jawa & BaliKasus Malaria: Luar Jawa & Bali

SubDit Malaria. Direktorat P2B2. 2006

PETA % KONFIRMASI SPESIMEN/ SEDIAAN DARAHDI INDONESIATAHUN 2007

Free >75 50-75 25-50

RESISTENSI OBAT ANTI MALARIA DI INDONESIA

EtiologiEtiologiEtiologiEtiologi

Plasmodium vivaxPlasmodium vivax Plasmodium vivaxPlasmodium vivax Plasmodium ovalePlasmodium ovale

Pl di l iPl di l i Plasmodium malariaePlasmodium malariae Plasmodium falcifarumPlasmodium falcifarum Plasmodium knowlesi Plasmodium knowlesi KalimantanKalimantan

PLASMODIUM KNOWLESIPLASMODIUM KNOWLESI

Dulu hanya menginfeksi kera (Macaca Mullata)Dulu hanya menginfeksi kera (Macaca Mullata)y g ( )y g ( ) Sejak th 2004 dilaporkan retrospeksif di SerawakSejak th 2004 dilaporkan retrospeksif di Serawak Vector Anopheles leucosphyrus group (An. Laten, Vector Anopheles leucosphyrus group (An. Laten,

cracens)cracens)cracens)cracens)

Misdiagnosis sebagai malaria malariaeMisdiagnosis sebagai malaria malariaeMisdiagnosis sebagai malaria malariae Misdiagnosis sebagai malaria malariae mikroskopik menyerupai P. malariaemikroskopik menyerupai P. malariae

Klinis TIDAK seperti malariaeKlinis TIDAK seperti malariae, demam tiap 24, demam tiap 24Klinis TIDAK seperti malariaeKlinis TIDAK seperti malariae, demam tiap 24 , demam tiap 24 jam, diarea, nyeri abdomen dan ditemukan jam, diarea, nyeri abdomen dan ditemukan hiperparasitemia > 250.000/uLhiperparasitemia > 250.000/uLp pp p

Dapat memberikan komplikasi ikterik, hipotensi, Dapat memberikan komplikasi ikterik, hipotensi, gagal ginjal, serebral dan gagal pernafasangagal ginjal, serebral dan gagal pernafasang g g j g g pg g g j g g p

Diagnosa pasti identifikasi dengan PCRDiagnosa pasti identifikasi dengan PCR

Patogenesis

Page 15

PatogenesisPatogenesis

1 2 3

Resistensi obat Kecepatan

multiplikasi Sitoadherens

R i

Imunitas Sitokin inflamasi Genetik Umur

Kehamilan

Akses pengobatan Faktor budaya-

ekonomi Stabilitas politik

Intensitas Rosseting Polimorfisme

antogenik Variasi antigenik

(Pf-EMP1)

Kehamilan Intensitastransmisi

Nyamuk

(Pf EMP1) Toksin malaria

Faktor Parasit Faktor Pejamu Faktor sosial & geografi

Manifestasi klinik

geografi

Asimtomatik Demam Malaria berat Kematian

Miller LH et al. Nature 2002:415:673

Diagnosis Malaria

Page 18

DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosis

Anamnesis:Anamnesis: Anamnesis:Anamnesis: Trias malaria : demam, menggigil, berkeringatTrias malaria : demam, menggigil, berkeringat

Sakit kepala, mualSakit kepala, mual--muntah, diare, nyeri otot, pegalmuntah, diare, nyeri otot, pegalpp y p gy p g

Riwayat bepergian dan bermalam dalam 1Riwayat bepergian dan bermalam dalam 1--4 minggu di daerah 4 minggu di daerah malariamalaria

Tinggal/berdomisili di daerah endemis malariaTinggal/berdomisili di daerah endemis malaria

Pernah menderita malariaPernah menderita malaria

Riwayat mendapat transfusi darahRiwayat mendapat transfusi darah Riwayat mendapat transfusi darahRiwayat mendapat transfusi darah

Pemeriksaan fisik:Pemeriksaan fisik: Suhu 37 5Suhu 37 5 4040ooC anemia splenomegali hepatomegaliC anemia splenomegali hepatomegali Suhu 37,5Suhu 37,5--4040ooC, anemia, splenomegali, hepatomegali, C, anemia, splenomegali, hepatomegali,

penurunan kesadaranpenurunan kesadaran

P l DP l DPola Demam Pola Demam MalariaMalaria

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium

Darah perifer lengkap (trombositopenia)Darah perifer lengkap (trombositopenia) Pemeriksaan tetes tebal darah tepi Pemeriksaan hapusan tipis Pemeriksaan hapusan tipis Tes diagnostik cepat: A ti HRP 2 (Hi tidi Ri h P t i 2) PF t t Antigen HRP-2 (Histidine Rich Protein 2) PF test,

ICT test, Paracheck Antigen enzim parasit Lactate Dehidrogenase (p- Antigen enzim parasit Lactate Dehidrogenase (p

LDH) test optimal Antigen HRP-2 4 spesies plasmodium pan malarial

Diagnosis BandingDiagnosis BandingDiagnosis BandingDiagnosis Banding

Demam Dengue/ Demam berdarah DengueDemam Dengue/ Demam berdarah Dengue Demam Dengue/ Demam berdarah DengueDemam Dengue/ Demam berdarah Dengue Demam tifoidDemam tifoid

ISPAISPA ISPAISPA LeptospirosisLeptospirosis Infeksi virus lainnyaInfeksi virus lainnya

Depkes RI. Pedoman Pemberantasan Malaria di Indeonesia. 2009

DiagnosisMalaria Berat/ Komplikata

Page 23

MalariaMalaria BeratBeratMalaria Malaria BeratBerat

DahuluDahulu hanyahanya disebabkandisebabkan oleholeh PlasmodiumPlasmodium DahuluDahulu hanyahanya disebabkandisebabkan oleholeh Plasmodium Plasmodium falciparumfalciparum

PenemuanPenemuan sekarangsekarang malariamalaria beratberat jugajuga dapatdapat PenemuanPenemuan sekarangsekarang, malaria , malaria beratberat jugajuga dapatdapatdisebabkandisebabkan oleholeh: : P.vivaxP.vivax dandan P.knowlesiP.knowlesiM if iM if i b i ib i i i li l ManifestasiManifestasi bervariasibervariasi tergantungtergantung organ vital organ vital yang yang terlibatterlibat

BiasanyaBiasanya timbultimbul padapada kasuskasus Plasmodium Plasmodium falciparumfalciparumringanringan--sedangsedang yang yang terlambatterlambat ditanganiditangani dengandenganbaikbaik

WHO. Management of severe malaria, a practical handbook. 2nd edition. 2000

400 GigitangNyamuk

200 Meng-infeksi

iManusia

100 MalariaKlinis

2 6 %2 6 %Malaria Berat

Plasmodium Falciparum Vivax KnowlesiPlasmodium Falciparum, Vivax, Knowlesidapat menyebabkan Malaria Berat

2-- 6%

Kematian10 50 %

Faktor PredisposisiFaktor PredisposisiFaktor PredisposisiFaktor Predisposisi

Anak usia balitaAnak usia balita Anak usia balitaAnak usia balita Wanita hamilWanita hamil

P d i d i k iP d i d i k i Penderita dengan imunokompromaisPenderita dengan imunokompromais Penduduk daerah endemis yang telah lama Penduduk daerah endemis yang telah lama

meninggalkan daerah tersebut dan kembali lagimeninggalkan daerah tersebut dan kembali lagi Turis atau wisatawan dari daerah hipoendemisTuris atau wisatawan dari daerah hipoendemispp

Zulkarnain I, Setiawan B. Malaria berat. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 2006

Patogenesis Malaria BeratPatogenesis Malaria BeratPatogenesis Malaria BeratPatogenesis Malaria Berat

EritrositEritrosit terinfeksiterinfeksi mengalamimengalami perubahanperubahan EritrositEritrosit terinfeksiterinfeksi mengalamimengalami perubahanperubahanstrukturstruktur dandan biomolekulerbiomolekuler

PenurunanPenurunan deformabilitasdeformabilitas PenurunanPenurunan deformabilitasdeformabilitas PembentukanPembentukan KnobKnob SitoadherensSitoadherens RossettingRossettinggg SekuestrasiSekuestrasi didi kapilerkapiler organ vitalorgan vital ResponsRespons imunimun host (host (sitokinsitokin mediatormediator inflamasiinflamasi)) ResponsRespons imunimun host (host (sitokinsitokin, mediator , mediator inflamasiinflamasi))

Zulkarnain I, Setiawan B. Malaria berat. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 2006

DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosis

Anamnesis:Anamnesis: Anamnesis:Anamnesis: TriasTrias malaria : malaria : demamdemam, , menggigilmenggigil, , berkeringatberkeringat

SakitSakit kepalakepala, , mualmual--muntahmuntah, , diarediare, , nyerinyeri otototot, , pegalpegalpp yy p gp g

RiwayatRiwayat bepergianbepergian dandan bermalambermalam dalamdalam 11--4 4 mingguminggu didi daerahdaerahmalariamalaria

TinggalTinggal//berdomisiliberdomisili didi daerahdaerah endemisendemis malariamalaria

PernahPernah menderitamenderita malariamalaria

RiwayatRiwayat mendapatmendapat transfusitransfusi darahdarah RiwayatRiwayat mendapatmendapat transfusitransfusi darahdarah

Diagnosis Malaria Berat (1)Diagnosis Malaria Berat (1)Diagnosis Malaria Berat (1)Diagnosis Malaria Berat (1)

Ditemukan bentuk aseksual parasit malaria ditambahpminimal satu keadaan berikut :

ManifestasiManifestasi klinisklinis:: KelemahanKelemahan otototot ((tanpatanpa kelainankelainan neurologisneurologis)) KelemahanKelemahan otototot ((tanpatanpa kelainankelainan neurologisneurologis)) GangguanGangguan kesadarankesadaran ARDSARDS KejangKejang berulangberulang GangguanGangguan sirkulasisirkulasi Edema Edema paruparu ((secarasecara radiologisradiologis))pp (( gg )) PerdarahanPerdarahan spontanspontan IkterusIkterus dandan disertaidisertai buktibukti disfungsidisfungsi organ lainorgan lain HemoglobinuriaHemoglobinuria HemoglobinuriaHemoglobinuria HiperpireksiaHiperpireksia ((dewasadewasa > 40> 4000C, C, anakanak > 41> 4100C)C)

Guidelines for The Treatment of Malaria 2006. WHO

Diagnosis Malaria Berat (2)Diagnosis Malaria Berat (2)

LaboratoriumLaboratorium::

Diagnosis Malaria Berat (2)Diagnosis Malaria Berat (2)

LaboratoriumLaboratorium:: Anemia Anemia beratberat ((HbHb2% padapada daerahdaerah hipoendemishipoendemis

Guidelines for The Treatment of Malaria 2006. WHO

Diagnosis Banding Malaria BeratDiagnosis Banding Malaria BeratDiagnosis Banding Malaria BeratDiagnosis Banding Malaria Berat

Sindrom renjatan DengueSindrom renjatan Dengue Sindrom renjatan DengueSindrom renjatan Dengue Tifoid ensefalopatiTifoid ensefalopati

R d k ( i i i / f li i )R d k ( i i i / f li i ) Radang otak (meningitis/ ensefalitis)Radang otak (meningitis/ ensefalitis) HepatitisHepatitis Leptospirosis beratLeptospirosis berat SepsisSepsis SepsisSepsis Stroke (gangguan serebrovaskuler)Stroke (gangguan serebrovaskuler)

Gl l f i i kGl l f i i k Glomerulonefritis akutGlomerulonefritis akutDepkes RI. Pedoman Pemberantasan Malaria di Indeonesia. 2009

1.1. PadaPada Malaria Malaria TanpaTanpaK lik iK lik iKomplikasiKomplikasi

2. Malaria Berat

3. Pada Kehamilan

Page 334. Pada Kasus Kegagalan Terapi

Malaria tanpa KomplikasiMalaria tanpa KomplikasiMalaria tanpa KomplikasiMalaria tanpa Komplikasi

Infeksi Infeksi P.vivax P.vivax atau atau P.ovaleP.ovaleI f k iI f k i P l iP l i Infeksi Infeksi P.malariaeP.malariae

Infeksi Infeksi P.falciparumP.falciparum ringan ringan sedangsedang Infeksi campur Infeksi campur P.falciparum dan P.vivaxP.falciparum dan P.vivax

Prinsip PengobatanPrinsip PengobatanPrinsip PengobatanPrinsip Pengobatan Radikal membunuh semua stadium parasitRadikal membunuh semua stadium parasit

Ob iOb i l il i Obat antiObat anti--malaria:malaria: Kesembuhan klinisKesembuhan klinis K b h it l ikK b h it l ik Kesembuhan parasitologikKesembuhan parasitologik Memutuskan rantai penularanMemutuskan rantai penularan

Penyesuaian dosis dengan BBPenyesuaian dosis dengan BB Penyesuaian dosis dengan BBPenyesuaian dosis dengan BB Ingat efek samping Ingat efek samping mmuntah untah gangguan absorbsi gangguan absorbsi

menurunkan efektifitas pengobatanmenurunkan efektifitas pengobatan kegagalan dan kegagalan danmenurunkan efektifitas pengobatan menurunkan efektifitas pengobatan kegagalan dan kegagalan dan resistensiresistensi

Lini pertama ACT (artemisinin combination therapy)Lini pertama ACT (artemisinin combination therapy)Lini pertama ACT (artemisinin combination therapy)Lini pertama ACT (artemisinin combination therapy)

KENAPAKENAPAKENAPA KENAPA HARUS ACT ??HARUS ACT ??HARUS ACT ??HARUS ACT ??

ResistensiResistensi P. falciparumP. falciparum di Duniadi DuniaResistensi Resistensi P. falciparum P. falciparum di Duniadi Dunia

WHO, 2004

ArtemisininArtemisininArtemisininArtemisinin SSpesifisitas yang luas terhadap berbagai stadium parasit pesifisitas yang luas terhadap berbagai stadium parasit

malariamalariamalariamalaria Mampu menghambat produksi gametositMampu menghambat produksi gametosit L bih f k if d i d i l i l iL bih f k if d i d i l i l i Lebih efektif daripada antimalaria lainLebih efektif daripada antimalaria lain Derivat :Derivat :

DDihid i i iihid i i i DDihidroartemisininihidroartemisinin AArtesunatertesunate AArtemetherrtemether

Relatif lebih poten daripada artemisinin AArtemetherrtemether

CCoo--artemetherartemether AArteetherrteether

daripada artemisinin

Yeung S, Pongtavornpinyo W, Hastings IM, Mills AJ, White NJ Am. J. Trop. Med. Hyg. 2004; 71(Suppl 2): 17986.McIntosh H,Olliaro P. Artemisinin derivatives for treating uncomplicated malaria. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999.

Kumar S, Srivastava S. Current Science, 2005; 89(7): 1097-102.

Artemisinin(2)Artemisinin(2)te s ( )te s ( ) Segi farmakologis:Segi farmakologis:

TTidakidak perluperlu penyesuaian dosis pada gangguan fungsi hatipenyesuaian dosis pada gangguan fungsi hati && ginjalginjalTTidak idak perluperlu penyesuaian dosis pada gangguan fungsi hati penyesuaian dosis pada gangguan fungsi hati & & ginjalginjal TTidak idak ditemukanditemukan interaksi obat interaksi obat && efek samping yang bermakna efek samping yang bermakna

secara klinissecara klinis TT sangat pendek sangat pendek Diberikan dDiberikan dalam jangka waktu lebih panjang alam jangka waktu lebih panjang mencegah kekambuhanmencegah kekambuhan

Kombinasi Artemisinin& antimalaria lain

Durasi pemberian T >

Mencegah timbulnya

& antimalaria lain

Mekanisme kerja yang berbeda

obat

resistensiDavis TME, Karunajeewa HA, Ilett KF. Artemisinin-based combination therapies for uncomplicated malaria. MJA 2005; 182 (4):181-5.

Yeung S, Pongtavornpinyo W, Hastings IM, Mills AJ, White NJ Am. J. Trop. Med. Hyg. 2004; 71(Suppl 2): 17986.McIntosh H,Olliaro P. Artemisinin derivatives for treating uncomplicated malaria. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999.

Kombinasi Artemisinin dengan Obat LainKombinasi Artemisinin dengan Obat Laind gd g

ACTACTACTACT

ArthemisininArthemisinin--based Combination Therapybased Combination TherapyData WHO mengenai ACT yang tersedia per 2009

Nama Obat Komposisi Bentuk Sediaan

Artemether + 20 mg + 120 mg Fixed dose tablets

Data WHO mengenai ACT yang tersedia per 2009

lumefantrineArtesunate + amodiakuin

25 mg + 67,5 mg

Fixed dose tablets50 mg + 135 mg Fixed dose tablets50 g 35 g

100 mg + 270 mg

50 mg + 150 mg (base) Co-blistered tablets

Artesunate + meflokuin

200 mg + 250 mg Co-blistered tablets

Dihidroartemisinin 40 mg + 320 mg Fixed dose tablets+ piperakuinArtesunate + sulfadoksin /

i i t i

50 mg + 500/25 mg Co-blistered tablets

pirimetamin

World Health Organization. Antimalarial medicines procured by WHO. 2009

Cost Effectiveness ACTCost Effectiveness ACT

20.73 20.77

25US $

13 88 13 8815

20

13.88 13.88

11.3110.15 9.79

10

15Harga ObatBiaya tidak langsungTotal

4.372.83 2.07

5

0.04 0.08 0.13 0.51 0.910

SP AQ AQ+SP AQ+AS AM+LF

Keterangan : Biaya tidak langsung waktu yang dihabiskan oleh keluarga untuk

Wiseman V, Kim M, Mutabingwa TK, Whitty CJM. PLoS Med 2006; 3(10): e373. DOI:10.1371/journal.pmed.0030373

Keterangan : Biaya tidak langsung = waktu yang dihabiskan oleh keluarga untuk merawat pasien

Efek SampingEfek SampingEfek SampingEfek Samping

Umumnya bersifat ringan & dapat ditoleransiUmumnya bersifat ringan & dapat ditoleransiUmumnya bersifat ringan & dapat ditoleransiUmumnya bersifat ringan & dapat ditoleransi

ObatObat Efek SampingEfek Samping Efek Samping Efek Samping BeratBerat

Artemether + Artemether + Pusing, PalpitasiPusing, Palpitasi Gangguan Gangguan lumefantrinelumefantrine pendengaranpendengaran

A +A + M h k iM h k i Tid k dik h iTid k dik h iArtesunate + Artesunate + meflokuinmeflokuin

Muntah, anoreksia, Muntah, anoreksia, diarediare

Tidak diketahuiTidak diketahui

Adisa R, Fakeye TO, Dike D. Evaluation of Adverse Drug Reactions to Artemisinin-based Combination Therapy in a Nigeria University Community. Trop J Pharm Res 2008; 7(2): 937-44.

Baird JK. Effectiveness of antimarial drugs. N Engl J Med 2005;352:1565-77.

Pengobatan Inf P vivax / P ovale

PILIHAN PERTAMA:PILIHAN PERTAMA:

Pengobatan Inf P. vivax / P. ovale

PILIHAN PERTAMA: PILIHAN PERTAMA: ACT ACT

satusatu kali/kali/harihari selamaselama 3 3 harihari

+ +

PRIMAKUIN PRIMAKUIN

dosisdosis 0.25 mg/0.25 mg/kgBBkgBB//harihari selamaselama 14 14 harihari

Departemen Kesehatan RI. Pedoman penatalaksanaan kasus malaria di Indonesia. 2009

Sediaan ACTSediaan ACTSediaan ACTSediaan ACT

KombinasiKombinasi artesunatartesunat (200 mg/(200 mg/harihari selamaselama 33 KombinasiKombinasi artesunatartesunat (200 mg/(200 mg/harihari selamaselama 3 3 harihari) ) + + amodiakuinamodiakuin (600 mg/(600 mg/harihari selamaselama 3 3 harihari))

DihidroartemisininDihidroartemisinin 40 mg40 mg ++ piperakuinpiperakuin 320 mg;320 mg; DihidroartemisininDihidroartemisinin 40 mg 40 mg ++ piperakuinpiperakuin 320 mg; 320 mg; dosisdosis awalawal 2 tablet, 8 jam 2 tablet, 8 jam kemudiankemudian 2 tablet, 24 2 tablet, 24 dandan 32 jam @2 tablet32 jam @2 tabletdandan 32 jam @2 tablet32 jam @2 tablet

ArtemeterArtemeter 20 mg 20 mg ++ lumefantrinlumefantrin 120 mg; 2x4 120 mg; 2x4 blbl ll 33 h ih itablet tablet selamaselama 3 3 harihari


PILIHAN LAIN: KINA + PRIMAKUINPILIHAN LAIN: KINA + PRIMAKUIN


PILIHAN LAIN: KINA + PRIMAKUINPILIHAN LAIN: KINA + PRIMAKUIN

Kina Kina sulfatsulfat: 3x400: 3x400--600 mg/600 mg/harihari selamaselama 7 7 harihariP i k iP i k i 0 25 /0 25 /k BBk BB//h ih i ll 1414 h ih i PrimakuinPrimakuin: 0,25 mg/: 0,25 mg/kgBBkgBB//harihari selamaselama 14 14 harihari


Pengobatan Inf P. malariae

SamaSama dengandengan pengobatanpengobatan InfInf P vivaxP vivax// P ovaleP ovale

Pengobatan Inf P. malariae

SamaSama dengandengan pengobatanpengobatan InfInf P.vivaxP.vivax/ / P.ovaleP.ovale, , namunnamun TANPATANPA primakuinprimakuin

PilihanPilihan PertamaPertama::

ACT ACT dosisdosis 1 kali/1 kali/harihari selamaselama 3 3 harihari

PilihanPilihan LainLain::

Kina 3 x 400Kina 3 x 400--600 mg /600 mg /harihari selamaselama 7 7 harihari

Pengobatan Inf P. falciparum Ringan/ Sedang, f C f l d

PILIHANPILIHAN PERTAMAPERTAMA

Inf Campur P. falciparum dan P. vivax

PILIHANPILIHAN PERTAMAPERTAMA KombinasiKombinasi artesunatartesunat (200 mg/(200 mg/harihari selamaselama 3 3 harihari) +) +

amodiakuinamodiakuin ((harihari 1 1 -- 3=@ 600 mg)3=@ 600 mg) CoCo--artemartem (= (= artemeterartemeter 20 20 mg+lumefantrinmg+lumefantrin 120 mg) 120 mg)

2x4 tablet 2x4 tablet selamaselama 3 3 harihari ArtekinArtekin (=(=dihidroartemisinindihidroartemisinin 40 40 mg+piperakuinmg+piperakuin 320 320

mg) mg) dosisdosis awalawal 2 tablet, 8 jam 2 tablet, 8 jam kemudiankemudian 2 tablet, 24 2 tablet, 24 dandan32 jam @2 tablet32 jam @2 tablet32 jam @2 tablet32 jam @2 tablet

PrimakuinPrimakuin 0,75mg/0,75mg/kgBBkgBB Mixed infectionMixed infection PrimakuinPrimakuin 0,25 mg/0,25 mg/kgBBkgBB (H1(H1--H14)H14)

4949

ed ect oed ect o P a uP a u 0, 5 g/0, 5 g/ gg (H(H H 4)H 4)

PILIHAN LAINPILIHAN LAIN = = KombinasiKombinasiKinaKina

3 x 3 tablet (600 mg)/3 x 3 tablet (600 mg)/harihari selamaselama 7 7 harihari) ) ++

DoksisiklinDoksisiklin2 x 1 tablet (100mg)/ 2 x 1 tablet (100mg)/ harihari selamaselama 7 7 harihari( g)( g)

atauatauTetrasiklinTetrasiklin

4 x 250 mg/ 4 x 250 mg/ harihari selamaselama 7 7 harihari++

PrimakuinPrimakuin3 tablet (75mg 3 tablet (75mg garamgaram ~ 45 mg ~ 45 mg basabasa) HI) HI

5050

( g( g gg gg ))BilaBila infeksiinfeksi campurcampur: : diberikandiberikan dosisdosis 0,25 mg/0,25 mg/kgBBkgBB//harihari

H1 H1 H14H14

1. Pada Malaria Tanpa Komplikasi

2. Malaria Berat

3 Pada Kehamilan3. Pada Kehamilan

Page 51

4.4. PadaPada KasusKasus KegagalanKegagalan TerapiTerapi

Diagnosis Banding:Diagnosis Banding:Diagnosis Banding:Diagnosis Banding:

Malaria CerebralMalaria Cerebral: : encepalitisencepalitis/ / meninggitismeninggitis ((bakteribakteri, , pp gggg (( ,,virus, virus, jamurjamur), ), ggnggn metabolikmetabolik, stroke, , stroke, intoksikasiintoksikasialkoholalkohol//obatobat, trauma , trauma kepalakepala..

MalariaMalaria dengandengan ikterusikterus ::leptospirosisleptospirosis hepatitishepatitis tifosatifosa Malaria Malaria dengandengan ikterusikterus ::leptospirosisleptospirosis, hepatitis , hepatitis tifosatifosa, , kolelitiasiskolelitiasis dlldll..

Malaria algidMalaria algid : Sepsis : Sepsis bakterialbakterial beratberat, IMA, , IMA, dehidrasidehidrasibb d hd h b ib i dlldllberatberat , , perdarahanperdarahan tersembunyitersembunyi dlldll..

Edema Edema paruparu ::pnemoniapnemonia aspirasiaspirasi, , kelebihankelebihan cairancairan, , intoksikasiintoksikasi obatobat, , dlldll..bb ,,

Tatalaksana Malaria BeratTatalaksana Malaria BeratTatalaksana Malaria BeratTatalaksana Malaria Berat

Prinsip:Prinsip: Early Diagnosis & Prompt TreatmentEarly Diagnosis & Prompt TreatmentPrinsip: Prinsip: Early Diagnosis & Prompt TreatmentEarly Diagnosis & Prompt Treatment Mencegah malaria falciparum tanpa komplikasi Mencegah malaria falciparum tanpa komplikasi

menjadi malaria falciparum beratmenjadi malaria falciparum beratmenjadi malaria falciparum berat.menjadi malaria falciparum berat. Mencegah dan memperkecil risiko kematian Mencegah dan memperkecil risiko kematian

d l i bd l i bpada malaria beratpada malaria berat

CEPAT TEPAT5353

Pengobatan Malaria BeratPengobatan Malaria BeratPengobatan Malaria BeratPengobatan Malaria Berat

Prinsip penanganan:Prinsip penanganan:Prinsip penanganan:Prinsip penanganan:SuportifSuportifppSpesifik: anti malariaSpesifik: anti malariaKomplikasiKomplikasi

5454

T i S if dTerapi Suportif padaM l i BMalaria Berat

SuportifSuportifSuportifSuportif

Kasus malaria berat membutuhkan dukunganKasus malaria berat membutuhkan dukungan Kasus malaria berat membutuhkan dukungan Kasus malaria berat membutuhkan dukungan intensif intensif

Sebaiknya dirawatSebaiknya dirawat Sebaiknya dirawat Sebaiknya dirawat

RUJUK KE FASILITASRUJUK KE FASILITAS ICU


MonitoringMonitoringMonitoringMonitoring

T dT d it lit l TandaTanda vital:vital: KesadaranKesadaran TemperaturTemperatur NafasNafas frekuensifrekuensi dandan kedalamankedalaman TekananTekanan darahdarah dandan nadinadi

JVPJVP DiuresisDiuresis StatusStatus parasitemiaparasitemia Status Status parasitemiaparasitemia



Cairan asamCairan asam--basa & elektrolit:basa & elektrolit: Cairan asamCairan asam basa & elektrolit:basa & elektrolit: Hitung balance cairanHitung balance cairan Monitor kecepatan infus cairanMonitor kecepatan infus cairan Monitor kecepatan infus cairanMonitor kecepatan infus cairan

Nutrisi Nutrisi hipoglikemihipoglikemi Penanganan demam:Penanganan demam: Antipiretik: paracetamol 15 mg/kgBBAntipiretik: paracetamol 15 mg/kgBB Kompres dan pakaian tipisKompres dan pakaian tipis



PenangananPenanganan kejangkejang:: PenangananPenanganan kejangkejang:: AtasiAtasi hiperpireksiahiperpireksia dandan hipoksiahipoksia Diazepam 10Diazepam 10--20mg IV20mg IV atauatau perper rektalrektal Diazepam 10Diazepam 10 20mg IV 20mg IV atauatau per per rektalrektal

PemantauanPemantauan Lab:Lab: DarahDarah lengkaplengkap DarahDarah lengkaplengkap FungsiFungsi ginjalginjal (Ur, Cr)(Ur, Cr) ElektrolitElektrolit (Na, K,(Na, K, ClCl))ElektrolitElektrolit (Na, K, (Na, K, ClCl)) Fungsi hatiFungsi hati GDSGDS Analisi gas darahAnalisi gas darah


Obat AntiObat Anti--malariamalariapada Malaria Beratpada Malaria Beratpp

Obat antiObat anti--malariamalariaObat antiObat anti malariamalaria

PadaPada kasuskasus curigacuriga malaria malaria beratberat, , bilabila konfirmasikonfirmasiggmikroskopikmikroskopik tidaktidak adaada RDT (ICT) RDT (ICT) diberikandiberikan obatobat antimalariaantimalaria padapada kondisikondisi daruratdaruratpp

SediaanSediaan intravenousintravenous BilaBila tidaktidak adaada fasilitasfasilitas rawatrawat I MI M atauatau suppsupp BilaBila tidaktidak adaada fasilitasfasilitas rawatrawat I.M I.M atauatau suppsupp PenyesuaianPenyesuaian dosisdosis dihitungdihitung berdasarkanberdasarkan beratberat

b db dbadanbadan KloroquinKloroquin tidaktidak diberikandiberikan lagilagi padapada kasuskasus

malaria malaria beratberat resistenresistenWHO. Management of severe malaria, a practical handbook. 2nd edition. 2000

Pengobatan Malaria Berat: Antimalaria (1)Pengobatan Malaria Berat: Antimalaria (1)Pengobatan Malaria Berat: Antimalaria (1)Pengobatan Malaria Berat: Antimalaria (1)

ArtemisinArtemisin ArtemeterArtemeter ::

HariHari I I : 3,2mg/: 3,2mg/kgBBkgBB/12jam (2 x 1,6mg//12jam (2 x 1,6mg/kgBBkgBB/12jam;im)/12jam;im) HariHari II II IV IV : 1,6mg/: 1,6mg/kgBBkgBB//harihari//imim

atauatauatauatau ArtemisininArtemisinin suppsupp : 7,9: 7,9--8,5 mg/8,5 mg/kgBBkgBB/12 jam /12 jam sampaisampai terapiterapi definitifdefinitif

dilanjutkandilanjutkan ArtesunateArtesunate ::ArtesunateArtesunate ::

DosisDosis awalawal : 2,4mg/: 2,4mg/kgBBkgBB/iv jam /iv jam keke 00 DiikutiDiikuti : 2,4mg/: 2,4mg/kgBBkgBB/iv jam /iv jam keke 12 & 2412 & 24 SelanjutnyaSelanjutnya : 2,4mg/: 2,4mg/kgBBkgBB/hr/iv s/d hr /hr/iv s/d hr keke 77

S l hS l h dd dd b ib i i ii i ii /i/i dd dil j kdil j k dd SetelahSetelah osos sadarsadar dgndgn pemberianpemberian artemisinartemisin imim /iv /iv dapatdapat dilanjutkandilanjutkan dengandenganobatobat antianti--malaria oral (ACT) malaria oral (ACT) kombinasikombinasi:: ArtesunatArtesunat + + amodiakuinamodiakuin atauatau kombinasikombinasi ACT lainACT lain Kina tab + Kina tab + TetrasiklinTetrasiklin/ / DoksisiklinDoksisiklin/ / KlindamisinKlindamisin

6262

// //

Depkes RI. 2009

ARTESUNATEI.V / I.MI.V / I.M

ARTEMETHER I.M1 A 80

1 Fl = 60 mg1 Amp = 80mg

6363

Harijanto PN. 2006

Pengobatan Malaria Berat: Antimalaria (2)

Kina HClKina HCl

Pengobatan Malaria Berat: Antimalaria (2)

Kina HClKina HCl Kina HCl 25% dengan loading dose 20mg/kgBB dalam 4 jam Kina HCl 25% dengan loading dose 20mg/kgBB dalam 4 jam

pertama dilanjutkan dosis 10mg/kgBB (500mg) dilarutkan pertama dilanjutkan dosis 10mg/kgBB (500mg) dilarutkan dalam 250dalam 250--500cc Dextrose 5% :500cc Dextrose 5% : Diberikan dalam 4 jam dan diulang setiap 8 jam atauDiberikan dalam 4 jam dan diulang setiap 8 jam atau Diberikan dalam 8 jam dan diulang setiap 8 jamDiberikan dalam 8 jam dan diulang setiap 8 jamj g p jj g p j Jangan dibreikan bolus Jangan dibreikan bolus karena toksik untuk jantungkarena toksik untuk jantung

Bila sadar dan dapat minum obat dilanjutkan dgn tab kina Bila sadar dan dapat minum obat dilanjutkan dgn tab kina d d i 10 /k BB/ i 8j k bi i dd d i 10 /k BB/ i 8j k bi i ddgn dosis 10mg/kgBB/setiap 8jam, kombinasi dengan dgn dosis 10mg/kgBB/setiap 8jam, kombinasi dengan tetrasiklin/ doksisiklin/ klindamisintetrasiklin/ doksisiklin/ klindamisin

Total pemberian kina: iv + oral = 7 hariTotal pemberian kina: iv + oral = 7 hari

6464

pp

Obat antiObat anti--malaria Untuk Malaria malaria Untuk Malaria BeratBerat

zz Quinine vs Artemisinin ( ARTM , ARTS )Quinine vs Artemisinin ( ARTM , ARTS )zz Artemeter cenderung memiliki mortalitas yang Artemeter cenderung memiliki mortalitas yang

lebih rendah, namun perbaikan koma lebih lebih rendah, namun perbaikan koma lebih panjang dan lebih sering kejangpanjang dan lebih sering kejang

zz Artemisinin lebih baik dari Kina (Penelitian Artemisinin lebih baik dari Kina (Penelitian SEQUAMAT )SEQUAMAT )

Pengobatan Malaria Berat: Transfusi TukarPengobatan Malaria Berat: Transfusi TukarPengobatan Malaria Berat: Transfusi TukarPengobatan Malaria Berat: Transfusi Tukar

Indikasi :Indikasi : Indikasi :Indikasi : Parasitemia > 30% tanpa komplikasi beratParasitemia > 30% tanpa komplikasi berat Parasitemia > 10%: Parasitemia > 10%: dengan komplikasi berat ataudengan komplikasi berat ataugagal pengobatan setelah 12gagal pengobatan setelah 12--24jam terapi 24jam terapi

antimalaria optimal, skizont matang tetap positif antimalaria optimal, skizont matang tetap positif didarah tepididarah tepi

6666

Terapi KomplikasiTerapi KomplikasiTerapi Komplikasi Terapi Komplikasi pada Malaria Beratpada Malaria Beratpada Malaria Beratpada Malaria Berat

Malaria SerebralMalaria SerebralMalaria SerebralMalaria Serebral

A A B B C C D D Jaga Jaga AAirwayirway posisi lateral semiposisi lateral semi--prone untuk prone untuk

mencegah pneumonia respirasimencegah pneumonia respirasi Memantau Memantau BBreathingreathing OO22 CCirculation irculation TD, nadi, turgor, diuresisTD, nadi, turgor, diuresis, , g ,, , g , DDisabilityisability Pemantauan kesadaranPemantauan kesadaran Atasi penyebab koma yg dpt ditangani, mis kelainan Atasi penyebab koma yg dpt ditangani, mis kelainan p y yg p g ,p y yg p g ,

metabolik (hipoglikemi, asidosis)metabolik (hipoglikemi, asidosis) Singkirkan kemungkinan DD lain, mis infeksi SSPSingkirkan kemungkinan DD lain, mis infeksi SSPg g ,g g ,

Depkes RI. Pedoman Pemberantasan Malaria di Indeonesia. 2009

Gejala Mirip Infeksi SSPGejala Mirip Infeksi SSPGejala Mirip Infeksi SSPGejala Mirip Infeksi SSP Disconjugate deviantDisconjugate deviant

DeserebrasiDeserebrasi Mild neck stiffnessMild neck stiffness EpistotonusEpistotonus

Bagaimana Membedakan?Bagaimana Membedakan?Bagaimana Membedakan?Bagaimana Membedakan?

Pada funduskopi tidak ditemukan papiloedemPada funduskopi tidak ditemukan papiloedem Pada funduskopi tidak ditemukan papiloedemPada funduskopi tidak ditemukan papiloedem Neck stiffness NOT rigidityNeck stiffness NOT rigidity

LCS lLCS l LCS normalLCS normal Kelainan neurologis bersifat upper motor Kelainan neurologis bersifat upper motor

neuron simetrisneuron simetris


Atasi kejang pada Malaria Atasi kejang pada Malaria SerebralSerebral

Atasi kejang:Atasi kejang: Atasi kejang:Atasi kejang: Diazepam 0.15 mg/kgBB i.v bolus lambat, max dose Diazepam 0.15 mg/kgBB i.v bolus lambat, max dose

10 mg10 mg10 mg10 mg Diazepam per rektal 0.5 Diazepam per rektal 0.5 1 mg/kgBB1 mg/kgBB

AnemiaAnemiaAnemiaAnemia

Komplikasi penting pada pasien anak dan wanitaKomplikasi penting pada pasien anak dan wanita Komplikasi penting pada pasien anak dan wanita Komplikasi penting pada pasien anak dan wanita hamilhamil

Bila Ht < 20% dan Hb < 7 gr/dLBila Ht < 20% dan Hb < 7 gr/dL transf sitransf si Bila Ht < 20% dan Hb < 7 gr/dL Bila Ht < 20% dan Hb < 7 gr/dL transfusi transfusi PRCPRCH iH i h i l d i d f ih i l d i d f i HatiHati--hati overload cairan pada transfusi:hati overload cairan pada transfusi: Diperhitungkan pada balance cairanDiperhitungkan pada balance cairan Bila disertai gangguan fungsi ginjal Bila disertai gangguan fungsi ginjal diberikan diberikan

furosemidfurosemid


Tatalaksana Gagal ginjal akutTatalaksana Gagal ginjal akutTatalaksana Gagal ginjal akutTatalaksana Gagal ginjal akut AtasiAtasi dehidrasidehidrasi dengandengan infusinfus cairancairan isotonicisotonic

k bk b bb JagaJaga keseimbangankeseimbangan asamasam basabasa PantauPantau hemoglobinurihemoglobinuri DialisisDialisis, , bilabila::

MasihMasih oliguri dan tanda overloadoliguri dan tanda overloadgg PeningkatanPeningkatan Ur Cr Ur Cr ygyg progresif/ disertai sindrom uremikprogresif/ disertai sindrom uremik HiperkalemiaHiperkalemia AsidosisAsidosis metabolikmetabolik berulangberulang Pericardial friction rubPericardial friction rub

PD atau HD PD atau HD dinidini memperbaikimemperbaiki prognosisprognosis

Management ARF in severe Mal.

PERITONEAL vs HEMO - dialysis

Urea clearance 15 - 20 ml/min 100 - 150 ml/minSimplicity & cost yes & cheap machine & expensiveCirculatory compl few ususalCirculatory compl. few ususalLung complication usual fewProtein loss large fewP i i i i lPeritonitis occasional - - -Thrombophlebitis - - - occasionalHeparin administ. not necess. necessaryp yDysequilibrium syn. few occasionalHyperglycaemia occasional few

Dialisis Adekuat bila.Dialisis Adekuat bila.Dialisis Adekuat bila.Dialisis Adekuat bila.

DialysisDialysis dianggapdianggap adekuatadekuat bilabila kreatininkreatinin dandan Dialysis Dialysis dianggapdianggap adekuatadekuat bilabila kreatininkreatinin dandanureumureum postpost--dialisisdialisis turunturun 50% 50% daridari nilainilaipredialysispredialysispredialysispredialysis

Tatalaksana Edem ParuTatalaksana Edem ParuTatalaksana Edem ParuTatalaksana Edem Paru

Berikan OBerikan O22 Berikan OBerikan O22 Diuretik kuat: furosemid 40 mg i.v, max dose Diuretik kuat: furosemid 40 mg i.v, max dose

200 mg200 mg200 mg200 mg Bila di ICU Bila di ICU ventilasi tekanan positif (PEEP) ventilasi tekanan positif (PEEP)

d k ifd k ifdan agen vasoaktifdan agen vasoaktif Bila karena overload cairan :Bila karena overload cairan : Hentikan seluruh infusHentikan seluruh infus Venesection 250 cc darah ke kantung transfusi Venesection 250 cc darah ke kantung transfusi gg

agar dapat diberikan kembaliagar dapat diberikan kembali

HipoglikemiHipoglikemiHipoglikemiHipoglikemi

FaktorFaktor risikorisiko:: FaktorFaktor risikorisiko:: AnakAnak usiausia < 3 < 3 tahuntahun IbuIbu hamilhamil IbuIbu hamilhamil PemberianPemberian quinine quinine e.ce.c hiperinsulinemihiperinsulinemi

T l kT l k TatalaksanaTatalaksana::-- 2525--50cc Dextrose 40% iv 50cc Dextrose 40% iv dilanjutkandilanjutkan dengandengan

infusinfus dextrose 10% 4dextrose 10% 4 6jam/6jam/kolfkolfinfusinfus dextrose 10% 4dextrose 10% 4--6jam/6jam/kolfkolf..-- JagaJaga intake intake makananmakanan (NGT)(NGT)

HYPOTENSION (algid malaria)HYPOTENSION (algid malaria)HYPOTENSION (algid malaria)HYPOTENSION (algid malaria)

E i l i B k i i ifE i l i B k i i if M l iM l i Etiologi: Bakterimia gram negatif, Etiologi: Bakterimia gram negatif, MultiMulti--organ Failureorgan Failure

Terapi :Terapi :1. CVP : 01. CVP : 0--5 cmH2O 5 cmH2O

2. I.V. Dopamine +/ dobutamine2. I.V. Dopamine +/ dobutamine

3 Kultur darah3 Kultur darah3. Kultur darah3. Kultur darah

4.Antibiotik 4.Antibiotik

FaktorFaktor PrognosisPrognosisFaktorFaktor PrognosisPrognosis

KecepatanKecepatan diagnosisdiagnosis dandan pengobatanpengobatan KecepatanKecepatan diagnosis diagnosis dandan pengobatanpengobatan SemakinSemakin cepatcepat pengobatanpengobatan semakinsemakin rendahrendah

mortalitasmortalitasmortalitasmortalitas KegagalanKegagalan fungsifungsi organorgan S kiS ki dikitdikit it lit l t lib tt lib t kiki b ikb ik SemakinSemakin sedikitsedikit organ vital organ vital terlibatterlibat, , makinmakin baikbaik

prognosisprognosis K p d tK p d t p r itp r it KepadatanKepadatan parasitparasit Prognosis Prognosis burukburuk bilabila parasite countparasite count tinggitinggi dandan terdapatterdapat

kiz nkiz n p dp d d r hd r h t pit piskizonskizon padapada darahdarah tepitepi

Prognosis :Prognosis :Prognosis :Prognosis :

Indikator klinis:Indikator klinis:-- Derajat kesadaran Derajat kesadaran prog jelekprog jelek-- GGA +edema GGA +edema prog jelekprog jelekp g jp g j-- asidosis berat asidosis berat prog jelekprog jelek-- gagal nafasgagal nafas prog jelekprog jelek-- perdarahanperdarahan mortalitas >>mortalitas >>-- Imun (splenektomi, steroid, dll)Imun (splenektomi, steroid, dll)prog jelekprog jelek

Hubungan antara Jumlah Keterlibatan Organ Dalam Hubungan antara Jumlah Keterlibatan Organ Dalam dengan Mortalitas pada Malaria Beratdengan Mortalitas pada Malaria Berat

88.9100100

47 660

80

47.6

20

40 Mortality

010.5

0

20

0 1 2 3 4


2. Malaria Berat

3 Pada Kehamilan3. Pada Kehamilan

Page 82

4.4. PadaPada KasusKasus KegagalanKegagalan TerapiTerapi

Malaria pada KehamilanMalaria pada KehamilanMalaria pada KehamilanMalaria pada Kehamilan

Mortalitas pada ibu hamil Mortalitas pada ibu hamil 22--10 kali hampir10 kali hampir Mortalitas pada ibu hamil Mortalitas pada ibu hamil 22 10 kali hampir 10 kali hampir 50%50%

Komplikasi tersering pada Ibu hamil:Komplikasi tersering pada Ibu hamil: Komplikasi tersering pada Ibu hamil: Komplikasi tersering pada Ibu hamil: Hipoglikemi, Edem paruHipoglikemi, Edem paruB h d j iB h d j i Bahaya pada janin:Bahaya pada janin: AbortusAbortus Kematian intrauterinKematian intrauterin Lahir matiLahir mati BBLRBBLR

World Health organization. Guideline for the treatment of Malaria 2006. Geneva. Nosten F, McGready R, Mutabingwa T. Case management of malaria in pregnancy. Lancet Infect Dis 2007; 7:11825.

Pemilihan Antimalaria pada KehamilanPemilihan Antimalaria pada Kehamilanpp

ACTACT kontraindikasikontraindikasi padapada kehamilankehamilan trimester Itrimester I ACT ACT kontraindikasikontraindikasi padapada kehamilankehamilan trimester Itrimester I YYang dianggap aman untuk diberikan pada ang dianggap aman untuk diberikan pada

trimestertrimester 11 kinakina klorok inklorok in s lfadoksins lfadoksintrimester trimester 1 1 kinakina, klorokuin, klorokuin, sulfadoksin, sulfadoksin--pirimetaminpirimetaminDi ikDi ik dd DisesuaikanDisesuaikan dengandengan:: PPola resistensi parasit malariaola resistensi parasit malaria JJenis parasit malaria enis parasit malaria

World Health organization Guideline for the treatment of Malaria 2006 Geneva

8484

World Health organization. Guideline for the treatment of Malaria 2006. Geneva. Nosten F, McGready R, Mutabingwa T. Case management of malaria in pregnancy. Lancet Infect Dis 2007; 7:11825.

Tatalaksana Malaria Falciparum BeratTatalaksana Malaria Falciparum Berat

Fase Anti malaria Dosis Durasi Cara pemberian

A l A 2 4 /k BB d j k 0 12 & S i i P lAwal Artesunat 2 4 mg/kgBB pada jam ke 0, 12 & 24; lalu setiap 24 jam

Sampai pasien dapat menerima pengobatan per

oral

Parenteral

Lanjut Artesunat+

Klindamisin

2 mg/kg BB/hari+

3 x 5 mg/kg BB/hari

7 hari7 hari

Per oral

Alternatif Kina 20 mg/kg BB (loading dose) 4 jam ParenteralAlternatif fase awal

Kina 20 mg/kg BB (loading dose)

10 mg pada jam ke 8 setelah loading dose diberikan

10 /k BB ti 8 j

4 jam

7 h i

Parenteral

10 mg/kg BB setiap 8 jam 7 hari

Alternatif fase lanjut

Kina+

Klindamisin

3 x 10 mg/kg BB/hari

3 x 5 mg/kg BB/hari

7 hari Per oral

8585 World Health organization. Guideline for the treatment of Malaria 2006. Geneva. Nosten F, McGready R, Mutabingwa T. Case management of malaria in pregnancy. Lancet Infect Dis 2007; 7:11825.

Klindamisin 3 x 5 mg/kg BB/hari.


2. Malaria Berat

3. Pada kehamilan

4.4. PadaPada KasusKasus KegagalanKegagalanPage 86

4.4. PadaPada KasusKasus KegagalanKegagalanTerapiTerapi

Gejala Infeksi Pasca Serangan Pertama: Gejala Infeksi Pasca Serangan Pertama: j gj gBerbagai TerminologiBerbagai Terminologi

Kegagalan terapi1

R k

Rekrudesensi

2

a

Rekuren

Rekrudesensi

Relapsb

a

Reinfeksi3

p

Kegagalan TerapiKegagalan TerapiKegagalan TerapiKegagalan Terapi

Gagal obat dini (early treatment failure)g ( y f ) H1H1--3 terjadi gejala malaria berat3 terjadi gejala malaria berat HH--2 hitung parasit >H2 hitung parasit >H--00 HH 3 hitung parasit > 25% H3 hitung parasit > 25% H 00 HH--3 hitung parasit > 25% H3 hitung parasit > 25% H--00 HH--3 parasit bentuk aseksual masih positif disertai demam3 parasit bentuk aseksual masih positif disertai demam

Gagal obat kasep (late treatment failure) Late clinical and parasitological failure:

H4H4--28 terjadi gejala malaria berat28 terjadi gejala malaria berat masih terdapat parasit bentuk aseksual+demammasih terdapat parasit bentuk aseksual+demam

Late parasitological failure:Terdapat parasit bentuk aseksual pada hari ke 7, 14, 21, dan Terdapat parasit bentuk aseksual pada hari ke 7, 14, 21, dan 28 tanpa demam28 tanpa demampp

Parasitemia BerulangParasitemia BerulangParasitemia BerulangParasitemia Berulang

RekurenRekuren merupakan konsep umum: parasitemia merupakan konsep umum: parasitemia p p pp p pberulangberulang

Parasitemia berulang dapat disebabkan:Parasitemia berulang dapat disebabkan: Parasitemia berulang dapat disebabkan:Parasitemia berulang dapat disebabkan: Relaps (Relaps (true relapstrue relaps):): faktor penyebab adalah hipnozoitfaktor penyebab adalah hipnozoit Rekr desensi (relaps jangka pendek)Rekr desensi (relaps jangka pendek) Rekrudesensi (relaps jangka pendek)Rekrudesensi (relaps jangka pendek) Reinfeksi:Reinfeksi: faktor penyebab adalah gigitan nyamuk faktor penyebab adalah gigitan nyamuk

yang mengandung sporozoityang mengandung sporozoityang mengandung sporozoityang mengandung sporozoit

WHO. Guidelines for the treatment of malaria. 2006Cogswell FB. Clinical Microbiology Reviews. 5(1): p. 26-35

Pribadi W. Parasit malaria. 2002

Rekuren (lanj)Rekuren (lanj)( j)( j)

Rekrudesensi (relaps jangka pendek):Rekrudesensi (relaps jangka pendek): faktorfaktorRekrudesensi (relaps jangka pendek):Rekrudesensi (relaps jangka pendek): faktor faktor penyebab adalah parasit daur eritrosit yang >> penyebab adalah parasit daur eritrosit yang >> (skizon darah) karena:(skizon darah) karena: Terapi skizontisida yang tidak adekuat ~ kepatuhan Terapi skizontisida yang tidak adekuat ~ kepatuhan

pasien, pasien, aspek individual (gangguan absorbsi akibat aspek individual (gangguan absorbsi akibat muntah)muntah)muntah)muntah)

Gangguan imunitas tubuhGangguan imunitas tubuh Evolusi parasit ~ resistensi antimalaria, bertahannya Evolusi parasit ~ resistensi antimalaria, bertahannya p , yp , y

parasit akibat variasi antigen yang terus berubah parasit akibat variasi antigen yang terus berubah

WHO. Guidelines for the treatment of malaria. 2006Cogswell FB. Clinical Microbiology Reviews. 5(1): p. 26-35

Pribadi W. Parasit malaria. 2002

Kegagalan Terapi pada Kegagalan Terapi pada //Inf Inf P. vivax/ P.ovaleP. vivax/ P.ovale

DapatDapat disebabkandisebabkan reinfeksireinfeksi rekrudesensirekrudesensi DapatDapat disebabkandisebabkan reinfeksireinfeksi, , rekrudesensirekrudesensi UntukUntuk tujuantujuan pengobatanpengobatan, , dibedakandibedakan menjadimenjadi

rekurenrekuren < 14< 14 harihari dandan > 14> 14 hariharirekurenrekuren < 14 < 14 harihari dandan > 14 > 14 harihari < 14 < 14 harihari kemungkinankemungkinan RESISTEN, RESISTEN,

k d ik d i bb l il i ACT l iACT l i li ili i 22rekrudesensirekrudesensi obatobat malaria malaria ACT lainACT lain atauatau linilini 22 > 14 > 14 harihari 3 3 kemungkinankemungkinan ((ResistenResisten, , RelapsRelaps, ,

atauatau ReinfeksiReinfeksi) ) obatobat malaria malaria linilini 1 lain1 lainHatiHati--hatihati pengulanganpengulangan meflokuinmeflokuin

WHO. Guidelines for the treatment of malaria. 2006

Kegagalan Terapi pada Kegagalan Terapi pada P. vivaxP. vivax & P. ovale& P. ovale

UpayaUpaya membedakanmembedakan reinfeksireinfeksi,, relapsrelaps,,UpayaUpaya membedakanmembedakan reinfeksireinfeksi, , relapsrelaps, , rekrudesensirekrudesensi:: GenotypingGenotyping::yp gyp g

DapatDapat membedakanmembedakan rekrudesensirekrudesensi dandan reinfeksireinfeksi TidakTidak dapatdapat membedakanmembedakan rekrudesensirekrudesensi dandan relapsrelaps

PetunjukPetunjuk klinisklinis: : 14> 14 harihari relapsrelaps dandan rekrudensirekrudensi tidaktidak dapatdapat dibedakandibedakan > 14 > 14 harihari, , relapsrelaps dandan rekrudensirekrudensi tidaktidak dapatdapat dibedakandibedakan

WHO. Guidelines for the treatment of malaria. 2006Am. J. Trop. Med. Hyg., 80(6), 2009, pp. 889-895

Kegagalan Terapi pada Kegagalan Terapi pada P. vivaxP. vivax & P. ovale& P. ovale

Rekrudesensi Rekrudesensi P. vivaxP. vivax dan dan P. ovaleP. ovale tanda tanda resistensi antimalaria jika kepatuhan berobat baik resistensi antimalaria jika kepatuhan berobat baik j pj p ganti antimalaria lainganti antimalaria lain

Primakuin dini, dosis tepatPrimakuin dini, dosis tepat meme relapsrelaps (RR(RRPrimakuin dini, dosis tepat Primakuin dini, dosis tepat meme relaps relaps (RR (RR = 0.32, 95% CI: 0.26= 0.32, 95% CI: 0.260.38)0.38)

WHO. Guidelines for the treatment of malaria. 2006Am. J. Trop. Med. Hyg., 80(6), 2009, pp. 889-895

Relaps: Peran PrimakuinRelaps: Peran PrimakuinRelaps: Peran PrimakuinRelaps: Peran Primakuin

Baird JK, Hoffman SL. Primaquine therapy for malaria. Clin Infect Dis 2004; 39:133645

Kelompok 15: primakuin, 30 mg/hari secara berurutan selama 5, 7, 9, 11, 14 hariKelompok 6 : primakuin 2x30 mg/hari selama 7 hariKelompok 6 : primakuin, 2x30 mg/hari selama 7 hari

Am. J. Trop. Med. Hyg., 78(5), 2008, pp. 736-740

Pengobatan Malaria Vi d O l R l

LINI PERTAMA: ACT + PRIMAKUINLINI PERTAMA: ACT + PRIMAKUIN

Vivax dan Ovale Relaps

LINI PERTAMA: ACT PRIMAKUINLINI PERTAMA: ACT PRIMAKUIN

LINI KEDUA: KINA + PRIMAKUINLINI KEDUA: KINA + PRIMAKUIN

Namun penyesuaian dosis primakuinNamun penyesuaian dosis primakuinNamun penyesuaian dosis primakuinNamun penyesuaian dosis primakuin

PrimakuinPrimakuin: : 0,50,5 mg/kgBB/hari selama 14 harimg/kgBB/hari selama 14 hari


PrimakuinPrimakuin padapada defisiensidefisiensi G6PDG6PDPrimakuinPrimakuin padapada defisiensidefisiensi G6PDG6PD

UntukUntuk defisiensidefisiensi G6PDG6PD ringanringan primakuinprimakuin UntukUntuk defisiensidefisiensi G6PD G6PD ringanringan primakuinprimakuindiberikandiberikan 1x/ 1x/ mingguminggu

DosisDosis: 0 75 mg/: 0 75 mg/ kgBBkgBB// dosisdosis DosisDosis: 0.75 mg/ : 0.75 mg/ kgBBkgBB/ / dosisdosis 22--3 tablet (303 tablet (30--45 mg) 45 mg) untukuntuk dewasadewasa DiberikanDiberikan selamaselama 8 8 mingguminggu

KegagalanKegagalan TerapiTerapi P.falciparumP.falciparum

DisebabkanDisebabkan oleholeh rekrudesensirekrudesensi::

KegagalanKegagalan TerapiTerapi P.falciparumP.falciparum

DisebabkanDisebabkan oleholeh rekrudesensirekrudesensi:: ResistenResisten KomplianceKompliance tidaktidak baikbaik KomplianceKompliance tidaktidak baikbaik

DapatDapat digantidiganti ACT lainACT lain AtauAtau digantidiganti dengandengan linilini keduakedua

Profilaksis

Page 100

Prinsip Pencegahan

A, B, C, DA, B, C, D

p g

A, B, C, DA, B, C, D

AAwareware: : faktor risikofaktor risiko, , periode inkubasi, mengenali periode inkubasi, mengenali gejalagejalagejalagejala

Avoid being Avoid being BBitten by mosquitoesitten by mosquitoes: memakai repelen, : memakai repelen, b j l j hi d i k l lb j l j hi d i k l lbaju lengan panjang, menghindari keluar malam, baju lengan panjang, menghindari keluar malam, kelambu, insektisidakelambu, insektisida

CChemoprophylaxis hemoprophylaxis Immediately seek Immediately seek DDiagnosis & treatmentiagnosis & treatment: : jika muncul jika muncul jj

demam antara demam antara 1 1 minggu minggu -- 3 3 bulanbulan

Chemoprophylaxis

Causal Prophylaxis

SuppressivePrSuppressiveProphylaxis

Guidelines for Malaria Prevention in Travellers from the United Kingdom. 2007

Chemoprophylaxis

Obat yang disarankanObat yang disarankan

Chemoprophylaxis

y gy g ChloroquineChloroquine ProguanilProguanil ProguanilProguanil ChloroquineChloroquine + + proguanilproguanil MefloquineMefloquine MefloquineMefloquine DoxicyclineDoxicycline AtovaquoneAtovaquone ++ proguanilproguanil AtovaquoneAtovaquone + + proguanilproguanil

Guidelines for Malaria Prevention in Travellers from the United Kingdom. 2007

Chemoprophylaxis

ReRekomendasi Depkeskomendasi Depkes RI, 2009RI, 2009

Doxicycline

pp ,, SuppresiveSuppresive prophylaxis (prophylaxis (effectivityeffectivity ~ ~ mefloquinemefloquine)) DosisDosis: 100mg/: 100mg/hari, mulai hari, mulai 11--22 hari sebelum berangkathari sebelum berangkat, , g/g/ ,, gg ,,

sampai 4 minggu setelahnyasampai 4 minggu setelahnya Tidak dianjurkan:Tidak dianjurkan:jj

Pemakaian jangka panjangPemakaian jangka panjang > 3 > 3 bulanbulan Anak < 8 tahunAnak < 8 tahun Wanita hamilWanita hamil

ES: ES: CandidosisCandidosis vaginavaginalis, Gangguan saluran cernalis, Gangguan saluran cerna

Ohrt, C, Richie TL, Widjaja H et al. Annals of Internal Medicine. 1997;126:963-72Guidelines for the treatment of malaria in Indonesia, Ministry of Health RI, 2009

KesimpulanKesimpulanKesimpulanKesimpulan

MalariaMalaria penyakitpenyakit endemisendemis didi IndonesiaIndonesia bebanbeban Malaria Malaria penyakitpenyakit endemisendemis didi Indonesia Indonesia bebanbebanmorbiditasmorbiditas dandan mortalitasmortalitas

DiagnosisDiagnosis cepatcepat dandan tepattepat: anamnesis PF: anamnesis PF Diagnosis Diagnosis cepatcepat dandan tepattepat: anamnesis, PF, : anamnesis, PF, penunjangpenunjang ((sediaansediaan hapushapus darahdarah))T l kT l k l il i k likk lik dik ldik l TatalaksanaTatalaksana malaria nonmalaria non--komplikatakomplikata: : radikalradikalmembunuhmembunuh semuasemua stadium stadium parasitparasit

PilihanPilihan pertamapertama ACTACT TatalaksanaTatalaksana malaria malaria komplikatakomplikata: : suportifsuportif, , terapiterapipp pp ,, pp

komplikasikomplikasi, , dandan kausalkausal (ACT (ACT parenteralparenteral))

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

Bahan DiskusiBahan Diskusi

KASUS 1

Ilustrasi KasusIlustrasi Kasus

P i h d d k l h d Pria 33 tahun, datang dengan keluhan demam mengigil sejak 3 hari yg lalu.

h l l k l h d d k k3 hari yang lalu keluhan demam dirasakan naik turun. Sakit kepala (+), mual (+), buang air b t /h i h i l l i besar mencret 2x/hari. 1 hari lalu pasien mengeluh nyeri otot.

RPD i kit k i ( ) t h l lRPD: riw sakit kuning (+) 1 tahun lalu

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

Tampak sakit sedang kesadaran kompos mentis Tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis Tanda vital: TD: 110/80 mmHg Nadi: 110x/mnt Nafas: 22x/mnt Suhu: 38.60C

Konjungtiva pucat dan sklera tidak ikterik Paru dan jantung dalam batas normal Abdomen turgor cukup nyeri tekan epigastrium ( ) Abdomen: turgor cukup, nyeri tekan epigastrium ().

hepar teraba 2 jari bawah arkus kostae, splenomegali ().Ek i i d l b l Ekstrimitas dalam batas normal.

A i d PF b h Anamnesis dan PF tambahan apa yang diperlukan??

Rencana Pemeriksaan Penunjang??j g

H il DPL Hasil DPL: Hb: 9.2 g/dL

H % Ht: 31% Leukosit: 5,500

T b it Trombosit: 99,000 Eritrosit: 4.5 juta

Di i K j ?? Diagnosis Kerja??

Pemeriksaan yang diperlukan??

Hasil Pemeriksaan PenunjangHasil Pemeriksaan Penunjang

NS i ( ) NS1 antigen : () IgM Dengue (), IgG Dengue (+) Widal: H S.parathypii C (+) 1/80, lainlain () Pada sediaan hapus darah tebal ditemukan

stadium aseksual Plasmodium falciparum danP.vivax

A Di i A d ?? Apa Diagnosis Anda??

Bagaimana tatalaksananya??

h i l h k l h ki k l 3 hari setelahnya, keluhan sakit kepala memberat dan tampak kuning. Buang air kecil menjadi lebih sedikit dan berwarna kecil menjadi lebih sedikit dan berwarna kecoklatanU /C / Ur/Cr = 112/ 5.2 Bilirubin total/ direk = 6.2/ 1.3 SGOT/ SGPT = 340/ 560

A Di i A d k ?? Apa Diagnosis Anda sekarang??

Bagaimana Tatalaksananya??

S l h d i d k i Setelah mendapat terapi adekuat, pasien sembuh dan ingin kembali untuk bekerja sebagai buruh tambang tembaga di Papuasebagai buruh tambang tembaga di Papua. Pasien ingin mengajak istrinya yang sedang

h il 8 b l k Phamil 8 bulan ke Papua. Pasien takut istri akan mengalami sakit

ti iserupa seperti pasien. Apa saran Anda untuk pencegahan??

i i di P i 3 minggu sesampainya di Papua, pasien mengalami demam tinggi dan sakit kepala

Apa diagnosis kerja sekarang??

Anamnesis tambahan yang diperlukan??y g p

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan??Pemeriksaan penunjang yang diperlukan??

B i b d k l d Bagaimana membedakan relaps dan reinfeksi??

Tatalaksana selanjutnya??

KASUS 2

Ilustrasi kasusIlustrasi kasus

W i h d d k l h Wanita 39 tahun datang dengan keluhan demam menggigil sejak 4 hari lalu.

h l l d d 4 hari lalu pasien demam disertai nyeri perut. 1 hari lalu demam turun disertai menggigil d k i t k di h i i i d dan keringatan, kemudian hari ini demam timbul kembali. Nafsu makan berkurang, mual(+) muntah 3xmual(+), muntah 3x. Pasien sedang hamil anak pertama dengan

usia kehamilan 2 bulanusia kehamilan 2 bulan.

Pemeriksaan Fisik:Pemeriksaan Fisik:

Tanda vital Tanda vital: Suhu 38.20C TD: 100/70 mmHgTD: 100/70 mmHg Nafas: 22x/mnt Nadi: 112x/mnt

Konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik Abdomen: nyeri tekan epigastrium (+),

hepatomegali 3 jari bawah arkus kostae hepatomegali 3 jari bawah arkus kostae, splenomegali Schuffner II.

Lainlain dalam batas normalLain lain dalam batas normal

A i & PF b h di l k ?? Anamnesis & PF tambahan yang diperlukan??

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan??

R id T j kk i f k i Rapid Test menunjukkan infeksi campur P.falciparum dan P.vivax

Tatalaksana??

K di i d ki d Kemudian pasien mendapat kina dan klindamisin oral

h l h l h l h 1 hari setelah terapi: pasien mengeluh lemah dan penurunan kesadaran

A Di i A d ?? Apa Diagnosis Anda??

Pemeriksaan apa yang diperlukan??

Bagaimana Tatalaksananya??

simpo.3_Tatalaksana_Malaria_Terkini[1]

Documents

Transcript of simpo.3_Tatalaksana_Malaria_Terkini[1]