Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Transplantation im Umfeld von DRGs 20....
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Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Transplantation im Umfeld von DRGs
20. Nationaler Kongress der Pflege für KMT / SZT 2008
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Inhalt:
• Geschichte
• DRG
• Patientenentwicklung / Kostenentwicklung
• Kalkulation
• DRG in der Transplantation
• Nebendiagnosen / Fallbeispiel
• Zusatzentgelte / Fallbeispiel
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Geschichte:
• in der USA bereits vor 30 Jahren eingeführt
• Gesundheitsreform 2000
• Einführung der Australischen DRGs (AR-DRG)
• Schrittweise Einführung
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Definition:
„DRG oder auch Fallpauschalen, sind ein
Klassifikationssystem, welches Krankheiten nach ihren
ökonomischen Gesichtspunkten in Gruppen einteilt“
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Aufbau einer DRG:
A 00 AHauptgruppe / Hauptdiagnose
Partition / Prozeduren
Schweregrad / Nebendiagnosen
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Kalkulation:
• Auf Datenbasis zwei Jahre versetzt
• Datenerhebung von Kalkulationshäusern
• InEK ermittelt die Fallkosten
• gibt jährlich den Fallpauschalenkatalog heraus
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Patientenentwicklung:
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
2006 2007 2008
Jugendlichebis 18 Jahre
junge Erwachsene bis30 Jahre
Erwachsenebis 60 Jahre
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Die drei Säulen Erlös/ Kosten in der Transplantation
Erlösgewinnung/ Kosten
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1Art der Erlös/ Kosten
Transplantation
Zusatzentgelte
Transplantatisbeschaffung
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Hauptdiagnosen:
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Nebendiagnosen:
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Prozeduren:
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Kosten:
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Ärztlicher Dienst
7.909,80 Euro
Pflegedienst
20.998,20 Euro
Andere
2.797,20 Euro
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Kostenentwicklung:
Kosten im Vergleich 2006, 2007 und 2008
80,00
85,00
90,00
95,00
100,00
105,00
110,00
115,00
2006 2007 2008
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Die drei Säulen Erlös / Kosten in der Transplantation
Erlösgewinnung/ Kosten
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1Art der Erlös/ Kosten
Transplantation
Zusatzentgelte
Transplantatisbeschaffung
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Transplantatbeschaffung:
• Wird direkt mit dem Kostenträger abgerechnet.
• Fällt nicht in die DRG
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
DRG in der Transplantation:Knochenmarkstransplantation / Stammzelltransfusion
• Pre MDC
• insgesamt 4 DRGs (A- D)
• von der Art des Transplantates gesteuert
• Nebendiagnosen kein Splittkriterium
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Algorithmus:
Knochenmarktransplantation/Stammzelltransplantation
ja
In vitro
ja
AO4B
neinHLA- verschieden
ja
AO4B
neinAO4C
AO4D allogen bei Plasmozytom
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• Candida- Stomatitis (B37.0)
• Stuhlinkontinenz (R15)
• Dysphasie und Aphasie (R47.0)
• Bluterbrechen (K92.0)
• Meläna (K92.1)
• Dekubitus (L89.**) . .
Pflegerelevante Nebendiagnosen:
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Der über das normale Maß hinausgehende Aufwand muss aus der Pflegedokumentation hinausgehen
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Fallbeispiel:
Pflegerelevante Nebendiagnosen:
„Ein 60-jährgier Patient aufgenommen mit einer Pneumonie, kein Erreger nachweisbar. Antibiotische Therapie. 8 Tage stationär.
HD: J18.9 Pneumonie, n.n.bez.
ND: keine
DRG: E77E
Eff.RG: 0,81 Erlös: 2.294,48
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Fallbeispiel:
Gleiche Ausgangssituation
Allerdings hat der Patient einen Dekubitus 1.Grades.
HD: J18.9 Pneumonie, n.n.bez.
ND: L89.19 Dekubitus Grad 1
DRG: E77C
Eff.RG: 1,263 Erlös: 3.577,69
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
+ 1.283,21 Euro
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Fallbeispiel:
„Ein 60-jähriger Patient, transplantiert, Knochenmark In-vitro HLA-ident, Grunderkrankung ALL. Patient ist 60 Tage stat.“
HD: C91.00 akute lymphatische Leukämie
ND: keine
Prozedur: Knochenmarkstransplantation.... (5-411.20)
DRG: A04A
Eff.RG: 34,637 Erlös: 98.115,88 Euro
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Fallbeispiel:
Gleiche AusgangssituationAllerdings hat der Patient einen Dekubitus 1.Grades.
HD: C91.00 akute lymphatische Leukämie
ND: L89.19 Dekubitus Grad 1
Prozedur: Knochenmarkstransplantation.... (5-411.20)
DRG: A04A
Eff.RG: 34,637 Erlös: 98.115,88 Euro
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
+/- 0 Euro
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• Keine Relevanz bei Transplantationen in Bezug auf DRG
• Auswirkung auf PCCL
Pflegerelevante Nebendiagnosen:
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Die drei Säulen Erlös/ Kosten in der Transplantation
Erlösgewinnung/ Kosten
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1Art der Erlös/ Kosten
Transplantation
Zusatzentgelte
Transplantatisbeschaffung
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Zusatzentgelte:
Werden zusätzlich zu der DRG bezahlt
Zusatzentgelte sind u.a.
• Blutprodukte (Erythrozyten, Thrombozyten, FFP...)
• Medikamente (Ambisome, vFend, Caspofungin)
• Implantate/ Stents
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
ACHTUNG:
• nur dokumentierte Zusatzentgelte können abgerechnet
werden
• Aktendokumentation Grundlage der Beweisführung
• exakte Dokumentation zwingend
• Abweichungen in den Mengen kennzeichnen
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Beispiel Teil 1:
Erythrozyten:
Ein Patient bekommt während seines stationären Aufent- haltes 17 Erythrozytenkonzentrate. In der Akte finden sich nachweislich nur 16 Erythrozytenkonzentrate.
Bis unter 16 921,20 Euro
Ab 17 1.416,71 Euro
Defizit - 495,51 Euro
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Beispiel Teil 2:
Pool- Thrombozyten:
Der Patient hat insgesamt 30 TK erhalten (je 5 TE insgesamt 10.137,08 Euro). Ein TK steht versehentlich bei den EKs in der Akte, einen Dokumentationsnachweis findet man nicht.
Gegenüber dem Kostenträger können also nur 28 TK bzw. 140 TE abgerechnet werden (9.041,18 Euro)
Defizit: - 1.095,90 Euro
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Beispiel Teil 3:
Liposomales Amphotericin:
Der gleiche Patient bekommt Ampho B. Laut Verordnung sollte der Patient insgesamt 1200 g bekommen. In der Akte nachvollziehbar findet sich nur die Menge von 1149 g.
Bis unter 1150 mg 1.980,24 Euro
Ab 1150 mg 2.369,80 Euro
Defizit - 389,56 Euro
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
- 1.981,02 Euro
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Medizin Controlling und Pflege:
Gute Dokumentation in der Akte:
• nachvollziehbar
• vollständig
• leserlich
• auf pflegerelevante Nebendiagnosen achten
Silvia Irtenkauf Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Ausblick
• Leistungserfassung
• PPR
• Bessere Abbildung der Fälle im System
• Erlösoptimierung für das Haus
• Stellenschlüssel
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