Signos y sintomas del dolor toracico
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SIGNOS Y SINTOMAS DEL DOLOR
TORACICO
CARDIOLOGIA
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Dolor Torácico
Se define como dolor torácico
cualquier molestia o sensación
anómala presente en la región
del tórax situada por encima del
diafragma. El dolor torácico
puede tener su origen en los
diversos tejidos de la pared
torácica y en las estructuras
intratorácicas y constituye
aproximadamente el 5% de las
urgencias hospitalarias.
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La cardiopatía isquémica aguda
(infarto del miocardio, angina
inestable, angina de reciente
aparición) constituye la causa
más frecuente y potencialmente
fatal de dolor torácico.
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El dolor de origen
miocárdico tiene lugar
cuando la oferta de
oxígeno al corazón es
insuficiente en
relación a sus
necesidades; esto
ocurre cuando el flujo
de sangre coronario
es inadecuado. El
dolor emerge a través
de los cuatro o cinco
primeros segmentos
torácicos.
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Estos segmentos espinales reciben también fibras sensitivas procedentes de otras estructuras: esófago, estructuras óseas y musculares, que pueden producir molestias difíciles de diferenciar del dolor cardíaco.
La inervación sensitiva de los ligamentos y músculos de la pared torácica convergen hacia las raíces dorsales de la médula a través de los nervios cutáneos e intercostales originando un dolor bien localizado.
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Para facilitar la evaluación y tratamiento de los pacientes con dolor torácico la patología
se agrupa en dos categorías:
Dolor torácico con alteraciones hemodinámicas.
Los pacientes presentan signos y síntomas de shock, elevación de la
presión venosa central o ambas. Recuérdese que el dolor torácico
que acompaña los cuadros de shock, es debido a la isquemia
aguda miocárdica.
Dolor torácico sin alteraciones hemodinámicas.
En este caso los pacientes están angustiados a causa
del dolor, pero no presentan hipotensión
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Causas de dolor torácico
Dolor de origen cardíaco
• Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave
• Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia
• Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral
Dolor de origen vascular
• Aorta: aneurisma disecante
• Arteria pulmonar: tromboembolismo
Dolor de origen pleural y pulmonar
• Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar
Dolor de origen gastrointestinal
• Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica, pancreatitis
Dolor de origen esquelético
• Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo muscular y fibrositis
Dolor de otro origen
• Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster
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Signos y Síntomas
Tos
Disnea
Edema
Palpitaciones
Sincope
Shock
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Tos
La tos se produce por
contracción espasmódica
repentina y a veces repetitiva de
la cavidad torácica que da como
resultado una liberación violenta
del aire de los pulmones, lo que
produce un sonido característico.
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La secuencia de la tos comprende un estímulo apropiado que inicia una inspiración profunda. Esto se sigue del cierre de la glotis, relajación diafragmática y una contracción muscular frente a la glotis cerrada de forma que se produce el máximo de presión positiva dentro del tórax y de las vías respiratorias.
Estas presiones positivas intratorácicas dan lugar a un estrechamiento de la tráquea a través de un pliegue de la membrana posterior, más elástica. Una vez que se abre la glotis, la combinación de una gran diferencia de presiones entre las vías respiratorias y la atmósfera junto con este estrechamiento traqueal produce flujos a través de la tráquea cuya velocidad se aproxima a la del sonido.
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Los mecanismos de la tos pueden ocasionar tres
complicaciones:
los paroxismos de tos pueden desencadenar un síncope
(síncope tusígeno), y la tos agotadora puede producir la
rotura de una bulla enfisematosa, fracturas costales
o costocondritis.
Entre los posibles mecanismos del síncope
tusígeno, figuran el desarrollo de unas presiones
intratorácicas y alveolares muy positivas que
disminuyen el retorno venoso, originando un
descenso del gasto cardíaco y el consiguiente
síncope.
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Disnea
Es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensación subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiológicas a comportamientos secundarios.
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Podemos distinguir:
• Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualización de si son grandes, medianos o pequeños. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.
• Disnea de decúbito: Que se alivia con la posición erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de intensidad, siendo progresiva con el decúbito.
• Disnea paroxística nocturna: También se conoce por sus siglas: D.P.N. Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente creando una situación de desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.
• Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.
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Ortopnea:
incapacidad para respirar cómodamente en decubito.
Platipnea:
incapacidad para respirar en posición sedente.
Gasping o respiración agónica:
Es el esfuerzo inspiratorio es débil con escasa
movilización del aire.
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Palpitaciones
Movimientos internos involuntario del musculo cardiaco.
La secuencia de las palpitaciones comprende un estimulo que inicia por medio de un estimulo en el nodo sinusal.
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Edema
El edema (o hidropesía)
es la acumulación de
líquido en el espacio
tisular intercelular o
intersticial, además de en
las cavidades del
organismo.
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Las causas principales de edema son:
a.- Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación: por aumento de la presión venosa, como ocurre en la insuficiencia cardíaca, la hipervolemia (aumento del volumen sanguíneo), obstrucción venosa (por trombosis venosa o compresión), incompetencia de las válvulas venosas (el caso de las varices) o el efecto de la gravedad; por aumento de la presión arterial, como ocurre en la hipertensión; por disminución de la resistencia arterial (por causa fisiológica o farmacológica);
b.- Aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular (por ejemplo, en quemadura o traumatismos) o debido a la presencia de inflamación;
c.- Disminución del nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina el 70% de la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica, como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.
d.- Bloqueo del drenaje linfático (linfedema), por traumatismos, inflamación de las vías linfáticas o invasión de éstas por parásitos (por ejemplo, filariasis).
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Tipos de edema
Según la temperatura
Frios
Calientes
Según la extensión
Generalizado
Localizado
Según la localización: se nombra por el órgano en
especifico.
Ascitis
Hidrotórax o derrame pleural
Hidropericardio o derrame pericardico
Hidrocefalia
Linfedema
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Sincope
Síntoma que consiste en la pérdida
transitoria (generalmente de segundos de
duración, a veces unos minutos) de la
conciencia con recuperación espontánea y
completa debida a una disminución
transitoria del flujo cerebral. Pueden existir
síntomas premonitorios (debilidad, mareo,
zumbido de oídos, sudor frío...) pero con
frecuencia están ausentes y el síncope
provoca la caída del paciente.
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Se denomina presíncope a la sensación inminente de
síncope sin llegar a perder la conciencia. Por lo
tanto no son verdaderos síncopes las caídas
casuales, la cataplejía, los accidentes isquémicos
cerebrales transitorios, la epilepsia, las
intoxicaciones, la narcolepsia, los de origen
psicógeno o endocrinometabólico (hipoglucemia,
hipoxia o hipocapnia por hiperventilación).
Los síncopes verdaderos se clasifican en 5 grupos
según su causa:
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CAUSAS TIPOS
NEUROMEDIADO
• Vasovagal (neurocardiogénico).
• Hipersensibilidad del seno carotídeo.
• Neuralgia glosofaríngea.
• Situacional (tusígeno, deglutorio, postprandial,
postejercicio, miccional, defecario...).
HIPOTENSION ORTOSTATICA
• Fallo autonómico primario (Parkinson, etc.) o
secundario (neuropatía diabética o amiliode...).
• Fármacos (alfabloqueantes) o alcohol.
• Depleción de volumen (hemorragias, Addison,
deshidratación...).
ARRITMIAS CARDIACAS
• Disfusión sinusal.
• Bloqueos AV
• Taquiarritmias supra o ventriculares
• Canalopatías
• Fármacos proarrítmicos
• Disfunción de marcapasos o desfibriladores
ENFERMEDAD ESTRUCTURAL
CARDIOPULMONAR
• Valvulopatías
• Isquemia miocárdica.
• Embolia de pulmón
• Miocardiopatía hipertrófica u otras
obstrucciones del trato de salida
• Disección aórtica
• Taponamiento pericárdico
• Mixoma auricular
CEREBROVASCULAR
• Síndrome del robo de la subclavia
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Shock
El shock es un síndrome caracterizado por la
disminución de la perfusión tisular inferior a sus
demandas metabólicas. Si se mantiene la situación
aparecerá disfunción de los órganos y tejidos
afectados.
Generalmente se activan mecanismos de
compensación (aumento del tono adrenérgico, de la
frecuencia y contractilidad cardiacas,
vasoconstricción cutánea, muscular y esplácnica...)
para preservar los órganos vitales (SNC y corazón),
pero si se mantienen resultan perjudiciales.
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Así el diagnóstico de shock es clínico y requiere
la presencia de tres hechos:
1) hipotensión arterial,
2) hipoperfusión tisular (frialdad y palidez de
extremidades con aspecto moteado, relleno capilar
lento en lechos ungueales, acidosis metabólica
secundaria por acúmulo de lactato...) y
3) Disfunción orgánica (del sistema nervioso central
con disminución del nivel de conciencia, del riñón con
oliguria <0,5 ml/Kg/h, dificultad respiratoria o isquemia
miocardica.
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Tipos de Shock
Hipovolémico: es el más frecuente. Producido por disminución del volumen de sangre disponible en el interior de los vasos, ya sea por hemorragia evidente u oculta, deshidratación, secuestro en tercer
espacio o por pérdidas digestivas, urinarias o insensibles.
Cardiogénico intrínseco: Provocado por el descenso de gasto cardiaco asociado a una pérdida de función sistodiastólica cardiaca. La causa
más frecuente es el IAM extenso.
Cardiogénico extracardíado u obstructivo/compresivo: Por compresión extrínseca de las cavidades cardíacas que determina un fallo diastólico del corazón, como ocurre en el taponamiento pericárdico, neumotórax a tensión, grandes hernias diafragmáticas, ventilación mecánica, embolia
pulmonar masiva…
Distributivo: Se caracteriza por un GC generalmente alto pero con una mala distribución del mismo. Su subtipo más frecuente es el shock séptico que aparece típicamente en ancianos, inmunodeprimidos o
pacientes sometidos a procedimientos invasivos o cirugía, en relación con infecciones principalmente pulmonares, abdominales o urogenitales.