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HIPERTENSIN ARTERIAL La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los Estados Unidos y a 1 billn en todo el mundo. Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se incrementar en adelante.Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 aos tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.

HIPERTENSION ARTERIAL La relacin de presin arterial y riesgo de eventos de ECV es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. Cuanto ms alta es la presin arterial , mayor es la posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para individuos de entre 40 y 70 aos, cada incremento de 20 mmHg en PAS 10 mmHg en PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta 185/115 mmHg.

PRESIN ARTERIALExisten dos mtodos para la determinacin de la presin arterial

Mtodo directo cnula intraarterial

Mtodo indirecto de mayor uso en la practica clnica

CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIN ARTERIAL (Comit Nacional Para la Deteccin ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)Brazalete adecuado segn dimetro del brazo del paciente Posicin adecuada del individuo a evaluar No haber fumado ni consumido caf media hora antesIniciar 5 minutos posterior a un reposoEl brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de goma localizados sobre la arteria humeralPalpe la arteria humeral Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido Coloque la pieza auscultatoriaTomar la lectura de la presin arterial auscultando los ruidos de Korotkoff Se toma el primer ruido como valor sistlico y el ultimo como diastlico

CLASIFICACION DE HIPERTENSIN ARTERIAL (Segn VII Comit Nacional Para la Deteccin ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)

Normal100

Clasificacin TATAS mmHgTAD mmHg

HIPERTENSIN ARTERIAL 90% de la poblacion la etiologia de la hipertensin es desconocida 10 % se le denomina secundaria Existe una particularidad de hipertensin durante el embarazo y la del anciano Asociado a factores de riesgo cardiovascular.Hipertensin de bata blanca Hipertensin refractariaUso del MAPA

Factores de Riesgo CardiovascularHombre 45 aos Mujer 55 aosAntecedentes familiares de Enfermedad Cardiovascular precoz Hipertensin ArterialTabaquismoColesterol-HDL 40 mg./dl.Diabetes Mellitus ( equivalente coronario )

FACTORES DE RIESGO CVHipertensin*TabacoObesidad* (IMC >30 kg/m2)Vida sedentariaDislipemia*Diabetes mellitus*Microalbuminuria o TFG estimada 55 aos, mujeres > 65 aos)Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura (en varones de < 55 aos o mujeres < 65)

*Componentes del sndrome metablico.

Factores de Riesgo para HIPERTENSIN ARTERIALNO MODIFICABLES EDAD, SEXO, GENETICA

MODIFICABLES ( ESTILO DE VIDA )HABITOS TABAQUICOS ALCOHOLICOS, SEDENTARISMO, DIETAS RICAS EN SODIO CARBOHIDRATOS Y GRASAS SATURADAS STRESS

Causas identificables de HipertensinApnea del sueo

Inducida por frmacos u otras causas relacionadas Enfermedad renal crnica

Aldosteronismo primario

Enfermedad renovascular

Tratamiento crnico con esteroides y sndrome de Cushing Feocromocitoma

Coartacin de la aorta

Enfermedad de tiroides o paratiroides

Lesin de rganos dianaCorazn Hipertrofia ventricular izquierda Angina o infarto de miocardio previo Revascularizacin coronaria previa Insuficiencia cardiaca

Cerebro Ictus o A.I.T.Ictus hemorragico

Enfermedad renal crnicaEnfermedad renal aguda Enfermedad arterial perifricaRetinopata

EVALUACIN SEMIOLGICA

EVALUACIN INTEGRAL AMAMNESIS EXAMEN FSICO

FONDO DE OJO Retinopata Hipertensiva

EVALUACION DEL APEX HVI

Pruebas de LaboratorioDe rutina: Electrocardiograma Anlisis de orina Glucemia y hematocrito Potasio srico, creatinina o la estimacin de TFGR y calcemia Perfil lipdico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicridos Opcionales Medida de la excrecin urinaria de albmina o ndice albmina/creatinina En general no estn indicadas ms pruebas diagnsticas para identificar causas, a menos que no se consiga un control de la presin arterial

DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA

CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA

Pulsos arteriales y venosos

Pulso: Resultado de la sstole ventricular que produce una onda de presin a travs del sistema arterial.

Pulso Normal: Onda fuerte, suave, ms rpida en su parte ascendente, forma una bveda y un descenso suave, menos abrupto. Se puede tomar en las cartidas.

Presin: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras que los ventrculos se contraen y se relajan.

PULSO Y PRESIN ARTERIAL

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO ARTERIAS PERIFERICAS

Palpacin de pulsos: Los pulsos se palpan mejor sobre arterias superficiales que descansan sobre huesos. Se usan vasos arteriales: Cartida, braquial, radial, femoral, popltea, dorsal del pie (pedia) y tibial posterior.

La pulsacin arterial es una onda de choque de la sangre que disminuye segn se aleja del corazn.

SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

Se palpa con los pulpejos de los dedos 2 y 3. El pulgar es til en el braquial y femoral.

La palpacin de los pulsos nos informa sobre la frecuencia y ritmo, la forma de la onda, la amplitud, la simetra y a veces la obstruccin al flujo de sangre.

El ritmo del pulso debe de ser regular, el contorno debe de tener forma en cpula.

La FC se determina en el precordio, contando las pulsaciones por minuto. En reposo = 60 a 90 por minuto.

Pulsos Arteriales

Los pulsos carotdeos son los ms valiosos para evaluar la actividad cardiaca. (Nunca palpe las 2 cartidas simultneamente).

Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulacin arterial en general.

Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el ms distal).

Pulso carotdeoRepresenta el pulso central articoSe aplica el pulgar derecho en la arteria cartida izquierda en el tercio distal del cuelloNunca se hace bilateral y al mismo tiempo

Pulso arterialHipercintico ClerPulso grande y lleno indica rpida eyeccin de un volmen aumentado del VIPulso en martillo de aguaQuincke: pequeas pulsaciones visibles en las uasEstados hiperdinmicosEnfermedades con volumenes eyectivos aumentados : insuficiencia valvular aortica,tirotoxicosis,anemia,fistulas arteriovenosas

Pulsos anormalesBisferiensTiene dos ondas positivas durante sstoleSe siente mejor en la cartidaInsuficiencia artica, estenosis e insuficiencia Fiebre,, ejercicioMiocardiopata hipertrfica

Pulsos arteriales

Pulsos arteriales

Pulsos arterialesHipocinticoPulso pequeo presente en pacientes con volmen disminuidoSe asocia con frecuencia cardaca bajaHipovolemia, falla ventricular izquierda, estenosis mitral o artica

Pulsos arterialesParvus et tardusEstenosis artica moderada o severaPequeo con un pico sistlico retardadoPuede haber un muesca detectable en el pulso cartido llamado AnacrticoPacientes ancianos

Pulso arterialPulso dicrticoPulso con dos picos, uno en sstole y otro en distoleSe palpa mejor en las cartidas y menos en las arterias perifricasEs ms comn en jvenes de edad media con falla cardacaSe asocia a bajo gasto cardaco, presin teledistolica elevada y alta resistencia perifrica

Pulsos arterialesPulso paradjicoMarcada disminucin en la amplitud del pulso durante la inspiracin o una cada en la presin sistlica central de ms de 10 mmhgTaponamiento cardaco, Sndrome de vena cava superior, asma severa, shock, TEP

Pulsos arterialesAlternansPatrn caracterstico con latidos irregularesHay variante sistlica por latidos irregularesUsualmente hay un tercer ruido

Pulso DeficitarioDiferencia entre el pulso arterial y el latido minuto, ya que algunos latidos cardiacos no determinan onda pulstil Tpico de la FA

Pulsos arteriales

Pulso venoso yugularInformacin de la parte derecha del coraznSe analiza mejor a la derecha ya que la vena innominada y la yugulares se exteinden en forma directa a la vena cava superiorngulo de 45 gradosSe ven el nivel de la presin venosa y el patrn de la ondaRefujo abdomino yugular

Pulso venosoOnda a: distensin en la sstole atrialValle x : relajacin atrial y descenso del piso durante la sstole ventricularOnda c: ocurre simultneo con el pulso carotdeoOnda v : aumento en la presin atrial derecha durante el llenado en la sstole ventricularValle y : cada de la presin en AD al abrirse la tricspideOnda h : perodo de relajacin de llenado lento de la aurcula

Pulso venoso normal

Flebograma normalxXyh

Pulso venosoLa elevacin del pulso venoso yugular refleja un aumento en la presin atrial ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia, obstruccin tricuspdea, sndrome de vena cava,Durante la inspiracin la presin cae normalmenteSigno de Kussmaul es un aumento paradjico de la presin y altura del pulso durante la inspiracinOnda a prominente: contraccin del AD est aumentada: HTP, ET, HVDOnda a de caon: disociacin AV

RESPIRACINEVALUACIN DE LA RESPIRACINPara contar el nmero de respiraciones por minuto puede procederse de tres maneras:Vista tangencial.Apoyar la mano izquierda sobre la parte superior y anterior del trax donde lleva el reloj de pulsera.Colocar el reloj de pulsera sobre el trax del paciente.TIPOS RESPIRATORIOS NORMALESEn condiciones normales se conocen dos tipos respiratorios:Costal superior costo-costal (mujeres).Traco abdominal (hombre)

RESPIRACINEXAGERACIN O INVERSIN DEL TIPO RESPIRATORIOExageracin de del tipo respiratorio costal superior en pacientes del sexo femenino sugieren: procesos inflamatorios peritoneales y pleuritis diafragmtica, que causan reflejamente inmovilidad diafragmtica.

Los procesos patolgicos anteriores provocan en le sexo masculino por le mismo mecanismo inversin del tipo respiratorio a costal superior.

Los procesos torcicos y pleuropulmonares , inflamatorios y dolorosos provocan inmovilidad de la caja torcica, exageran la respiracin abdominal en el sexo masculino y la invierten en el femenino.

RESPIRACIN FRECUENCIA RESPIRATORIA Varia con la edad.Modificaciones fisiolgicas en relacin con el ejercicio, temperatura ambiental, digestin, etc.

Aumento del nmero de respiraciones se le denomina POLIPNEA O TAQUIPNEA.(sndromes febriles, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca, anemias, uremia , encefalitis, etc.)

Disminucin del nmero de respiraciones por minuto se le denomina BRADIPNEA ( coma, colapso, hipertensin endocraneana y estados orgnicos etc)

RESPIRACINTipos de respiracin Patolgicas

Respiracin de Kussmaul

Respiracin de Cheyne-Stokes

Respiracin de Biot

Taquipnea,Bradipnea y Disnea

RESPIRACIN

RESPIRACIN

RESPIRACINBIOT

RESPIRACINDisnea: sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstruccin parcial de la va area superior y se acompaa de tiraje. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiracin es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.

RESPIRACINPuede ser de ambas, se ve en la afecciones pulmonares no obstructivas (fibrosis intersticial, prdida de elasticidad,trastornos de difusin o perfusin); pleurales, en caso de restriccin de la superficie respiratoria (derrame pleural, neumotrax) y en otras muchas afecciones.

RESPIRACINClnicamente en las disneas se debe observar:

Frecuencia respiratoria, tiempo respiratorio esforzado (inspiracin , espiracin o ambas), momento de aparicin (diurna, nocturna, indiferente), Circunstancias de aparicin (grandes o pequeosesfuerzos, en reposo),actitudes de la disnea( ortopnea, genupectoral), Superficial o profunda, paroxstica (accesos) o continua,regular o irregular (Cheyne. Stokes, Biot)