SIGNOS UTILES MASAS SIGNOS UTILES MASAS SOLIDASSOLIDAS

CICATRIZ CENTRAL

ONCOCITOMA

SIGNOS UTILES: CICATRIZ CENTRAL SIGNOS UTILES: CICATRIZ CENTRAL

LA CICATRIZ NO ES ESPECIFICA DE ONCOCITOMA

ONCOCITOMA CARCINOMA

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

TAKE HOME (5)

1- GRASA MACROSCOPICA considerar AML

2- AML con mínima o no grasa considerar si HIPERdenso en TC sin contraste, realce homogéneo, HIPOintenso en T2 y CAE DE SEÑAL en FASE OPUESTA

3- GRASA Y CALCIO considerar CCR

4- CICATRIZ CENTRAL considerar Oncocitoma (pero no descartar CCR)

2. PATRON DE REALCE2. PATRON DE REALCE

80 UH

CCR Papilar son típicamente hipovasculares y homogéneos.

3. PATRON 3. PATRON AFECTACIONAFECTACION

EXPANSIVO

CystCystAngiomyolipomaAngiomyolipomaOncocytomaOncocytomaMultilocular Cystic Multilocular Cystic NephromaNephromaFocal PyelonephritisFocal PyelonephritisRCCRCCMetastasesMetastasesLymphomaLymphoma

3. PATRON 3. PATRON AFECTACIONAFECTACION

INFILTRATIVO

Infiltrating tumorTCCLymphomaSCCMetastasesrarely RCC

Infection: Focal pyelonephritisInfarction

PATRON INFILTRATIVOPATRON INFILTRATIVO

SQUAMOUS CELL CARCINOMA LYMPHOMA 5-year-oldINFILTRATIVE RCC

PATRON INFILTRATIVO

• SENO RENAL Transitional cell Ca (TCC)Lymphoma

• PARENQUIMALymphomaInfiltrating RCCMetastases CCT

EVALUAR EPICENTRO

PATRON INFILTRATIVOPATRON INFILTRATIVO

CCT

CCTs afecta sistema colector.CCTs Agresivos pueden afectar el seno y el parénquima

PATRON INFILTRATIVOPATRON INFILTRATIVO

LINFOMA

LINFOMA frecuentemente infiltra el riñón vía el seno renal y/o afecta el espacio perirrenal

3. PATRON 3. PATRON AFECTACIONAFECTACION

Betchold RE. The perirenal space: Relationship of Pathologic Processses to normal retroperitoneal anatomyRadiographics, 1996; 16: 841-854

PERIRRENAL

LymphomaLymphomaRCCRCCMetastases (Lung, RCC, Metastases (Lung, RCC, melanoma)melanoma)InfectionInfectionHemorrhageHemorrhage

AFECTACION PERIRRENALAFECTACION PERIRRENAL

LYMPHOMAABSCESS

RCCLUNG Ca - METASTASES

HEMORRHAGIC CYST

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

TAKE HOME (6)

1- INFILTRATIVO considerar CCT y LINFOMA

2- EXPANSIVO descartar CCR

3- PERIRRENAL considerar METASTASIS y LINFOMA

TAKE HOME (7)

MANEJO de una MASA SOLIDA

EXTIRPALAO… BIOPSIALA

Sólo AML: SIGUELO

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

MASAS

INDETERMINADAS

DEMASIADO PEQUEÑAS PARA CARACTERIZAR

•Pacientes de alto riesgo = RM

•VHL•CCR Papilar

•Pacientes de bajo riesgoOLVIDALO…

Indeterminada en TC

< 5-10 mmNo síntomasNo factores de riesgo

Es un … QUISTE SIMPLE

OLVIDALO…Zagoria RJ. Imaging of Small Renal Masses: A

medical success story

AJR, 2000; 175: 945-955

ONCOCITOMAS

No siempre es fácil...No siempre es fácil...

MULTIPLE CCRs???

5-20%Masas Expansivas Extirpadas

son

LESIONES BENIGNAS

OncocitomaAML sin grasa detectable

Otras lesiones raras

Zagoria. RSNA 2005

Qué podemos hacer?

Esclerosis Tuberosa. Masas renales bilaterales con realce homogéneo.No signos radiológicos de grasa

Biópsialo...

AML CON MÍNIMA GRASA!!!!

Biopsia Percutánea

Silverman S. Renal Masses in the Adult Patient: The Role of Percutaneous Biopsy. Radiology, 2006; 240: 6-22

LYMPHOMA

Biopsia Percutánea

Silverman S. Renal Masses in the Adult Patient: The Role of Percutaneous Biopsy. Radiology, 2006; 240: 6-22

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

2. MASAS QUISTICAS

¿QUE DEBEMOS BUSCAR?

MASAS QUISTICASMASAS QUISTICASCATEGORIASCATEGORIAS

1- QUISTES SIMPLES

2- QUISTES COMPLICADOS

3- TUMORES QUISTICOS

QUISTES SIMPLES

•TC– 0 - 20 HU– No Enhancement

•US– Anecoico– Refuerzo Acústico

OLVIDALO...!!

• Usa los criterios de BOSNIAK or HARTMAN para decidir

• Para resolver problemas:– > 1 cm US vs MDTC– < 1 cm RM

QUISTE PERO NO Q. SIMPLE

SMALL CYST

Bosniak Classification

5%MALIGNOS

50%MALIGNOS

I A simple benign cyst with a hairline thin wall that does not contain septa, calcification or solid components. It measures as water density and does not enhance with contrast material.

II A benign cyst that might contain a few hairline thin septa. Fine calcification might be present in the wall or septa. Uniformly high-attenuation lesions of < 3 cm that are sharply marginated and do not enhance.

IIF These cysts might contain more hairline thin septa. Minimal enhancement of a hairline thin septum or wall can be seen and there might be minimal thickening of the septa or wall. The cyst might contain calcification that might be nodular and thick but there is no contrast enhancement. There are no enhancing soft-tissue elements. Totally intrarenal non-enhancing high-attenuation renal lesions of ≥3 cm are also included in this category. These lesions are generally well marginated.

III These lesions are indeterminate cystic masses that have thickened irregular walls or septa in which enhancement can be seen.

IV These lesions are clearly malignant cystic lesions that contain enhancing soft-tissue components.

QUISTES – BOSNIAK

RECORDAD, ES SOLO UNA CLASIFICACION CLINICA PARA

DECIDIR SU MANEJO

NO ES UNA GUIA ABSOLUTA!!

MANEJO DE UNA MASA QUISTICA

I – Q. Simple

II – Minímamente Complicado

IIF

III - Indeterminado

IV –Neoplasi Q

OLVIDALOS

EXTIRPALOS oBIOPSIALOS

SIGUELOS

Hiperdenso/Hiperseñal

CALCIFICACION

SEPTOS

MULTILOCULAR (> 3-4)

REALCE

NODULARIDAD

PARED GRUESA

QUISTE PERO NO Q. SIMPLE¿CUANDO?

QUISTE PERO NO Q. SIMPLE

HIPERDENSO o HIPERSEÑAL

>70 UH en TC SIN CONTRASTEQ. HEMORRAGICO

Israel G. Radiology 2007

SEPTOS

FINOS ( < 1mm) y LISOS (OLVIDALO...)

vsIRREGULAR y REALCE (EXTIRPALO...)

2 CCRs Papilares

QUISTE PERO NO Q. SIMPLE

NODULOS

REALCE (EXTIRPALO...)vs

PEQUEÑO y NO REALCE (SIGUELO...)

CCR

QUISTE PERO NO Q. SIMPLE

CCR Papilar - SEPTOS y NODULOS con realce

QUISTE PERO NO Q. SIMPLE

Extírpalo...Sustracción

GROSOR DE PARED

GRUESA Y REALCE(EXTIRPALO...)

RECUERDA...

- Q. Infectado- Absceso- Q. hemorrágico- Hematoma

Pueden tener pared Gruesa!! ABSCESO

QUISTE PERO NO Q. SIMPLE

Q. Complicado

CALCIFICACION

1.DELGADA y No realceLechada cálcica (OLVIDALO...)

2.GRUESA Y NODULAR(SIGUELO...)

3.REALCE, NODULARIDAD(EXTIRPALO... or BIOPSIALO...)

QUISTE PERO NO Q. SIMPLE

CCR

MULTILOCULAR (>3-4 septos)EXTIRPALO...

QUISTE PERO NO Q. SIMPLE

El diagnóstico diferencial entre CCR Multilocular y Nefroma Multiquístico no es

posible

MULTILOCULAR

PIONEFROSIS

Pero...

Enfs. Quísticas Renalesy las Lesiones Inflamatorias

pueden aparecer como masas multiloculares.

QUISTE PERO NO Q. SIMPLE

ENF. Q. LOCALIZADA

ENF. QUISTICA LOCALIZADAINFECCION

FISTULA ARTERIOVENOSA

CALCIFICACION GRUESA y NODULAR(No Realce)

Q. HIPERDENSO> 3 cmTOTALMENTE INTRARRENALQ. COMPLICADOS MULTIPLES

SEPTOS mayores que un “pelo” pero lisos

Hartman DS. A practical aproach to the cystic renal mass.

Radiographics, 2004; 24: S101-S115

QUISTE PERO NO Q. SIMPLESEGUIMIENTO (II F)

Primer año, cada 3-6 Meses

Después, cada año

STOP... > 5 añosHartman DS. A practical aproach to the cystic

renal mass.

Radiographics, 2004; 24: S101-S115

QUISTE PERO NO Q. SIMPLESEGUIMIENTO

¿Cuánto tiempo?

TAKE HOME (8)MASAS QUISTICAS – SIGNOS

SOSPECHOSOS

QUISTES con hallazgos complejos

- Septos Internas

- Nodularidad

- Pared Gruesa

- Realce de pared

más probablemente serán Malignos

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

ESTADIAJE

METASTASIS sin un Tumor Renal Primario

Es muy raro, pero pueden aparecer metas sin primario y el primario

aparecer después

Ca Cels Claras. Metástasis. No tumor primario identificado en RIÑONES

NO CONFIARSE!!CCR (<3 cm)

-Alto grado (28%)-AfectaciónCapsular (38%)-7% Ganglios metastásicos

AJR 2004; 182: 551-557

¡¡El Tamaño… ES IMPORTANTE!!

Pequeña masa en RI

Crecimiento en 3 meses

TAKE HOME (9)

AVISO FINAL

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

Las masas deben ser manejadas en

base a sus hallazgos

radiológicos más agresivos

¿Listos para ser los radiólogos expertos?