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HISTORIAHISTORIA
• El nombre proviene de Girolamo Fracastoro; Syphilidis sive de morbus Gallicus (1530).
• “El gran imitador”
• 1905 Schaidin y hoffman descubrieron su1905 Schaidin y hoffman descubrieron su agente causal
• August Von Wasserman (1905): introdujo la prueba diagnostica.
P l Eh li h i t t i t• Paul Ehrlich: primer tratamiento (compuesto de arsenio)
• Alexander Fleming (1928) descubre la penicilina y en 1943 se comprueba su efectividad.
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TREPONEMA PALLIDUM
6-20 um de longitud y 0,1 – 0,18 um de diámetrog ycon 6 – 12 espirales regulares (1,1 um x 0,2 – 0,3 um)
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FACTORES DE RIESGO MATERNO
• Madres adolescentes y/o solteras
• Promiscuidad sexual
• Ausencia de control prenatal
• Contacto con personas con ETS (Enfermedades transmisión sexual)
• Uso de drogas
• Grupos sociales desfavorecidosp
• Historia personal de ETS.
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CASCADA SOCIAL DE LA SIFILIS
SIFILIS EN LA COMUNIDADSIFILIS EN LA COMUNIDAD
SIFILIS EN LA FAMILIA
SIFILIS EN LA MUJER
SIFILIS MATERNA
SIFILIS CONGENITASIFILIS CONGENITA
SIFILIS INFANTIL
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MANIFESTACIONES CLINICASSIFILIS PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA SIFILIS TERCIARIA
Chancro duro o sifilítico que Después de 6 semanas a 6 Lesiones irreversibles, qaparece entre 10 y 90 días (promedio 21), después de contacto infectante asociado l f d l
pmeses aparece respuesta sistémica con linfadenopatia generalizada y erupción
( é l
,aparecen 3 – 12 años post‐infección; lesiones cutáneo‐mucosas (tubérculos, gomas f lí ) lóa linfadenopatia regional
firme, múltiple y no supurante.
mucocutanea (roséola sifilítica, sífilis papulosas, alopecia y condilomas planos)
sifilíticos), neurológicas (tabes dorsal, demencia), cardiovasculares (aneurisma aórtico) y articulares p ) ) y(artropatía Charcot).
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CARACTERISTICAS DE LAS PRUEBAS DE DETECCION DE LA SIFILIS
PRUEBAS NO TREPONEMICAS PRUEBAS TREPONEMICAS
RPR VDRL PRUEBA RAPIDA
EIA TPHA/TPPA FTA‐ABS
SENSIBILIDAD 86 – 100% 78 – 100% 84 – 98% 82 – 100% 85 – 100% 70 – 100%
ESPECIFICIDAD 93 – 98% 98 – 100% 94 – 98% 97 – 100% 98 – 100% 94 – 100%
FACILIDAD DE USO FACIL FACIL FACIL COMPLEJA COMPLEJA COMPLEJAC USO C C C CO J CO J CO J
CAPACITACION MINIMA MINIMA MINIMA MEDIA AMPLIA AMPLIA
COSTO: $ 0.50 0.50 0.55 – 3 3 3 3
OBSERVACIONES La mayoría de los reactivos de la RPR precisan refrigeración
los reactivos precisan
refrigeración
Pueden almacenarse
a temperatura
bi t
Permite el cribado
ultrarrápido
Prueba confirmatoria: no distingue entre infección activa y
Prueba confirmatoria: no distingue entre infección activa y
t iambiente durante 9 –18 meses
anterior ya tratada
anterior ya tratada
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RECOMENDACIONES DEL MSP
• SOLICITAR VDRL EN ELSOLICITAR VDRL EN EL PRIMER CONTROL PRENATAL, PREFERIBLE ANTES DE LAS 22 SEMANAS DE GESTACIONGESTACION.
• REPETIR NUEVAMENTE EN LA SEMANA 34 36EN LA SEMANA 34 – 36.
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SIFILIS CONGENITA
• Es la infecciónEs la infección transmitida de la madre
al feto durante el embarazo a través de la circulación placentaria,
l ióque provoca lesión antes de los 2 años
(reciente) o estigmas en(reciente) o estigmas en mayores (tardía).
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DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCION
• MENOS DE 1 AÑO DE EVOLUCION:
• MAS DE 1 AÑO DE EVOLUCIONEVOLUCION:
• Con gran cantidad de espiroquetas y muy
EVOLUCION
• Con menor cantidad de espiroquetas y pocoespiroquetas y muy
contagiosa .
• Sífilis precoz
espiroquetas y poco contagiosas.
• Sífilis tardíap
• MAYOR DAÑO EN EL • MENOR DAÑO EN ELMAYOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO
MENOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO
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DE ACUERDO AL MOMENTO DE CONTAGIOSífilis adquirida durante el embarazo vs. Tiempo de q p
gestación
• AL INICIO DEL • AL FINAL DELAL INICIO DEL EMBARAZO:
• Muerte fetal: 12 – 16
AL FINAL DEL EMBARAZO:
• R.N. aparentemente sano
semanas.
• R.N. gravemente
• Con manifestaciones de sífilis meses o años despuésg
enfermodespués.
• VDRL sangre periférica (+)
• VDRL sangre periférica (‐)VDRL sangre periférica ( )
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SIFILIS CONGENITA
• La infección no tratada en el primero
y segundo trimestre producey segundo trimestre produce
morbilidad fetal significativa, pero
cuando la infección se produce en el
tercer trimestre, muchos niños se
afectan en forma asintomática.
Cuando hay compromiso feto
placentario severo la infección
puede llevar a muerte fetal.
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SIGNOS PRECOCES EN NIÑOS CON SIFILIS
• DESCAMACION DE LA PIEL
• HEPATOMEGALIA
• ESPLENOMEGALIA
• RINITIS MUCO‐SANGUINOLENTARINITIS MUCO SANGUINOLENTA O PURULENTA
• LESIONES ERITEMATO‐PAPULOSASPAPULOSAS
• ICTERICIA
• FIEBRE
IRRITABILIDAD• IRRITABILIDAD
• SIGNOS NEUROLOGICOS
• OTRAS
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SIGNOS TARDIOS EN NIÑOS CON SIFILIS
• SIFILIS CARDIOVASCULAR
• QUERATITIS INTERSTICIAL
• FOTOFOBIA
• DOLOR E INFLAMACION CIRCUN‐CORNEAL
• SORDERA SENSORIAL
• REACCION PERIOSTAL (TIBIAS EN SABLE ABOMBAMIENTO FRONTALSABLE, ABOMBAMIENTO FRONTAL, ETC)
• LESIONES EN LOS MOLARES
• DIENTES DE HUTCHINSON• DIENTES DE HUTCHINSON
• MAXILARES HIPOPLASICOS
• ETC.
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TRATAMIENTO DE LA SIFILIS EN LA GESTANTE
ETAPA DE INFECCION TRATAMIENTO
PRIMARIASECUNDARIA
PENICILINA BENZATINICA G, 2´400.000 U. INTRAMUSCULAR EN
LATENTE TEMPRANA(MENOR DE 1 AÑO)
DOSIS UNICA
LATENTE TARDIA(MAYOR DE 1 AÑO)
PENICILINA BENZATINICA G,2´400 000 U INTRAMUSCULAR(MAYOR DE 1 AÑO)
DURACION DESCONOCIDA2 400.000 U. INTRAMUSCULARSEMANAL POR 3 SEMANAS.
NEUROSIFILIS PENICILINA G CRISTALINA 2 – 4MILLONES U. INTRAVENOSA CADA4 HORAS POR 10 A 14 DIAS.
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TRATAMIENTO DE LA SIFILIS CONGENITA
• R.N.: 0 a 7 días: penicilina psódica. Dosis: 100.000 U/Kg. C/12 h.X 10‐14 días.
8 28 dí i ili• 8 a 28 días: penicilina sódica. Dosis: 150.000 U/Kg. C/8h. X 10 a 14 días.
• Mayor de 28 días: penicilina G sódica. 200.000 U/kg C/4 6 h x 10 a 14U/kg. C/4 – 6 h. x 10 a 14 días.
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Dr. Mg. SIXTO CHILIQUINGA VESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
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BIBLIOGRAFIA
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