SICA clinica
-
Upload
jairo-a-rodriguez-fernandez -
Category
Health & Medicine
-
view
705 -
download
4
description
Transcript of SICA clinica
![Page 1: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/1.jpg)
Síndromes
Coronarios Agudos
ASPECTOS CLÍNICOS
Dr Jairo A. Rodríguez
Fernández
Cardiólogo
Profesor de fisiopatología IPN
![Page 2: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/2.jpg)
Fisiopatología
Diagnostico y pronostico
El continuo cardiovascular
Remodelación ventricular postinfarto y SRAA
CONCLUSIONES
![Page 4: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 6: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/6.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
HEMORRAGIA o TROMBOSIS
HIPOPERFUSIÓN
FISURA o ROTURA
![Page 7: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/7.jpg)
(M Flather)
![Page 10: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/10.jpg)
DIFERENCIAS ESENCIALES
ANGINA (no + celular)
INFARTO (+ celular)
Estable
Inestable
Con elevación del ST
Sin elevación del ST
SCA
![Page 11: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/11.jpg)
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Angina inestable
Infarto agudo sin elevación del ST (IAMSEST/SICASEST)
Infarto agudo con elevación del ST (IAMCEST/SICACEST)
![Page 12: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/12.jpg)
ANGINA INESTABLE
Dolor más intenso, frecuente y duradero que AE. Suele ser progresivo
Con > frecuencia: alteraciones ECG
No elevación de biomarcadores
Causas aterotrombosis
espasmo
embolia
![Page 14: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/14.jpg)
ESPASMO CORONARIO
Rev Esp Cardiol 2005; 58: 988 - 990
![Page 15: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/15.jpg)
ELECTROCARDIOGRAMA
ESPASMO CORONARIO
Sin elevación permanente del ST
![Page 16: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/16.jpg)
REDUCCIÓN DEL APORTE DE O2 DEBIDO A:
TROMBOSIS
no oclusiva VC PLACA
FISIOPATOLOGÍA DEL
SICASEST
LESIÓN ATEROSCLEROTICA CORONARIA
![Page 17: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/17.jpg)
ELECTROCARDIOGRAMA
SCASEST
![Page 18: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/18.jpg)
ELECTROCARDIOGRAMA
SCASEST
![Page 19: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/19.jpg)
ELECTROCARDIOGRAMA Y CG
doi:10.1016/j.jelectrocard.2006.05.023
![Page 20: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/20.jpg)
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
•Necrosis del músculo cardíaco
causada por interrupción de su
aporte sanguíneo
•ELEVACION MARCADORES DE DAÑO
MIOCÁRDICO O BIOMARCADORES
![Page 21: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/21.jpg)
Agudo o evolutivo
Hallazgos anatomopatológicos, o Elevación (y descenso) marcadores +
Síntomas típicos, o Aparición ondas Q, o Evolución ST típica, o Intervención endocoronaria
Infarto de miocardio
![Page 22: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/22.jpg)
Infarto de miocardio
Hallazgos anatomopatológicos de IAM en fase de cicatrización o cicatrizado, o
Aparición nuevas ondas Q en
ECG seriados
Establecido
![Page 23: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/23.jpg)
TnI Actina Tropomiosina
TnT
TnC
Collinson PO. EHJ 1998; Supl N: N16
COMPONENTES DEL MUSCULO
CARDIACO
CPK masa
![Page 24: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/24.jpg)
Biomarcadores
Mioglobina 1-4 6-7 24 h CK-MB 3-12 24h-2-3 d CK-MB isof. 2-6 12-16 18-24 h Troponina T 3-12 12-48 5-14 d Troponina I 3-12 24 5-10 d
Marcador D-(h) máx(h) Normal.
![Page 25: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 27: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/27.jpg)
ELEVACIÓN DE Tn SIN SCA
Contusión cardíaca
Insuficiencia cardíaca
Disección aórtica
Valvulopatía aórtica
Cardiomiopatia hipertrófica
Rabdomiolisis con afectación miocárdica
Taqui o bradi-arritmias o bloqueo AV
Embolismo pulmonar, HTP
ERC, ACV, enf infiltrativas o inflamatorias del miocardio, toxicidad, sepsis, quemaduras, ejercicio extremo
![Page 28: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/28.jpg)
CRITERIOS UNIVERSALES DE IAM
Elevación y descenso de Tn con al menos uno de los siguientes criterios: Síntomas de isquemia
Cambios ECG que indican isquemia reciente (ST-T o nuevo BRI)
Aparición de ondas Q patológicas
Evidencia por imagen de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías de la contractilidad regional.
Muerte cardíaca súbita (paro cardíaco), a menudo con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y alteraciones ECG
EHJ 2007,28,2525
![Page 29: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/29.jpg)
CRITERIOS UNIVERSALES DE IAM
En PCI, aumento de biomarcadores superior a x3
En cirugía de bypass AC el aumento de biomarcadores es > x5 y nuevas ondas Q o nuevo BRI o nueva oclusión coronaria o de un injerto o imagen con nueva pérdida de miocardio viable
Hallazgos patológicos de IAM en la autopsia
EHJ 2007,28,2525
![Page 30: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/30.jpg)
1. Cuadro clínico 2. ECG 3. Marcadores bioquímicos
Infarto agudo miocárdico
EHJ 2007,28,2525
![Page 31: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/31.jpg)
CALCULO DEL RIESGO (GRACE)
Age (years) Points
<40 0
40–49 18
50–59 36
60–69 55
70–79 73
≥80 91
Heart rate (beats per min)
<70 0
70–89 7
90–109 13
110–149 23
150–199 36
>200 46
![Page 32: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/32.jpg)
Systolic blood pressure (mm Hg)
<80 63
80–99 58
100–119 47
120–139 37
140–159 26
160–199 11
>200 0
CALCULO DEL RIESGO (GRACE)
![Page 33: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/33.jpg)
CALCULO DEL RIESGO (GRACE)
Creatinine (μmol/L)
0–34 2
35–70 5
71–105 8
106–140 11
141–176 14
177–353 23
≥354 31
Killip class
Class I 0
Class II 21
Class III 43
Class IV 64
![Page 34: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/34.jpg)
CALCULO DEL RIESGO (GRACE)
Other risk factors
Cardiac arrest at admission 43
Elevated cardiac markers 15
ST segment deviation 30
RISK according to total score
<96 96-112 113-133 >133
30 day death 3.1% 5.3% 5.9% 11.2%
12 month death 4.2% 9.6% 11.9% 27.2%
![Page 35: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/35.jpg)
DIAGNÓSTICO DEL SICA
Lancet 2008,372,570
![Page 36: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/36.jpg)
TIPO DE LESIONES SCASEST
MULTIPLES DIFUSAS
![Page 37: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/37.jpg)
PRONÓSTICO DEL SCASEST
SV A LOS 4 AÑOS SEGÚN ECG
53
77 82
94
82
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
1 mm 0,5 mm N T (-) >2 mm
%
Hyde T. AJC
1999; 84:379 Depresión del ST
ns *
![Page 38: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/38.jpg)
J Am Coll Cardiol 2006;48:1
![Page 39: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/39.jpg)
FACTORES DE ALTA POSIBILIDAD:
Dolor típico
Antecedente de EC en angiografía o IM previo
Insuficiencia cardíaca
Nuevas alteraciones ECG, ↑ de marcadores
Edad avanzada, AT, FRCV
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
EHJ 2007,28,2525
![Page 40: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/40.jpg)
RUTA PARA EVALUAR DOLOR
Posibilidad
ALTA o
intermedia
Posibilidad
BAJA
Dolor
atípico
Hospitalizar
para diagnóstico
y tratamiento
Marcadores a las
0 y 6 horas. Repetir
ECG si dolor
P.ESFUERZO
± estudios
de imagen
PE + PE -
alta
![Page 41: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/41.jpg)
PRONÓSTICO SCASEST VS
IAMCEST
Inicialmente < mortalidad que IAMCEST
A largo plazo igual o peor, por lesiones
coronarias múltiples
![Page 42: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/42.jpg)
IAMCEST
![Page 43: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/43.jpg)
INFARTO DE MIOCARDIO CEST
Oclusión total de una arteria
90%
![Page 44: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/44.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
Placa de ateroma +
lesión de la íntima
Rotura
Ulceración
Fisura
activación plaquetar
vasoespasmo
trombosis
coronaria
![Page 45: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/45.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
![Page 46: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/46.jpg)
FORMACIÓN DEL TROMBO TX A2
Activación factores VII y X
fibrinógeno→ fibrina
protrombina → trombina
FT
![Page 47: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/47.jpg)
ACTIVACIÓN PLAQUETARIA
Robinson et al
![Page 48: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/48.jpg)
CORONARIOGRAFÍA
lesión responsable
Cx
otras lesiones
![Page 49: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/49.jpg)
CLASIFICACIÓN DEL INFARTO
DE MIOCARDIO
Tipo 1. Espontáneo: evento coronario (placa vulnerable)
Tipo 2. Aumento de demanda o disminución de suplencia de otra causa
Tipo 3. Muerte súbita inesperada con algún dato de isquemia.
Tipo 4 a. Asociado a IPC (o PCI)
Tipo 4 b. Asociado a trombosis del stent
Tipo 5. Asociado a bypass
EHJ 2007,28,2525
![Page 50: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/50.jpg)
REINFARTO
Síntomas y signos sugestivos de nuevo
infarto.
1. medir troponina inmediatamente
2. repetir la medida a las 3-6 h
Reinfarto si aumenta al menos un 20%
respecto a la 1ªmedida
![Page 51: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/51.jpg)
Espasmo vascular
Embolismo coronario
Anomalías congénitas coronarias
Trastornos sistémicos (inflamatorios,
coagulación)
CAUSAS POCO FRECUENTES
DE IAMCEST
![Page 52: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/52.jpg)
CUADRO CLÍNICO INICIAL
DOLOR TIPICO
Factor desencadenante en 50%
más frecuentes Molestias TIPICAS
No desaparece con el reposo
Silente: sin síntomas
Indoloro: otros síntomas
![Page 53: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/53.jpg)
HORARIO DEL IAM
n = 1563
P<0.0001
Horas después de despertarse
Infa
rto
s/h
ora
, n
-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
Current Medicine
![Page 54: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/54.jpg)
SIGNOS FÍSICOS
Ansiedad, inquietud
Palidez, sudoración, frialdad
25% con IA: hiperactividad simpática: TS, HTA
50% con II: hiperactividad parasimpática: BS, ↓TA
Ruidos apagados, S3, S4
± SS mitral
± Roce pericárdico, taponamiento
± Insuficiencia cardíaca. Shock crdiogénico
± Aumento de temperatura hasta 38º
![Page 55: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/55.jpg)
ELECTROCARDIOGRAMA
![Page 56: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/57.jpg)
REACCIÓN INESPECÍFICA
LEUCOCITOSIS
Plazo: desde pocas horas hasta 3-7 días
ELEVACIÓN DE LA VSG:
Aumenta con mayor lentitud que el nº de leucocitos
Alcanza el máximo en una semana
Persiste alta durante 1-2 semanas
![Page 58: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/58.jpg)
GRADO DE DAÑO MIOCÁRDICO
DEPENDE DE:
Territorio que riega el vaso
afectado
Oclusión total más o menos
duradera
Grado de circulación colateral al
tejido afectado
Demanda de oxígeno del miocardio
Factores “nativos” que pueden
producir FL precoz
![Page 59: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/59.jpg)
FASES DEL IAM
AGUDA: primeras horas hasta 7º día
SUBAGUDA O RECUPERACIÓN: 7-28 días
CICATRIZACIÓN: > 29 días
ECG: distinto en cada fase
AGUDA: elevación del ST
SUBAGUDA Y CICATRIZACIÓN: con o sin ondas Q
![Page 60: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/61.jpg)
DIAGNÓSTICO SCACEST
Primeras horas
7 días
7-28 días
meses o años
años o nunca
FASE
HIPERAGUDA
FASE
AGUDA
FASE
SUBAGUDA
FASE
CRÓNICA
![Page 62: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/62.jpg)
ESTUDIOS DE IMAGEN
ECOCARDIOGRAMA o RESONANCIA:
Función biventricular global y
segmentaria
Permite identificar COMPLICACIONES:
aneurisma ventricular, derrame
pericárdico, trombo, insuficiencia mitral,
rotura (tabique, pared, músculos
papilares), IVD
GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN
No distingue entre IM agudo y antiguo
![Page 63: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/66.jpg)
Dicotomia de la Angiotensina II
Angiotensina II
Vasoconstriccion Modificacion of SNS Retencion renal de sal y agua
Funcion y estructura vascular ? Modificacion y progresion de enfermedad
Homeostasis de la TA Aterogenesis HVI Esclerosis glomerular
![Page 67: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/67.jpg)
Proposed Angiotensin II Influence
on the Blood Vessel
Vascular Injury
Induction of Angiotensin II Pathways at the Tissue Level
Local Angiotensin II Production
Vascular & Myocardial Remodeling
BP
Adapted from Dzau VJ. J Cardiovasc Pharmacol. 1993;22(suppl 5):S1-S9.
![Page 68: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/68.jpg)
PROTECCION VASCULAR OPTIMA
CONTROL TEMPRANO Y MAS AGRESIVO DE FRC: TA Y LIPIDICO
BLOQUEO FARMACOLOGICO DE SRAA
![Page 69: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/69.jpg)
VALSARTAN/CAPTOPRIL
Limits Infarct Expansion
Siragy HM et al. Presented at: 47th Annual Meeting of the American Society of Hypertension; May 2005; San Francisco, CA.
Normal 30-Minute Ischemia
30-Minute Ischemia + valsartan 30-Minute Ischemia + valsartan + captopril
Rat Model of Ischemia
and Preserves Cardiac Structure Post-MI
![Page 70: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/70.jpg)
VALIANT: Myocardial Infarction
0
5
10
15
Captopril Valsartan
% o
f Patients
Combination
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Num
ber
of
events
Proportion (%) patients experiencing MI – 3 yr KM rate
(time to first adjudicated event)
Total number of myocardial infarctions*
(investigator reported events – including multiple events)
*78, 75 and 79, respectively, fatal
![Page 71: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/71.jpg)
Captopril
0
0.05
0.15
0.2
0.25
0.3
0 6 12 18 24 30 36
Pro
babili
ty o
f Event
Mortality by Treatment
Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349
Valsartan 4909 4464 4272 4007 2648 1437 357
Months
Valsartan vs. Captopril: HR = 1.00; P = 0.982
Valsartan + Captopril vs. Captopril: HR = 0.98; P = 0.726
Captopril 4909 4428 4241 4018 2635 1432 364
Valsartan + Cap 4885 4414 4265 3994 2648 1435 382
Valsartan
Valsartan + Captopril
18
![Page 72: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/72.jpg)
Subgrupo (7%) que no recibió IECA
Máximo beneficio con valsartan
33% mortalidad 44% Morbi-Mortalidad
![Page 73: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/73.jpg)
REMODELADO POST INFARTO
![Page 74: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/74.jpg)
REMODELADO POSTINFARTO
![Page 75: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/76.jpg)
MORTALIDAD ACTUAL IAMCEST
%
(4% de 70)
15 15
5,7
35,7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
mortalidad
prehosp ingreso-30 d 1-12 meses primer año
![Page 77: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/77.jpg)
REDUCCIÓN DE MORTALIDAD
EN 20 AÑOS
INGRESO-DÍA 30
30
15
0
5
10
15
20
25
30
35
1985 2005
mortalidad
%
La mortalidad es mucho mayor en >75 años
![Page 78: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/78.jpg)
Rev Esp Cardiol. 2007;60:683-9. - Vol.60 Núm 07
![Page 79: SICA clinica](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042715/5588a3e7d8b42afd568b45f7/html5/thumbnails/79.jpg)
RESUMEN CI AGUDA
SCASEST: AI o IAMSEST: oclusión parcial AC
SCACEST: IAMCEST: oclusión total AC
Diagnóstico de infarto: biomarcadores + clínica + ECG
Mayor gravedad inicial IAMCEST
A largo plazo no hay diferencia