Shock distributivo
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SHOCK DISTRIBUTIVO
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MICROCIRCULACIÓN EN EL SHOCK DISTRIBUTIVO
Incremento de la expresión de la sintetasa del ON inducible
Expresión no homogénea de moléculas de adhesión endotelial y de selectinas
Baja respuesta a la norepinefrina
Alteración del flujo Promueve el shunt Genera hipoxia y alteración
en la extracción del O2 Daño tisular y muerte
Elbers P. Crit Care 2006,10(4):221
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PRESENTACIONES
Séptico
Anafiláctico
Neurogénico
Sindrome de Shock Toxico
Insuficiencia adrenal aguda
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1. SHOCK NEURÓGENO
Se produce por una lesión aguda de la médula espinal que afecta al sistema nervioso simpático, dejando actuar al sistema nervioso parasimpático
• Pérdida temporal de la actividad refleja que acontece después de lesión completa/sección de la médula espinal
Shock Medul
ar
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1. SHOCK NEURÓGENO
Ruptura del sistema Nervioso Simpatico
Perdida del tono
Simpatico
Vasodilatación venosa y
arterial
Disminución del retorno
venoso
Disminución del volumen circulante
Disminución de gasto cardiaco
Disminución del
suplemento de oxigeno
celular
Deterioro en la perfusion
tisular
Deterioro en el
metabolismo celular
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1. SHOCK NEURÓGENO
• Hipotensión.• Piel tibia y seca.• Bradicardia.• Perdida
redistribución vascular.
• ortostatismo.
Respuesta Tardía(1-3 semanas)
• Hipertensión.• Presión de pulso
aumentado.• Taquicardia
Respuesta inicial( 2-3min)
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1. SHOCK NEURÓGENO
Lesiones por arriba de T1• *Altera vías
espinales del SNA simpático.
Lesiones de T1 a L3• *Altera
parcialmente vías SNA simpático
Entre más alta es la lesión mas probable o graves es el choque
Neurogénico
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2. SÍNDROME DE SHOCK TOXICO
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2. SÍNDROME DE SHOCK TOXICO
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2. SÍNDROME DE SHOCK TOXICO
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3. SHOCK HIPOSUPRARRENAL
Se produce en situaciones en que una insuficiencia suprarrenal no detectada complica la respuesta del paciente al estrés inducido por una enfermedad o una intervención quirúrgica
Supresión yatrogenica
Infiltración SP: Metastasis, sarcoidiosis
Hemorragia SP: Infección
meningococicaS. Waterhouse-
Friederich
Infecciones: TBC, VIH, hongos
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4. SHOCK ANAFILÁCTICO
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Vasodilatación
Aumento de la permeabilidad capilar
Caída del GC y de la PVC
Pérdida de plasma al intersticio
Caída de la RVP
Reacción anafilactoide no está mediada por la Ig E: analgésicos narcóticos, AINEs y contrastes
Reacción anafiláctica: Ig E
Neugut et al. Arch Intern Med 2001;161:15-21
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4. SHOCK ANAFILÁCTICO Malestar intenso, con angustia,
escalofríos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar.
Fascie: palidez se cubre de sudor. Cardiovascular: El corazón aumenta
su ritmo y se vuelve difícilmente auscultable. PA desciende abruptamente
Extremidades se enfrían y el enfermo pierde la conciencia, e incluso puede convulsionar
Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un órgano:
• Aparato respiratorio (edema de glotis, disnea asmatiforme),
• TGI: (vómitos, diarrea sanguinolenta), • Piel: (urticaria, edema de Quinke).
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5. SHOCK SEPTICO
Respuesta clìnica a una injuria inespecífica
• 2 de los siguientes:– Temperatura
38°C o 36°C– FC 90 /min– FR 20/min– Leucocitos
Bone et al. Chest. 1992;101:1644.
SepsisSIRSInfección/Trauma Sepsis severa
SIRS con presencia de infección
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5. SHOCK SEPTICO
Bone et al. Chest 1992;101:1644
Wheeler and Bernard. N Engl J Med 1999;340:207
SepsisSIRSInfección/
Trauma Sepsis severa
Sepsis con signos de DAO – Cardiovascular (shock
séptico)– Renal– Respiratorio– Hepático– Coagulación– SNC– Acidosis metabólica
Sepsis con hipotensión que no responde a fluídos y
presencia de anormalidades en la
perfusión
SHOCK
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5. SHOCK SEPTICO
General = 30% Por sindrome:
Sepsis = 15% Sepsis severa = 20% Shock séptico = 50%
Mayor en hombres Edad > 50 años 2 x en no-blancos Comorbilidad
Wang HE et al. Crit Care Med 2007;35(8):1928-36
MORTALIDAD
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Alteraciones en el flujo capilar Disfunción endotelial Alteración de la permeabilidad vascular Alteración en la entrega del oxígeno