Severe trauma and traumatic shock 14 พค.58
-
Upload
krongdai-unhasuta -
Category
Documents
-
view
61 -
download
5
Transcript of Severe trauma and traumatic shock 14 พค.58
Severe Trauma and Traumatic shock
ผศ.ดร.กรองได อณหสต คณะพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยมหดล
Severe Trauma
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
ISS Score Severity 1-9 Minor 10-15 Moderate 16- 24 Moderate/Severe > 25 Severe / Critical
ISS calculation
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
Region Injury Description
AIS Square Top Three
Head & Neck Cerebral Contusion 3 9
Face No Injury 0
Chest Flail Chest 4 16
Abdomen Minor Contusion of Liver Complex Rupture Spleen
2 5
25
Extremity Fractured femur 3
External No Injury 0
ISS = (The 3 most AIS score )2 and added together 50
www.trauma.org/archive/scores/iss
Injury Severity Score; ISS Region Injury Description AIS Square Top Three
Head & Neck Cerebral Contusion 3 9
Face No Injury 0
Chest Flail Chest 4 16
Abdomen Minor Contusion of Liver Complex Rupture Spleen
2 5
25
Extremity Fractured femur 3
External No Injury 0
Injury Severity Score: 50
AIS Score Injury
1 Minor
2 Moderate
3 Serious
4 Severe
5 Critical
6 Survivable
ISS 1-8 Minor 9-15 Moderate 16-24 Serious 25-49 Severe 50-74 Critical 75 Maximum
AIS: detail
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
Score Injury Severity
1 Minor บาดแผลฉกขาดเลกนอย แผลซาหรอถลอก กระดกนวมอนวเทาหก แตกไมเคลอน
2 Moderate บาดแผลฉกขาดทมความยาว > 2 นว ตามบรเวณลาตว และยาวไมเกน 1 นว บรเวณใบหนา มการกระทบกระเทอนไมรนแรง กระดกแขนราว
3 Serious การบาดเจบรนแรงแตไมทาใหเสยชวต บาดแผลฉกขาดรนแรงมความยาวต งแต 4 นวขนไป บรเวณใบหนาหรอบาดแผลทลกเขไป ในเนอเยอหรอกลามเนอ มกระดกหกหรอเคลอนของแขนขา
4 Severe การบาดเจบทอยในภาวะฉกเฉนหรอวกฤต (critical)
5 Critical มความรนแรง เปนตายเทากน
6 Survivable บาดเจบรนแรงมากจนไมสามารถรกษาใหรอดชวตได มเลอดใน สมองอยางมาก มการฉดขาดของเสนเลอดใหญทออกจากหวใจ
Severe Trauma
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
ผปวยทมการบาดเจบหลายระบบ Head & neck, face, chest, abdomen, extremity, external
มคะแนน ISS ≥ 25
Major trauma CRAMS scale ≤ 8 scores
Assessment 2 1 0
C : circulation Normal capillary refill & SBP ≥ 100
Delay capillary refill or SBP ≥ 85 < 100
No capillary refill or SBP < 85
R : respirations Normal Labored or shallow Absent
A : abdomen Abdomen & thorax no tender
Abdomen & thorax tender
Abdomen & rigid or flail chest
M : motor Normal Response only pain No response
S : speech normal confused No intelligible words
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
การใช CRAMS score ประเมน Severe Trauma
• C = Capillary refill time เปนอยางไร • R = ลกษณะการหายใจเปนอยางไร • A = เจบ ตง แนน ทรวงอกและหนาทองรไม • M = การขยบแขน ขา เปนอยางไร • S = พดจารเรองรไม
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
Detection of Severe Trauma
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
ISS score
> 25
Severe trauma
CRAMS scores
≤ 8
Major trauma
Severe Trauma
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
ISS score
> 25
Severe trauma
Severity • มบาดแผลฉกขาดรนแรง ยาว
ต งแต 4 นวขนไป บรเวณใบหนาหรอบาดแผลทลกเขา ไปในเนอเยอหรอกลามเนอ กระดกหกหรอเคลอนท
• บาดเจบทอยในระยะฉกเฉนหรอวกฤต
• มความรนแรง เปนตายเทากน
• บาดเจบรนแรงมาก จนไมสามารถรกษาใหรอดชวตได
Region Head & Neck
Face
Chest
Abdomen
Extremity
External
Severe Trauma
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
CRAMS scores
≤ 8
Major trauma
Assess 2 1 0
C : circulation
Normal capillary refill & SBP ≥ 100
Delay capillary refill or SBP ≥ 85 < 100
No capillary refill or SBP < 85
R : respiration
Normal Labored or shallow
Absent
A : abdomen
Abdomen & thorax no tender
Abdomen & thorax tender
Abdomen & rigid or flail chest
M : motor Normal Response only pain
No response
S : speech normal confused No intelligible words
การบาดเจบ
เนอเยอบาดเจบ
เลอดออก
ปรมาณเลอด ↓
เลอดไหลกลบหวใจ ↓ เลอดออกจากหวใจ ↓
ความดนโลหต ↓
ภาวะชอกจากการบาดเจบ
การบาดเจบของสนหลง
สญญาณระบบประสาท ↓
เสนเลอดหดรดตวบกพรอง
เสนเลอดขยายตว
ความดนในชองอก ↑
การบบตวของหวใจ ↓
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
การบาดเจบของทรวงอก
Hypovolemic shock
Obstructive / Cardiogenic shock
Spinal shock
Traumatic Shock • เลอดไปเลยงเนอเยอตางๆ ลดลง
ทาใหออกซเจนไปเลยงเซลลดลง เนองจากการบาดเจบ
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
เนอเยอบาดเจบ
เลอดออก
ปรมาณเลอด ↓
เลอดไหลกลบหวใจ ↓
เลอดออกจากหวใจ ↓
ความดนโลหต ↓
ภาวะชอกจากการบาดเจบ
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
Hypovolemic shock
Hypovolemic shock
Peritoneal irritation
• Abdominal wall rigidity • Guarding • Generalized pain or tenderness • Abdominal distention and • Loss of bowel sounds • Rebound tenderness • Pain on movement or cough • Unexplained shock
Abdominal trauma
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
A bluish around the umbilicus, indicated peritoneal bleeding
Cullen’s sign
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
Echymosis over the flank area, indicated retroperitoneal bleeding
Grey turner’s sign
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
เลอดออกจากหวใจ ↓
ความดนโลหต ↓
ภาวะชอกจากการบาดเจบ
ความดนในชองอก ↑
การบบตวของหวใจ ↓
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
การบาดเจบของทรวงอก
Cardiogenic shock
Cardiogenic shock
Cardiac tamponade
Beck’s triad • Neck vein distension • Hypotension • Muffled heart sound
เลอดออกจากหวใจ ↓
ความดนโลหต ↓
ภาวะชอกจากการบาดเจบ
ความดนในชองอก ↑
การบบตวของหวใจ ↓
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
การบาดเจบของทรวงอก
Obstructive shock
Obstructive shock
Tension pneumothrorax Decompress - เขมยาว 5 ซม.
แทงเขาชองเยอหมปอด > 50% - เขมยาว 8 ซม.
แทงเขาชองเยอหมปอด > 90% - Insertion ICD intercostal
space 5th
เลอดออกจากหวใจ ↓
ความดนโลหต ↓
ภาวะชอกจากการบาดเจบ
การบาดเจบของสนหลง
สญญาณระบบประสาท ↓
เสนเลอดหดรดตวบกพรอง
เสนเลอดขยายตว
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
Spinal shock
Spinal shock
Trauma Treatment for Nurses Follow Advance Trauma Life Support (ATLS©)
Airway and C-spine protection
Breathing and ventilation
Circulation and control bleeding
Disability Exposure
Patent airway
Obstructed airway
• O2 mask with reservoir bag 10- 12 LMP
• Open airway • Clear airway and inserted airway • Definite airway
• Assess HR, V/S, signs of shock • Control bleeding • IV access with warming fluid • Prevent hypothermia • G/M • Trauma lab
• Head to toe, MIVT, AMPLE • Cleansing • Dressing and suture • Stabilize • RICE
• Assess RR, breath sounds, chest movement, O2 sat • O2 mask with reservoir bag 10-12 LMP • Assist ventilation 100% self inflating bag • Ventilation support
• Assess LOC, GCS, pupils • Prepare diagnostic tests • Prepare surgical treatments
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
Advance Trauma Life Support
1° survey and resuscitation 2° survey and investigation
Airway: secure a clear airway and control cervical spine
Breathing: treat hypoventilation, severe chest injury
Circulation : control haemorrhage and treat shock
Disability: assess disability
Exposure / Environmental control: completely undress the patient but prevent hypothermia
Head to toe examination
History: • MIVT/ MIST (mechanism of injury, injury sustained, V/S, treatment) • AMPLE
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
• Reassessment
Hypovolemic shock
Class I (<15%) • Tachycardia
• Control bleeding • Assess : ABC, signs of shock • HR, V/S, LOC, Capillary refill time, O2 sat • Evaluate mechanism of injury and other injuries
Primary survey and resuscitation
Class II (15-30%) • Clinical symptoms
Class III (30-40%) • Perfusion alteration
Class IV ( >40%) • Life-threatened conditions
• O2 mask with reservoir bag 10 LPM • Prepared : definite airway • Initiate 2 large-bore IV • G/M, CBC, Hct. • Prepare adjuncts : N-G tube , Foley catheter, ECG, cut down • Prepare for : diagnostic tests, surgical treatment • Prepared : volume resuscitation, fluid challenge test
• Monitor : V/S, N/S, O2 sat, LOC ,GCS • Nursing Record
• O2 mask with reservoir bag 10 LPM • CBC, Hct. • Prepare for : surgical treatment • Prepared : volume replacement
• Prepared : definite airway • Initiate 2 large-bore IV • G/M, CBC, Hct., ABG • Prepare adjuncts : Foley catheter, N-G tube, ECG, cut down • Prepare for : diagnostic tests, surgical treatment • Prepared : volume replacement, fluid challenge test
Algower’s Shock index
0.5-0.6 = normal 0.8 = 10-20 % 1.0 = 20-30 % 1.1 = 30-40 % 1.5-2.0 = 40-50 %
SI = HR / SBP
EX. HR 110, BP 100/70 SI = 110/100 = 1.1 เสยนา 30-40%
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
Class of Hemorrhagic shock Class I
Hemorrhage
• 15% blood volume loss
• Minimal tachycardia
• No measurement changes
• Do not required replacement
• Restore blood volume within 24 hr
Class II Hemorrhage
• 15-30% blood volume loss
• Present clinical symptoms
• Pertinent clinical findings
• Require fluid replacement
Class III Hemorrhage
• 30-40% blood volume loss
• Present classic signs of inadequate perfusion
• Require fluid management or transfusion
• Emergency operation
Class IV Hemorrhage
• > 40% blood volume loss
• Immediately life-threatened
• Require fluid resuscitation and rapid transfusion
• Require immediate surgical intervention
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
CLASS I CLASS II CLASS III CLASS IV
Blood loss (mL) Up to 750 CLASS II CLASS III CLASS IV
Blood loss (% blood volume) Up to 15% 15%–30% 30%–40% >40%
Pulse rate (BPM) <100 100-120 120-140 >140
Systolic b pressure Normal Normal Decreased Decreased
Pulse pressure (mm Hg) Normal or increased
Decreased Decreased Decreased
Respiratory rate 14–20 20–30 30–40
>35
Urine output (mL/hr) >30 20–30 5–15 Negligible
CNS/mental status Slightly anxious
Mildly anxious
Anxious, confused
Confused, lethargic
Initial fluid replacement Crystalloid Crystalloid Crystalloid and blood
Crystalloid and blood
Estimated Blood Loss Based on Patient’s Initial Presentation
ATLS, 2012
• Airway management • O2 mask with reservoir bag 10 LMP • Prepare for : definite airway • Prepare for : cardiocentesis, thoracentesis, ICD, surgical treatment • Prepare for : X-ray, diagnostics tests, Adjuncts • Maintain oxygenation • Monitor : V/S, N/S, LOC, O2 sat, Capillary refill time, EKG. • Nursing record
Non-hemorrhagic shock
• Assess : HR, • Assess : V/S, LOC, O2 sat, Capillary refill time • History of injury : MIVT
Cardiogenic shock • Distended neck veins • Dypsnea, tachycardia • Decrease breath sounds • Trachea deviation
Spinal Shock • Paresis, paralysis
• Airway management • O2 mask with reservoir bag 10 LMP • Prepare for : definite airway • Prepare for : X-ray, diagnostics tests • Maintain normotension • Monitor : V/S, N/S, LOC, O2 sat, Capillary refill time
Primary survey and resuscitation
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
Traumatic shock
Compensated traumatic shock • HR ↑, vasoconstriction
Decompensated traumatic shock • Hypoperfusion, MODS
Acute irreversible shock • Acidosis, coagulpathy
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
BP↓ → PO2 ↓
Inhibit barorecepters
medullary center
hypothalamus sympathetic Stimulation
Heart Water resorption
Cardiac contractility
BP
Venous vasoconstriction
Venous return
Arterial vasoconstriction
Peripheral resistance
BP
Anaerobic glycolysis
Lactate ↓
epinephrine ↑
ADH ↑
Adrenal cortex ↑
oliguresis
SBP
HR
LOC
Cap
Skin Urine
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย
Outcome of trauma care Adequate oxygenation Adequate perfusion Adequate cerebral perfusion
/ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย