Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

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Recién nacido gran prematuro de bajo

peso para edad gestacional.

2ª trilliza de gestación monocorial

triamniótica.

Enfermedad membrana hialina.

Displasia broncopulmonar moderada-

severa.

Hipertensión pulmonar.

Nace con llanto espontáneo CPAP.

Rx tórax: enfermedad membrana hialina.

2 horas Ventilación mecánica convencional (VMC) + Surfactante 36 horas ventilación de alta frecuencia + 2ª dosis surfactante 4días VMC.

10 días CPAP/BIPAP 27 días Gafas nasales 99días.

Edad gestacional corregida (EGc) 36 Semanas: FiO2 30-36%.

Oxigenoterapia con GNAF u oxígeno en carpa hasta los 99ddv.

Vitamina A im (4 semanas) a partir del 3 día.

2 ciclos de dexametasona (24días/ EGC 32 semanas y 128días/ EGC 1 mes 17días ).

Hidroclorotiazida durante 1 mes.

Budesonida cada 12 horas desde los 58días.

DBP sin asistencia respiratoria desde los

99 días de vida

109 días (EGc 28 días)

- GNAF.

- Trabajo respiratorio y sibilancias

Salbutamol.

- Hermanas y padre con cuadro

catarral.

¿BRONQUIOLITIS? VRS negativo

Salbutamol c/4-6 h + prednisolona (2 mg/kg).

117 días (1mes y 6 días)

- Accesos de tos sin compromiso respiratorio - GNAF CPAP.

- Leucocitos 24480 (49% NF; 38% LF), PCR 33 mg/dl.

- VRS negativo (y otros virus por PCR también negativos).

- Radiografía de tórax: aumento de densidad en campos pulmonares superiores.

- Ampicilina + cefotaxima (7 días).

BRONQUIOLITIS TOSFERINA

Ambiente epidémico familiar catarral

Sibilancias y

subcrepitantes

Accesos de tos con

compromiso respiratorio

Aceptable respuesta a

salbutamol

PCR Bordetella

pertussis????

¿ANF? Macrólidos

118 días (EGc 1 mes y 7 días) accesos

de tos pertusoide.

- ¿Tosferina?

- Aspirado nasofaringeo positivo

para Bordetella pertussis.

- Claritromicina 7 días.

Mejoría progresiva.

Paso de CPAP a GNAF.

Suspendidos broncodilatadores.

Mejoría de todos los miembros de la

familia con tratamiento antibiótico.

DADA DE ALTA A LA HERMANA.

Bordetella pertussis.

Fase catarral Tos paroxística.

Diagnóstico: PCR para Bordetella en

aspirado nasofaringeo.

Tratamiento:

- Claritromicina 15 mg/kg/día 7 días.

- Azitromicina 10 mg/kg/día 5 días.

- Eritromicina 40-50 mg/kg/día 14 días.

Incidencia importante a pesar de vacunación.

Pérdida de eficacia de vacunación con el tiempo.

Adultos = principal fuente de contacto.

Factores de riesgo: prematuridad.

Clínica inespecífica difícil diagnóstico.

Complicaciones secundarias: neumonía, insuficiencia respiratoria etc.

¿Vacunar tosferina al nacimiento?

¿Recuerdo en adultos jóvenes y

embarazadas?

140ddv (1 mes y 29 ddv)

- CPAP con aumento de FiO2.

- Reinicio de broncodilatadores y

prednisolona (2mg/kg).

¿Que solicitamos? ¿es el mismo cuadro?

- Rinovirus + en Aspirado nasofaringeo.

Ingreso de hermana trilliza por cuadro

catarral.

Infravaloradas por no test diagnósticos.

Infecciones respiratorias, digestivas, sepsis like etc

INFECCIONES RESPIRATORIAS: VRS, parainfluenza, influenza, rinovirus…

Clínica: aumento trabajo respiratorio, aumento oxígeno o asistencia respiratoria.

Estudio prospectivo en UCIN HUSevero Ochoa.

ANF al ingreso y semanalmente + ANF si cuadro respiratorio.

Al ingreso, todos los ANF fueron negativos.

256 ANF 24 positivos 9 sintomáticos.

19 rinovirus (79%), 3 coronavirus, 2 adenovirus, 1 metapneumovirus.

Fue positivo en torno a los 35 +/- 21 días.

Clínica: aumento apneas y necesidades

de oxígeno.

Analíticas y Rx normales.

Recuperación posterior.

No ANF a padres ni a personal.

Mayor frecuencia de DBP en positivos

(¿menor edad gestacional?).

Conclusiones estudio:

- Infección respiratorias virales = causa

importante de empeoramiento clínico

en RN.

- Difícil diferenciar la clínica de una

infección bacteriana o complicaciones

de la prematuridad.

- Importante recoger ANF a todo niño

con clínica respiratoria.

Estudio retrospectivo en UCIN.

62 pacientes con sospecha de infección respiratoria 54 con ANF positivo (11 rinovirus).

82% prematuros.

Aparición de los síntomas: día 49.

Clínica: distrés respiratorio, apneas, rinorrea, hipotermia…

Rinovirus causa importante enfermedad pulmonar en UCIN.

Posibilidad de procesos intercurrentes agudos dentro

de patología de base.

Etiología vírica causa mas frecuente de enfermedades

infantiles.

Ambiente epidémico familiar de cuadro catarral

(Unidad de neonatología de puertas abiertas).

IMPORTANCIA DE AISLAMIENTO RESPIRATORIO y

MEDIDAS HIGIÉNICAS.

Recomendar vacunación frente a tos ferina en

convivientes RNPT < 1500g.

167 Días (EGc 3 meses):

- Aumento de necesidades oxígeno.

- Ecocardiografía: Hipertensión pulmonar con insuficiencia tricúspidea moderada – severa + foramen oval con flujo bidireccional.

- Inicio de sildenafilo (1mg/kg/día).

- CPAP.

Traslado UCIP Gregorio Marañón.