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Sesión de residentes:Diagnóstico DiferencialSULAMITA CARVALHO
MAR MIRALBÉS
GABRIEL J IMÉNEZ
NURIA RAMÓN
JORDI CODINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO ARNAU DE VILANOVA - LLEIDA
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Varón 17 añosCólicos renales
Dolor abdominal de repeticiónLivideces en EEII
Fobia escolar, sd ansioso
Dolor abdominal FID, 1 mes, sin irritación peritoneal
Fiebre, vómitosCuadro catarralEco abdomen N
IQ sin incidenciasReversión de Rocuronio
Extubaciónà estridor laríngeo à corticoides + broncodilatadores à reIOTà sangre frescaPaFI < 150 à decúbito prono
Sangre mezclada con secreciones clarasLesiones herpéticas labiales
Lesiones petequiales en hemitórax superiorINR 1,6, protrombina 52%
Rx tórax patrón retículo-intersticial bilateral, crepitantes bibasalesEco tórax: líneas B
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SDRA à hemorragia alveolar
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HAD
Infecciones
Sistémicas: vasculares, auto-inmunes
CoagulopatíasTóxicos
Enfabdominales
Tumores
Otras
AspergilosisLeptospirosisCMVVIHHerpes virusInfec piógenas
Sd GoodpastureChurg-StraussSd antifosfolípidoSd de BehcetLES; CrioglobulinemiaGranulomatosis de WegenerPúrpura de Henoch-SchonleinAmiloidosisHemosiderosis Pulmonar idiopática
CIDOtros desórdenes de la coagulación
CocaínaProcainamidaDifenilhidantoínaQTLesión por inhalación
CeliaquíaEII – Enf Crohn
Angiosarcomas pulmonares primarios o metastásicosSarcoma de KaposiLeucemias
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Infecciones Aspergilosis: tos seca, fiebre, Rx característica…
Leptospirosis: inicio brusco fiebre continua, cefalea intensa, náuseas…
CMV: sd mononucleósido en paciente inmunocompetente; germen oportunista: retinitis, esofagitis, colitis, neumonía…
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SistémicasSd Goodpasture◦ Tríada: hemorragia pulmonar, glomerulonefritis, anticuerpo antimembrana basal◦ Síntomas respiratorios: tos seca, hemoptisis y disnea progresiva
Churg-Strauss◦ Inflamación granulomatosa rica en eosinófilos, compromete el tracto respiratorio ◦ Vasculitis necrotizante de pequeños y medianos vasos ◦ Asociado a asma y eosinofilia
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SistémicasSd antifosfolípido◦ Oclusiones vasculares (criterio diagnóstico): trombosis arterial, venosa, de pequeño vaso◦ Trombocitopenia, anemia hemolítica auto-inmune◦ Livedo retirularis◦ Valvulopatías, HTA; HTP◦ Mielopatía, ictus◦ Insuficiencia renal por microangiopatía trombótica
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SistémicasSd de Behcet◦ Aftas orales (imprescindible para el diagnóstico) y genitales◦ Uveítis◦ Pioderma, eritema nodoso, nódulos acneiformes, foliculitis◦ Artralgia◦ Tromboflebitis superficiales◦ Diarrea, dolor abdominal, distensión, náuseas, vómitos
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SistémicasCrioglobulinemia◦ Máculas eritematosas y púrpura◦ Dolor abdominal agudo por vasculitis de pequeño vaso mesentérica◦ Sd seco◦ Afectación renal◦ Descrita asociación con hemorragia pulmonar
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SistémicasLES◦ Enfermedad del colágeno más relacionada a HAD◦ Disnea, tos, algunas veces fiebre, casi siempre cuadro agudo de menos de 3 días◦ Nefritis lúpica preexistente◦ Dx: alta sospecha clínica + infiltrados nuevos en la Rx tórax
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SistémicasGranulomatosis de Wegener◦ Síntomas generales: febrícula, astenia, anorexia y pérdida de peso mayor al 10%,◦ Afectación de vía respiratoria alta (90%): Otitis media aguda (85%)◦ Afectación de vía respiratoria baja (90%): Nódulos pulmonares cavitados (60%), HAD por capilaritis
(10%)◦ GNF (80%): rápidamente progresiva en casos de HAD◦ Cutáneas: púrpura palpable, nódulos subcutáneos y úlceras, pápulas y nódulos necróticos en las áreas
periarticulares, úlceras a tipo pioderma gangrenoso y lesiones de hiperplasia gingival granulomatosa◦ 25%: forma autolimitada a tracto respiratorio superior o pulmonar
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Sistémicas Púrpura de Henoch-Schonlein◦ Típico: exantema cutáneo, artralgia, dolor abdominal, enfermedad renal◦ Púrpura palpable no trombogénica: manifestación más frecuente◦ Dolor abdominal: manifestación sistémica más frecuente◦ Afectación renal: hematuria y proteinuria◦ Poliarteritis erosiva
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SistémicasHemosiderosis Pulmonar idiopática◦ Depósito anormal de hemosiderina, proveniente de la conversión de hierro de la hemoglobina por los
macrófagos alveolares◦ Enfermedad rara de etiología desconocida, caracterizada por episodios recurrentes de HAD◦ Episodios de sangrado intraalveolar que se manifiestan con tos, disnea, hemoptisis y en ocasiones falla
respiratoria. También aparece fiebre, dolor abdominal y hepatoesplenomegalia transitoria◦ Diagnóstico de exlcusión
Síndrome de Lane-Hamilton◦ Hemosiderosis pulmonar idiopática + enfermedad celíaca
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AbdominalesEnfermedad de Crohn◦ Episodios de dolor abdominal/apendicitis blanca◦ Episodios de fiebre aislada◦ Datos en contra:
◦ Sin alteraciones del ritmo deposicional.
La afectación pulmonar es poco frecuente, pero está descrita
Celiaquía◦ Dolor abdominal, sd de malbsorción◦ Puede ocurrir litiasis renal
Caso clínico: ¿se confirma apendicitis?
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IQ sin incidenciasReversión de Rocuronio
Extubaciónà estridor laríngeo à corticoides + broncodilatadores à reIOTà sangre frescaPaFI < 150 à decúbito prono
Sangre mezclada con secreciones clarasLesiones herpéticas labiales
Lesiones petequiales en hemitórax superiorINR 1,6, protrombina 52%
Rx tórax patrón retículo-intersticial bilateralEco tórax: líneas B
Postextubaciónà estridor laríngeo àsangre fresca à PaFi < 150, lesiones petequiales en hemitórax superior, crepitantes bibasales, Rx patrón retículo-intersticial bilateral
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LaringoespasmoManipulación de la vía aérea
Reversión de rocuronio: ◦ ¿neostigmina? à 2% de incidencia de complicaciones de la vía aérea◦ ¿sugammadex? à 1%
Petequias en hemitórax superior!◦
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Hemorragia aguda de pulmón postobstructivaPor presión negativa: esfuerzos inspiratorios para superar la obstrucción àgradiente de alta presión genera paso de sustancias de los capilares pulmonares a los espacios intersticiales y alveolares
Edema agudo de pulmón no cardiogénico à trasudado
Hemorragia pulmonar por presión negativa à exudado (ruptura capilar alveolar, edema con gran cantidad de eritrocitos y proteínas, así como depósito de hemosiderina en los macrófagos alveolares)
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Lesiones herpéticas labiales
¿¿¿Lesiones herpéticas en árbol bronquial???
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Sistémicas Infecciones
Postobstructiva
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ObstrucciónHipoxiaFibrobroncoscopiaInmunidad: HIV
AnestesistaCirujanoFamilia
AutoinmunidadSerologíaAP
SDRA
Información
Estudios
¿Sangrado activo?¿Lesiones herpéticas?BAL
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TratamientoOxigenoterapia + VM¿Aciclovir?¿ATB?¿Corticoides?¿Corrección coagulopatía?