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Serviço Médico Centrado na Pessoa Núcleo de Atenção Primária a Saúde
Unimed Guarulhos
Fernando Faraco, MD
Coordenador de APS Unimed Guarulhos
Faculty IHI
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16/05/20172
Atenção Primária – lideranças visitando modelo de
sucesso nos países da Europa e EUA
Holanda
Inglaterra
Estados Unidos
Escócia
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16/05/20173
TRIPLO OBJETIVO
Segura, oportuna, eficiente, eficaz, equitativa
Saúde
da
população
Experiência do
cuidado
Reduzir
custo
per capita
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16/05/20174
Plano Pleno - Modelo de cuidado baseado na Atenção Primária
Núcleo de Atenção Primária à Saúde
• Criação: agosto de 2012;
• Número atual de beneficiários: 4500;
• Equipe: recepcionistas, analistas
administrativos, enfermeiro, técnicos de
enfermagem, coordenadora de cuidados,
assistente social e médicos de família;
• Modelo: vinculação obrigatória ao médico
de Atenção Primária.
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16/05/20175
NAPS Guarulhos
Serviço Centrado na Pessoa e Família (Patient Centered Medical
Home)
Acesso em tempo oportuno – 48h
Cuidado Coordenado
Equipe multidisciplinar ofertando cuidado integral
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16/05/20176
Metodologia de implantação
Ciência da Melhoria
Piloto – Implantação – Disseminação
Projetos de Melhoria
Técnicas de comunicação em equipe
Serviço centrado na pessoa
(shadowing, medicina centrada na
pessoa, comitê de melhoria
contínua, engajamento do paciente)
Linhas de Cuidado Clínico
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16/05/20177
Linha do tempo
Histórico: Atenção Primária à Saúde
Unimed Guarulhos
AGO
PROJETO EBA
NOV DEZ
2012
Início do NAPS UG
JAN
2013 2014
JUN MAI DEZJUN
PROJETO APS E CUIDADO
COORDENADO
JAN
PROJETO PS
AGO
2015
PROJETO PESO SAUDÁVEL
NOV
PROJETO RASTREIOPROJETO
DMPROJETO
EXPANSÃO
NOV
Ciência da melhoria
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16/05/20178
• Huddles
Briefing e debriefing do dia de trabalho
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16/05/20179
• COMECON – COMITÊ DE MELHORIA CONTÍNUA
OBJETIVOS Propiciar a melhoria contínua da experiência do cuidado do paciente,
garantindo que as seis dimensões do cuidado sejam atingidas: Com
segurança, a tempo, eficiente, equitativo, eficaz e centrado no
paciente.
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16/05/201710
• Engajamento do Paciente
Colaborador ativo das linhas de cuidado. Redesenho do cuidado pelo olhar do paciente
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16/05/201711
Pré Plano
de Cuidado
• Estudar os pacientes que virão amanhã e preparar os seus cuidados
Día da consulta
• Executar as tarefas
Pós consulta
• Garantir que os cuidados foram entregues e feitos
Continuidadedo Cuidado
• Estudar a lista de pacientes quando não está no serviço
Equipes de alta Performance
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16/05/201712
TRANSIÇÃO SEGURA DO CUIDADO
• Ações de integração com:
– Pronto Socorro
– Maternidade
– Internação
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16/05/201713
Orientação Comunitária Visita Domicilar
Agente Educador em Saúde
Ponte entre equipe assistencial e
realidade do paciente
Informação
Orientação
Ações coletivas
Empoderamento do paciente
Empatia Formalismo Vínculo
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16/05/201714
• Orientação Comunitária– Unimed
Treinamento em Abordagem
Motivacional
Reuniões regulares com equipes
Projeto de empoderamento do
paciente
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16/05/201715
• Melhoria do auto-cuidado
Familiares engajados nos cuidados da paciente
Ferramentas funcionais desenvolvidas em conjunto com o
paciente.
O Agente Educador abrindo portas para ações da equipe de
saúde (assistente social, fisioterapia domiciliar, etc…)
Aumento da conexão entre equipe e paciente.
MORNING LUNCH AFTERNOON NIGHT
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16/05/201716
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16/05/201717
• RESULTADOS
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16/05/201718
• Resultados
0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
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80%
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100%
ago
/12
out/1
2
dez/1
2
fev/1
3
abr/
13
jun
/13
ago
/13
out/
13
dez/1
3
fev/1
4
abr/
14
jun
/14
ago
/14
out/
14
% de pacientes que aguardaram > 10dias por consulta médica (Run Chart)
Median
Measure
Inicio Acesso Avançado
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16/05/201719
SATISFAÇÃO – CONSULTA MÉDICA
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16/05/201720
SATISFAÇÃO – CONSULTA MÉDICA
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16/05/201721
• SATISFAÇÃO – CONSULTA MÉDICA
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16/05/201722
SATISFAÇÃO - ACESSO
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16/05/201723
SATISFAÇÃO COM NOVO MODELO APS
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16/05/201724
87%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ma
r/1
4
jun
/14
set/
14
dez/1
4
ma
r/1
5
jun
/15
set/
15
dez/1
5
ma
r/1
6
jun
/16
set/
16
dez/1
6
% Pacientes com 6 a 10 cuidados(Run Chart)
MedianMeasure
13%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
ma
r/1
4
jun
/14
set/
14
dez/1
4
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r/1
5
jun
/15
set/
15
dez/1
5
ma
r/1
6
jun
/16
set/
16
dez/1
6
% Pacientes com 0 a 5 cuidados(Run Chart)
MedianMeasure
64%76%
94%97%
100%100%100%100%100%100%100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
CARLO
HORTA
LUCY
FERNANDO
ANA
BRUNO
LILIANE
FLAVIA
EDNA
ALTAMIR
MOHAMED
% pacientes com 6 a 10 cuidados por médico
3%
6%
24%
36%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
FERNANDO
LUCY
HORTA
CARLO
% pacientes com 0 a 5 cuidados realizados por médico
CUIDADOS CLÍNICOS - DM
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» Quinto nível
16/05/201725
CUIDADOS CLÍNICOS - HAS
58%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ma
i/16
jun
/16
jul/1
6
ago
/16
set/
16
out/
16
nov/1
6
dez/1
6
jan
/17
fev/1
7
% pacientes com cuidado completo em HAS(Run Chart)
Median
Measure
7%
43%
58%
65%
83%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
ESPECIALISTAS
ANA
BRUNO
FERNANDO
LILIANE
% pacientes com cuidados completos por médico fev/17
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• Terceiro nível– Quarto nível
» Quinto nível
16/05/201726
CUSTOS – CONSULTA PER CAPTA PS
QUEDA DE 63%
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» Quinto nível
16/05/201727
• CUSTO EXAMES
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» Quinto nível
16/05/201728
CUSTO ASSISTENCIAL PER CAPTA
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• Terceiro nível– Quarto nível
» Quinto nível
16/05/201729
INICIATIVA CIENCIA DA MELHORIA NA PRÁTICA APLICADA A ATENÇÃO PRIMÁRIA A SAÚDE
• Objetivo: disseminar o modelo de Serviço Médico Centrado na Pessoa (PCMH) adaptado ao Brasil, em todas as Unimeds do Estado de SP
• 25 projetos pilotos de APS/ano.
• 3 ondas de melhoria cobrindo todas as Unimeds do Estado de SP – rede de APS
• Padronização de qualidade nos cuidados ao paciente
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16/05/201730
UNIMED ESTADO DE SP
• 34 Unimeds com Projetos de APS:
em operação – 15 (atendendo pacientes)
em implantação: 04
em sensibilização/estudo: 15
• número de pacientes na APS do estado de SP :
19.311 pessoas
CADA 1500 PESSOAS PRECISAM DE UM MÉDICO DE FAMÍLIA
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16/05/201731