Service de réanimation et surveillance...
Transcript of Service de réanimation et surveillance...
Service de réanimation et
surveillance continue
Silence, on dort !
SOMMAIRE
Présentation du service (2 unités)
Présentation de l’étude :
« Inconfort et impact sur le sommeil »
Résultats
Propositions d’actions ciblées sur les sources
d’inconfort
DESCRIPTION DU SERVICE
Réanimation
13 lits de réanimation polyvalente lourde
DMS : 9.19 jours
Surveillance continue
site différent
8 lits de surveillance continue
DMS : 8.13 jours
PHOTOS / FILM
Réanimation : 22h30
Surveillance continue : 22h40
CALENDRIER
CONGRES
DEFINITION DU
PROJET
01/01/12
INCLUSION DES PATIENTS
RECUEIL DE DONNÉES
« ETUDE PROPREMENT DITE »
01/06/2012
STATISTIQUES
RÉSUMÉ
01/09/2012 OCT 2012
PREPARATION DE
LA COMMUNICATION
OBJECTIFS DE L’ETUDE
Objectif principal:
Évaluation de l’impact du séjour en réanimation et en
surveillance continue sur le sommeil des patients.
Objectifs secondaires:
Evaluer le sommeil des patients au cours de leur séjour.
Déterminer les sources d’inconfort et d’insomnie au
cours du séjour.
Améliorer notre pratique soignante par la prise en
compte du sommeil des patients
CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION
OBSERVEE
Population totale RÉANIMATION UNITÉ DE SC
NOMBRE DE PATIENTS (n) 66 42 24
Sexe ratio 40 ♀ / 26 ♂ 26♀ / 16 ♂ 14 ♀ / 10 ♂
Age (année+/- SD) 61 ±1 7
64 ± 15 60 ± 18
IGS II 45 ± 17 48 ± 15 43 ± 18
Motif hospitalisation
(méd. /chir)
36 / 30 34 / 8 2 / 22
Pathologie chronique 50 / 66 39 / 42 11 / 24
Type de pathologie chronique -BPCO ( 19)
-Insuff. cardiaque (8)
-Diabète (4)
-Polyvasculaire (2)
-Ethylisme chronique (3)
-autres
-Insuff. cardiaque (5)
-BPCO (2)
-IRNC (3)
-autres
MOTIFS D’HOSPITALISATION EN USC
33%
7%
7%
33%
13%
7%
nombre de patients
colectomie avec lourds ATC
hemorétropéritoine
HELLP
AVP
hémopéritoine
acidocétose
MOTIFS D’HOSPITALISATION EN REA
9%
59%
5%
8% 2% 3%
nombre de patients
choc septique
SDMV dont détresse respiratoire
ACR
occlusion
nephrectomie compliquée
endocardite
TYPES DE SOUVENIRS EXPRIMES
Patients
Ayant un
souvenir
Ayant
ressenti de
l’inconfort
Ayant
ressenti de
la douleur
Ayant
ressenti une
gêne
Réa
n = 42 n = 29 / 42 n = 13 n = 7 n= 9
SC
n = 24 n = 21 / 24 n = 14 n = 13 n = 13
Réanimation Surveillance continue
nursing 1% 0
soins de S. d'intubation 4% 0
sècheresse buccale, sensation soif 12% 8%
Sensation de froid et/ou de chaud 15% 4%
Gêne respiratoire ou sensation d’étouffement 7% 0
La contention 7% 0
Sensation d’isolement 4% 8%
Fermeture des portes 4% 2%
Manque de communication 5% 6%
Visites des proches réduites 7% 8%
Manque des objets personnels 2% 4%
Manque d’explication 6% 10%
Manque de repères Espace/Temps 7% 4%
Relevés horaires 1% 8%
Impression de non respect de la pudeur 2% 6%
Ressenti de stress et d’angoisse 11% 26%
autres 2% 4%
SOURCES D’INCONFORT
SOURCES DE DOULEUR
Sources Réanimation Surveillance continue
Sonde d’intubation 9% 0
Sonde d’aspiration 8% 0
Sonde gastrique 2% 8%
Sonde vésicale 2% 4%
Abords artério-veineux 9% 12%
TA/CPI 12% 12%
SOURCES DE GÊNES (1)
Surveillance continue réanimation
SOURCES DE GÊNES (2)
50% de plaie
opératoire
17% drain
pleural
11% attaches
6%oreilles
11% douleurs
abdominales
6% angoisse
SOUVENIR DE TROUBLE(S) DU SOMMEIL
DURANT LE SÉJOUR
11/29
17/21
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
oui
réanimation
surveillance continue
Troubles observés
23% 26%
13%
3%
35% 28%
36%
14%
0%
22%
0% 5%
10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
DIFFERENTS SOINS AYANT UN IMPACT SUR LE
SOMMEIL
0%
17%
6%
0%
6% 6%
0%
18%
6%
29%
12%
0%3%
0%3% 3%
0%
13%
3%
23%
13%
7%
32%
0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
réanimation
surveillance continue
DIFFERENTS MATÉRIELS AYANT UN IMPACT SUR LE
SOMMEIL
SOUVENIR D’UNE ANGOISSE AYANT UN
IMPACT SUR LE SOMMEIL
14/29
12/29
14/21 13/21
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
angoisse impact sur le sommeil
réanimation
surveillance continue
QUALITÉ DU SOMMEIL AVANT LE SEJOUR
Surveillance continue réanimation
TROUBLES DU SOMMEIL AVANT LE SEJOUR
PRISE DE SOMNIFERE AVANT LE SEJOUR
14/42
6/24
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
oui
réa
S/C
OUI À quelle fréquence?
SCORE EPWORTH
0 = aucune chance de somnoler
1 = faible chance de s’endormir
2 = chance modérée de s’endormir
3 = forte chance de s’endormir
Situations
Probabilité de s’endormir ……………………………………….……. ..…..............................................( 0/1/2/3 )
Assis(e) en train de lire ………………………………………......................................................( 0/1/2/3 )
En train de regarder la télévision………………………………….. ………………………………… …....(0/1/2/3 )
Assis(e), inactif(e) dans un lieu public (théâtre, cinéma, réunion…)…………………………………….. (0/1/2/3)
Comme passager(e) d’une voiture (ou transport en commun) roulant sans arrêt pendant une heure..(0/1/2/3 )
Allongé(e) l’après-midi pour vous reposer, lorsque les circonstances le permettent………………......(0/1/2/3)
Etant assis(e) en train de parler avec quelqu’un………………………………………………………….. (0/1/2/3)
Assis(e) au calme après un repas sans alcool……………………………………………………..………(0/1/2/3)
Dans une voiture immobilisée depuis quelques minutes………………………………………………… (0/1/2/3)
Résultats
< 8: vous n'avez pas de dette de sommeil.
De 9 à 14 : vous avez un déficit de sommeil, revoyez vos habitudes.
> 15 : vous présentez des signes de somnolence diurne excessive..
SCORE D’ EPWORTH AVANT LE SEJOUR
En surveillance continue réanimation
SENTIMENT D’ENDORMISSEMENT DIURNE
21 / 42
6 / 24
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
oui
réa
S/C
post hospitalisation
Le sommeil
QUALITE DU SOMMEIL DEPUIS LE SEJOUR
Surveillance continue réanimation
EVOLUTION DU SOMMEIL DEPUIS LE SEJOUR
4%
42%54%
mieux
identique
altéré
Surveillance continue réanimation
QUALITE DU SOMMEIL - DETTE EN
SOMMEIL DEPUIS LE SEJOUR
réanimation Surveillance continue
Troubles du sommeil 32 / 42 13 / 24
Prise de somnifères 14 / 42 8 / 24
Fréquence
33% tous les jours 27% tous les jours
5% de temps en temps
Endormissement diurne 21 / 42 10 / 24
Score EPWORTH 35 / 42 de 0 à 8
7 de 9 à 14
23 / 24 de 0 à 8
1 de 9 à 14
TYPES DE TROUBLES DU SOMMEIL DEPUIS
LE SEJOUR
33%
30%
23%
13%
10%
13%
27%
32%
9%
5%
9%
5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
difficultés d'endormissement
réveils fréquents /insomnie
cauchemars rêves réveils matinaux autres
réanimation surveillance continue
PROPOSITIONS D’AMÉLIORATION(1)
Suivi privilégié de l’item sommeil dans le
DDS
Elaboration d’une échelle d’anxiété
(évaluation et traçabilité)
Échelle de l’anxiété
Anxiété 0 Sourit, communication facile, acceptation des soins.
Anxiété 1 Communication possible mais doit être encouragé, acceptation des soins ,
tristesse à l’arrivée de la nuit.
Anxiété 2 Communication difficile, appréhension des soins, des questions, hypertonie au
moment des soins , mouvements brusques, opposition aux soins. Très demandeur.
Anxiété 3 Agitation, communication impossible, ferme les yeux, aucune coopération, refus,
« lutte » à la moindre approche. Pleurs,
ECHELLE DE L’ANXIETE
ÉVALUATION TOUTES LES 4 HEURES
Score 0 Ne rien faire
Score 1 Si score répété sur 48 h , considérer
comme un score 2
Score 2 Mise en place d’anxiolytique
Score 3 Intervention équipe psychiatre
Propositions d’amélioration(2)
Soins de confort visant à diminuer l’anxiété et
angoisse :
- Formation continue optimisée sur le toucher massage,
sophrologie, aromathérapie
- Techniques privilégiées particulièrement des deux
derniers nursing de la journée
- Utilisation d’huile de massage
Propositions d’amélioration(3)
Personnalisation des soins :
- Différer les glycémies et prises de TA chez patients
Ramsay 3
- Adapter les soins de bouches aux sensations des
patients (fréquence soin de bouche ou brossage de
dents, bâtonnets mentholés…)
Propositions d’amélioration(4)
Réévaluation de l’équipement électrique lumineux
- Extinction TV et lumières au central à une heure fixe 22h
(déterminée avec les patients Ramsay 3)
- « Loup » pour protéger les yeux de la lumière avec accord
du patient
- Mode « nuit » pour les respirateurs dès 22h
- Demande en cours d’installation de veilleuses dirigeables
(type fibre optique)
- Demande en cours d’installation de variateurs de lumière
sur chaque poste au DECHOC
Propositions d’amélioration(5)
Evaluation acoustique
- Alarmes moniteurs conservées (pas au maximum la nuit)
- TV et radio chambre en sourdine jour et nuit
- Tampons adhésifs amortissant les chocs (tiroirs)
- Lubrispray (glissières tiroirs)
- Utilisation différée du lave bassin
- Sur-chaussures non retenues (risque de chute)
- Architecture non modifiable en SC (cloisons fines)
Propositions d’amélioration(6)
Evaluation acoustique (suite)
- Bouchons d’oreilles avec accord du patient
- Relevé acoustique programmé par les ingénieur des
travaux
- Changement pour des moteurs de CPI silencieux
Propositions d’amélioration(7)
3) Evaluation thermique
- Contrôle bimensuel thermique par les techniciens (sur
les 2 unités)
PHOTOS / FILM
Réanimation : 01h00
Merci de votre attention.
Fin