Septoplastia: tecnica quirurgica
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Septoplastia
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Introducción
• Técnicas actuales hacen énfasis en una resección conservadora
• Deformaciones septales anteriores que afectan las áreas I, II y III son las que mayor impacto funcional presentan
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Indicaciones
• Criterio subjetivo• Síntoma principal: insuficiencia respiratoria
nasal persistente• Pruebas complementarias: TAC, rinometria
acústica, rinomanometria.
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• Obstrucción Nasal• Epistaxis• Obstrucción ostium de drenaje• Traumatismo• Cirugía plástica• Acceso quirúrgico
Indicaciones
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Contraindicaciones
• Perforación septal grande• Abuso de cocaína• Granulomatosis Wegener• Linfoma maligno
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Anatomia
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Anatomía
• Área I. Vestíbulo nasal• Área II. Área valvular: Plano perpendicular al
margen caudal del cartílago lateral superior.• Área III. Ático nasal: Cabeza de los cornetes medio e
inferior. • Área IV. Área turbinal: Entre la cabeza y la cola de
los cornetes.• Área V. Área más posterior. Espacio entre la cola de
los cornetes, el arco coanal, el arco septal, la coana y el cavum.
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Anatomia
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Anatomia
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Técnica quirúrgica
• Anestesia general• Cabeza elevada 30 grados• Lentinas con adrenalina• Infiltración en ambos lado del tabique
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Técnica quirúrgica
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Incisión
• Incisión vertical del mucopericondrio derecho• Bisturí nº 15 a 1-2 mm del margen caudal• Sin vulnerar el plano condral.
ENT and head and neck procedures
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Técnica quirúrgica
Funcional reconstructive nasal surgery - Huizing
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Técnica quirúrgica
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Plano Mágico
• Bolsa intraaponeurótica horizontal creada por delante del periostio y de las fibras conjuntivas que recubren espina nasal.
• Limitada por delante por el orbicular de los labios, por detrás por el periostio de la espina, cranealmente por la base de la columela y caudalmente por la mucosa gíngivolabial.
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Técnica quirúrgica
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Túneles antero-superiores
• Se despega el mucopericondrio.• Movimientos antero-posteriores y muy
delicados.• Crear una bolsa que se extiende en dirección
ventrodorsal a lo largo de todo el septo cartilaginoso y óseo.
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Técnica quirúrgica
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Técnica quirúrgica
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Túneles inferiores
• Se seccionan las fibras conectivas preespinales.
• Disección de los tejidos blandos hasta alcanzar a ambos lados las crestas piriformes.
• Se despega hacia atrás y abajo la vertiente posterior de dicha cresta piriforme.
• Se prolonga la disección del suelo de la fosa nasal.
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Corrección del espacio septal
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Unión de túneles
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Corrección del espacio septal
• Una desviación basal e inferior se verifica una condrotomia inferior por encima justo de la deformidad
• Se extrae el fragmento desviado y se repone el septo en el centro fijándolo a la espina o al plano preespinal.
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Corrección del espacio septal
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Corrección del espacio septal
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Corrección del espacio septal
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Corrección del espacio septal
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Sutura del Tabique
• Sutura y taponamiento con merocel
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Cuidados postoperatorios
• Merocel bilateral durante 24-48 h• Cobertura ATB • Analgesia• Lavados nasales con suero salino• Evitar sonarse la nariz fuerte durante 2-3
semanas• Evitar actividad física intensa durante 1 mes
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Complicaciones
• Raro: Hematoma septal (puede llevar a necrosis del septo)
• Infección, fistula LCR• Perforación septal• Deformaciones