Sepsis relacionada a catéter
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Sepsis relacionada a Sepsis relacionada a catétercatéter
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Aspectos Pediátricos y Neonatales
Dra Rosana Corazza
Aspectos Pediátricos y Neonatales
Dra Rosana Corazza
SRC en UTIP y UTINSRC en UTIP y UTIN Infección IH más frecuente
UTIP 7,3 x 1000 dias cateter < 1000 gr 11.3 x 1000 dias
cateter
NNISS
Infección IH más frecuente
UTIP 7,3 x 1000 dias cateter < 1000 gr 11.3 x 1000 dias
cateter
NNISS
Pediatrics2005 6(3)329-339Pediatrics2005 6(3)329-339
Adultos vs PediátricosAdultos vs PediátricosAdultos vs PediátricosAdultos vs Pediátricos Edad-Peso: Tipo de catéterEdad-Peso: Tipo de catéter Dificultad de Accesos venosos Procedimiento: Catéter percutáneoProcedimiento: Catéter percutáneo Sitio de inserciónSitio de inserciónCatéter femoralCatéter femoral menor tasa complicaciones que en el adulto menor tasa complicaciones que en el adulto
(Ped Crit Care 2001:2,57-59), tasas de (Ped Crit Care 2001:2,57-59), tasas de infección similares a no femorales infección similares a no femorales (J.Pediatr 1997:130)(J.Pediatr 1997:130)
Catéteres umbilicales: arteriales y venososCatéteres umbilicales: arteriales y venosos
Edad-Peso: Tipo de catéterEdad-Peso: Tipo de catéter Dificultad de Accesos venosos Procedimiento: Catéter percutáneoProcedimiento: Catéter percutáneo Sitio de inserciónSitio de inserciónCatéter femoralCatéter femoral menor tasa complicaciones que en el adulto menor tasa complicaciones que en el adulto
(Ped Crit Care 2001:2,57-59), tasas de (Ped Crit Care 2001:2,57-59), tasas de infección similares a no femorales infección similares a no femorales (J.Pediatr 1997:130)(J.Pediatr 1997:130)
Catéteres umbilicales: arteriales y venososCatéteres umbilicales: arteriales y venosos
UTIN Catéteres umbilicalesUTIN Catéteres umbilicales
Complicaciones InfecciosasColonización similar arteria y vena CU venosos 22% a 59% se colonizan y
3% a 8% resulta en infección CU arteriales 40% colonización y 5% resulta
infección
AM J Dis Child 1991,145:675
Complicaciones tromboembólicas Frecuentes
Complicaciones InfecciosasColonización similar arteria y vena CU venosos 22% a 59% se colonizan y
3% a 8% resulta en infección CU arteriales 40% colonización y 5% resulta
infección
AM J Dis Child 1991,145:675
Complicaciones tromboembólicas Frecuentes
UTIN. Cateteres arterialesUTIN. Cateteres arteriales
Catéteres altos (D6- D10 ) vs bajos (L3 a L5)
Altos menor incidencia de E.tromboembólicos RR 0,53
No diferencia significativa NEC
Altos 3,9% vs bajos 2,9% No > 5 días Clin Perinatol 32,2005 dias Cochrane Database 2000 No hay evidencia que soporte el
uso de cateteres bajos
Catéteres altos (D6- D10 ) vs bajos (L3 a L5)
Altos menor incidencia de E.tromboembólicos RR 0,53
No diferencia significativa NEC
Altos 3,9% vs bajos 2,9% No > 5 días Clin Perinatol 32,2005 dias Cochrane Database 2000 No hay evidencia que soporte el
uso de cateteres bajos
Problemas DiagnósticosProblemas Diagnósticos Colocación de accesos venosos
dificultosa Remoción podría no estar
indicada solo para propósitos diagnósticos, problemas reinserción.
Volúmenes de sangre obtenidos para cultivo menores a 3ml
Colocación de accesos venosos dificultosa
Remoción podría no estar indicada solo para propósitos diagnósticos, problemas reinserción.
Volúmenes de sangre obtenidos para cultivo menores a 3ml
Adultos 10ml sangre S >95-98% Rendimiento se
incrementa 3% por ml/sangre Utilización de
botellas pediátricas 92% al 69%Ann Int Med 1993,119
Adultos 10ml sangre S >95-98% Rendimiento se
incrementa 3% por ml/sangre Utilización de
botellas pediátricas 92% al 69%Ann Int Med 1993,119
NIÑOS
3 a 5 ml de sangre
Rendimiento >90%
RNPT ? Menor
sensibilidad
NIÑOS
3 a 5 ml de sangre
Rendimiento >90%
RNPT ? Menor
sensibilidad
UTIP y UTINUTIP y UTINUTIP y UTINUTIP y UTIN
Sospecha de Infección IH asociada a catéter
que hacer?
Sospecha de Infección IH asociada a catéter
que hacer?
SRC UTIN y UTIPSRC UTIN y UTIP
Paciente con signos sistémicos de infección y CVC sin signos de
infección en sitio de inserción NO descarta SRC
Diagnóstico de SRC probable o posible
Paciente con signos sistémicos de
infección y CVC sin signos de infección en sitio de inserción
NO descarta SRC
Diagnóstico de SRC probable o posible
SRC en UTIP y UTINSRC en UTIP y UTIN
Clínico Poca S y E
Fiebre sin foco S E
Inflamacion o supuracion sitio de insercion
E S
Clínico Poca S y E
Fiebre sin foco S E
Inflamacion o supuracion sitio de insercion
E S
Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos
Metodos cuantitativos y semicuantitativo
Pares de HC. Rto diferencial ( percutáneo y transcatéter) VPN 98% con VPP 63% al 73% Tiempo diferencial S 91% E 94%
J Clin Microb 1998,36Lancet 1999,354:1071
Metodos cuantitativos y semicuantitativo
Pares de HC. Rto diferencial ( percutáneo y transcatéter) VPN 98% con VPP 63% al 73% Tiempo diferencial S 91% E 94%
J Clin Microb 1998,36Lancet 1999,354:1071
• Fiebre y bacteremia s/foco de infección
infección en sitio inserción ?
SI NO
Retirar CVC Necesitamos el CVC ?
Cultivo Pta y HC SI NO
Retirar
• Fiebre y bacteremia s/foco de infección
infección en sitio inserción ?
SI NO
Retirar CVC Necesitamos el CVC ?
Cultivo Pta y HC SI NO
Retirar
S/ signos infección en sitio de salida en paciente sin otros accesos vasculares
HC periféricos + Transcatéter
S/ signos infección en sitio de salida en paciente sin otros accesos vasculares
HC periféricos + Transcatéter
Escenario 1Escenario 1
HC y Cultivo transcatéter sin desarrollo
48hs-72hsPaciente afebril Paciente Febril
Evaluar T/ ATB Retirar Catéter
HC y Cultivo transcatéter sin desarrollo
48hs-72hsPaciente afebril Paciente Febril
Evaluar T/ ATB Retirar Catéter
Escenario 2Escenario 2 HC y Cultivo transcatéter con
desarrollo simultáneo ó < 2Hs Bacteremia IH 48hs-72hsEstable hemod Inestable hemodBacilo Neg SAMRSCN Cándida PseudomonasDejar catéter Retirar Catéter Continuar con ATB
HC y Cultivo transcatéter con desarrollo simultáneo ó < 2Hs
Bacteremia IH 48hs-72hsEstable hemod Inestable hemodBacilo Neg SAMRSCN Cándida PseudomonasDejar catéter Retirar Catéter Continuar con ATB