Sepsis ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos? interna/marte… · ¿Dónde estamos y hacia dónde...
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Sepsis
¿Dónde estamos y hacia dónde vamos?
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA
2do Congreso Argentino de Medicina Interna Pediátrica
20, 21 y 22 de Mayo 2019
Buenos Aires
1
Roberto Jabornisky
Cátedra 1 Pediatría II. Facultad de Medicina. UNNE
Corrientes
Argentina
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Conflictos de Interés
Becas/Honorarios Ministerio de Salud de la Nación
Ministerio de Salud de la Provincia de Corrientes y Santa Fe
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste.
Corrientes
Conferencias Médicas y Cursos auspiciados por Sociedades Científicas
o Universidades
Consultorio Privado
2
�Consultorio Privado
Relación Económica con Laboratorios Ninguna
Acciones de Empresas relacionadas a
la Salud
Ninguna
Otros ingresos Ninguno
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¿Cuál son los obstáculos en el manejo de la sepsis?
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Fallo de órganos
Amenaza de vida
4
Infección
Respuesta
inmune
Desregulada
Fallo de órganos
agudo
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¿Todos respondemos de la misma forma?
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Sweeney T. Crit Care Med 2018
Datos transcriptómicos de 700 pacientes de 8 países
Beata Mickiewicz, Am J Respir Crit Care Med, 2013
Datos metabolómicos de 100 niñosManuela Ferrario, Scientific Reports, www.nature.com 2016
Datos metabolómicos de 20 adultos
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¿Es necesario conocer las diferencias?Gilles Clermont, Crit Care Med 2004
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La Subclase A presentó 4más mortalidad con corticoides
Wong H. Am J Respir Crit Care Med, 2015
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MOF
TAMOF SMOF
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Diferentes Patrones de Respuesta
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¿El futuro?
11
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13El y no la de las Guías debe prevalecer”
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Sindrome de Procusto
No adecuar el paciente a las Guías y Sí las Guías al paciente
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15
Protocolo
IndividualGuías de Práctica
InstitucionalesHan YY, Kissoon N, Carcillo JA, Pediatr Crit Care Med 2014;
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APLS/PHPLS PALS EPLS PHTLS ATLS OMS
Neonatos 30 – 40 30 – 60 30 – 40 30 – 501 <60 ---
0 – 1 años 30 – 40 30 – 60 30 – 40 20 – 301 <60 <503
1 – 2 años 25 – 35 24 – 40 26 – 34 20 - 30 <40 <40
2 – 3 años 25 – 30 24 – 40 24 – 30 20 - 30 <40 <40
3 – 4 años 25 – 30 24 – 40 24 – 30 20 - 30 <35 <40
4 – 5 años 25 – 30 22 – 34 24 – 30 20 - 30 <35 <40
5 – 6 años 20 – 25 22 – 34 20 – 24 20 - 30 <35 ---
6 – 12 años 20 – 25 18 – 30 20 – 24 (12-20) – 30 <30 ---
12 – 13 años 15 – 20 18 – 30 12 – 20 (12-20) – 30 <30 ---
FR
Las herramientas actuales para pesquisa son insuficientes
12 – 13 años 15 – 20 18 – 30 12 – 20 (12-20) – 30 <30 ---
13 – 18 años 15 – 20 12 – 16 12 – 20 12 – 202 <30 ---
APLS/PHPLS PALS EPLS PHTLS OMS
Neonatos 110 – 160 85 – 205 85 – 205 120 – 160 <160
0 – 1 años 110 – 160 100 –
190
100 – 190 80 – 140 <160
1 – 2 años 110 – 150 100 –
190
100 – 190 80 – 130 <150
2 – 3 años 95 – 140 60 – 140 60 – 140 80 – 120 <150
3 – 5 años 95 – 140 60 – 140 60 – 140 80 – 120 <140
5 – 6 años 80 – 120 60 – 140 60 – 140 80 – 120 <140
6 – 10 años 80 – 120 60 – 140 60 – 140 (60-80) – 100 <120
10 – 12 años 80 – 120 60 – 100 60 – 100 (60-80) – 100 <120
12 – 13 años 60 – 100 60 – 100 60 – 100 (60-80) – 100 <100
13 – 18 años 60 – 100 60 – 100 60 – 100 60 – 100 <100
FC
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Las herramientas actuales para pesquisa son insuficientes
El qSOFA:
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¿Infección?
¿Taquicardia?
¿Taquipnea?
SEPSIS
“El Doctor” Sir Luke Fields
¿Está fallando
algún órgano?
¿Diuresis, etc,
etc?
¿Pensaste en SEPSIS?
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¿Infección?
¿Perfusión
anormal?
¿Hipotensión?
SHOCK SEPTICO
“El Doctor” Sir Luke Fields ¿Pensaste en SEPSIS?
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Sensación del
Médico
Infección
seria
Sin Infección
seria
Sensibilidad Especificidad Tasa Predictiva Positiva
Sensación del médico que algo andaba mal
Médico seria seria
Presente 13 107 61.9 97.2 22.4
Ausente 8 3762
21
Sensación del
Médico
Infección
seria
Sin Infección
seria
Sensibilidad Especificidad Tasa Predictiva Positiva
Presente 2 44 33.3 98.7 25.5
Ausente 4 3319
Sensación del médico que algo andaba mal entre los que no tenían síntomas
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La sensación de los padres que algo “no andaba bien” La sensación de los padres que algo “no andaba bien”
=
OR 36.26 (12.28 to 107.07)
22
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3500
Visibilizar la Sepsis
6579 menores de un año fallecidos en 2017
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Septicemia Enfermedades infecciosas
Tumores Enfermedades del sistema respiratorio
Afecciones del período perinatal
Malformaciones congénitas
Causas externas
96 21229
402
3383
1864
142
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La sepsis se ve invisibilizada por otras causas
3500
Visibilizar la Sepsis
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Septicemia Enfermedades infecciosas
Tumores Enfermedades del sistema respiratorio
Afecciones del período perinatal
Malformaciones congénitas
Causas externas
96
2248
20187
2139
1669
142
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Visibilizar la Sepsis
Sólo DILE SEPSIS
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Conclusiones
PIENSA en Sepsis
Empezamos a entender lo que pasa.
Nos falta concretar las herramientas
Necesitamos de TODOS
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Catalina
El domingo 19 de Mayo se cumplieron 16 años de su fallecimiento
¿Pensaste en SEPSIS?