Sensibilisation au bon usage des antipsychotiques pour...
Transcript of Sensibilisation au bon usage des antipsychotiques pour...
SENSIBILISATION AU BON USAGE DES
ANTIPSYCHOTIQUES POUR LES
SYMPTÔMES COMPORTEMENTAUX ET
PSYCHOLOGIQUES DE LA DÉMENCE
CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE EN CHSLD
(PROJET SENS-AP)
Mylène Chiasson
Catherine Pagé Béchard
Pharmaciennes au CISSS de Laval
Avec la collaboration de : Shafik Dissou, Iman Jundi
7 mars 2018
Plan de la présentation
• Mise en contexte
• Objectif du projet
• Interventions
• Sélection des patients
• Issues
• Résultats
• Conclusion
Troubles neurocognitifs
• Plusieurs types de TNC
• (Alzheimer, Corps de Lewy,
vasculaire, Parkinson…)
• Plusieurs types de SCPD
• Agressivité
• Psychose
(hallucinations/délires)
• Agitation
• Irritabilité
• Méfiance
• Comportements répétitifs
dérangeants
• Cris
• Désinhibition
• Errance
• Trouble du sommeil
• Anxiété
• Comportements sexuels
inappropriés
Antipsychotiques en SCPD
• Rispéridone (Risperdal®)
• Olanzapine (Zyprexa®)
• Aripiprazole (Abilify®)
• Quétiapine* (Seroquel®)
• Halopéridol (Haldol®)
Mise en contexte
• Taux d’utilisation d’antipsychotiques en CHSLD au
Canada:
• En 2014: 36,5% chez patients avec déficience cognitive grave
(28,7% si légère à modérée)
• En 2016: environ 23%
• Au CISSS de Laval
• 43,3% taux d’utilisation global d’antipsychotique dans 3 CHSLD
ciblés *
• Recommandations des principales lignes directrices:
• Antipsychotiques seulement si les SCPD sont sévères (préjudice
important ou danger)
• Approches non pharmacologiques #1 en tout temps
Mise en contexte
• Usage croissant des antipsychotiques ces dernières années • Déplacement des ordonnances relié au risque perçu d’autres
médicaments (ex: benzodiazépines)
• Mauvaise perception du ratio risque-bénéfice chez la personne âgée• Sous-estimation des risques, surestimation des bénéfices
• Besoin de traiter de 5 à 14 personnes x 3 mois pour que les SCPD d’une d’entre elles s’améliorent
• Usage peut sembler nécessaire et incontournable• Manque de connaissance sur les mesures non pharmacologiques
(approche centrée sur la personne, musicothérapie, techniques de gestion du comportement, zoothérapie…)
• Manque de temps et ressources
Balance risques/bénéfices
• Risques des antipsychotiques = effets secondaires
• ↑ 2x risque d’AVC
• ↑ 1,5x mortalité
• Symptômes extrapyramidaux (parkinsonisme, akathisie, dyskinésie
tardive...)
• Troubles de la marche et chutes
• Hypotension orthostatique
• Somnolence/sédation
• Stimulation de l’appétit et gain de poids
• Efficacité modeste
• Agressivité
• Psychose
• Aucune preuve d’efficacité : cris, errance, comportements répétitifs,
désinhibition…
Mise en contexte
• ↑ des antipsychotiques Inquiétude du ministère
• Rapport de l’INESSS en décembre 2017 sur l’usage
optimal des antipsychotiques en CHSLD chez les patients
atteints de SCPD
• Revue des stratégies politiques et administratives pour ↓ l’usage
des antipsychotiques
• Approche multidisciplinaire essentielle
• Rappel des données sur l’efficacité + innocuité
• Stratégies non pharmacologiques efficaces
• Outil d’aide à l’amorce des antipsychotiques
• Revue de la littérature des stratégies d’arrêt des antipsychotiques
• Algorithme de déprescription
Objectif de l’étude
• Évaluer l’impact d’une intervention multimodale
sur le taux de conformité à des critères de bon
usage des ordonnances d’antipsychotiques chez
les patients atteints de SCPD en CHSLD
Devis
• Quasi-expérimental: pré-post, dans 3 CHSLD
de Laval
• Avril à août 2017
• Révision des dossiers avec antipsychotiques
• Intervention:
• #1 : Outil d’aide à la prescription et à la déprescription
• #2: Rencontres avec personnel infirmier et médecins:
9/11 MD et 35 infirmiers/infirmières
• #3: Notes au dossier avec suggestions (40)
Sélection des patients
• 3 CHSLD de Laval
• 285 résidents
• 196 résidents
• 96 résidents
• Début de formations au personnel infirmier/PAB à l’hiver
2017 sur les mesures non pharmacologiques
Sélection des patients
• > 65 ans
• Diagnostic de TNC
• Ordonnance active d’antipsychotique depuis > 90 jours
(régulière ou au besoin)
• Exclusions: delirium, soins de confort, unités de transition,
unités de soins psychiatriques ou diagnostic psychiatrique
Issue primaire• Qualité de l’usage des antipsychotiques selon la conformité
aux trois critères suivants :
• Indication valide* ET
• Dose appropriée en gériatrie ET
• Choix d’une molécule recommandée**.
*Indications valides: agitation, agressivité, symptômes psychotiques sévères
**Molécules recommandées:
Rispéridone, aripiprazole et olanzapine
Quétiapine : premier choix en démence à corps de Lewy et démence
parkinsonienne
Loxapine et halopéridol en PRN
Pourcentage des usagers d’antipsychotiques avec démence dont
les ordonnances sont conformes en fonction du temps
Caractéristiques Temps -1 p pour le
comparai
son t-1 vs
t0
Temps 0 p pour la
compara
ison t0
vs t1
Temps 1 p pour la
compara
ison t1
vs t2
Temps 2 p pour la
compara
ison t0
vs t2
Nombre de
patients
n = 126 n = 126 n = 119 n = 114
Taux de conformité
global
73,0% p=0,483 74,6% p=0,294 81,5% p=0,031 89,5% p<0,001
Validité de
l’indication, nb (%)
Indication
valide
97
(77,0%)
p=0,762 99
(78,6%)
p=0,145 102
(85,7%)
p=0,073 106
(93,0%)
p=0,002
Indication
non valide
17
(13,5%)
16
(12,7%)
11 (9,2%) 4 (3,5%)
Pas
d’inscription
d’indication
12 (9,5%) 11 (8,7%) 6 (5,0%) 4 (3,5%)
Nombre de patient
dont l’AP a été
cessé (%)
0 (0%) 17
(14,3%)
23
(20,2%)
Pourcentage des usagers d’antipsychotiques avec démence dont les
ordonnances sont conformes selon le critère et conformité et selon le temps
Issues secondaires
Avant l’étude 1 mois plus
tard
3 mois plus
tard
Taux global d’utilisation des
antipsychotiques réguliers et
au besoin1
43,3% 42,4% 41,5%
Réévaluation dans les six
derniers mois, nb (%)
75 (62,5%) 102 (85,7%) 99 (86,8%)
1. Le taux global inclut tous les patients des CHSLD de l’étude dont ceux
exclus (antécédent psychiatrique, patient sans diagnostic de démence, PRN
non utilisé)
Taux d’utilisation des antipsychotiques 1 an après l’étude : 40,1%
Nos conclusions
• Une intervention multimodale permet d’améliorer la qualité
de l’usage des antipsychotiques chez les patients atteints
de SPCD en CHSLD
• Impact sur taux d’utilisation global difficile à observer sur
une courte durée et comporte plusieurs confondants
• Aucune prise en compte des réductions de dose
• Possible reprise des antipsychotiques à long terme
Nos conclusions
• Inquiétudes du personnel face à la ↓ de la
médication:
• Peur que les résidents décompensent tous en même
temps
• Importance de la formation
• Briser les mythes par rapport aux antipsychotiques
Nos conclusions
• Points à retenir:
• Importance de la réévaluation des antipsychotiques
(tentative de sevrage lorsque patient stable après 3 mois)
• Requestionner périodiquement l’indication
• Importance des mesures non pharmacologiques
• Approche multidisciplinaire essentielle (PAB, personnel
infirmier, médecins, pharmaciens, ergothérapeutes,
techniciens en loisirs...)
• Mettre en place un suivi systématique des effets
secondaires (hypotension, somnolence, réactions
extrapyramidales, troubles de la marche, chutes…)
Références1. Wong SL, Gilmour H, Ramage-Morin PL. La maladie d’Alzheimer et les autres
formes de démence au Canada. Rapport sur la santé 2016;27:12-7.
2. Ministère de la Santé et des Services Sociaux. Processus clinique visant le
traitement des symptomes comportementaux et psychologiques de la démence. [en
ligne]. Disponible : http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2014/14-829-
05W.pdf (site visité le 17 octobre 2016).
3. Institut canadien d'information sur la santé. Utilisation d’antipsychotiques chez les
personnes agées résidant dans les établissements de soins de longue durée. [en
ligne]. Disponible :
https://secure.cihi.ca/free_products/LTC_AiB_v2_19_FR_web.pdf (site visité le 5
octobre 2016).
4. Reus VI, Fochtmann LJ, Eyler AE, Hilty DM, Horvitz-Lennon M, Jibson MD et coll.
The American Psychiatric Association practice guideline on the use of
antipsychotics to treat agitation or psychosis in patients with dementia. Am J
Psychiatry 2016;173:543-6.
5. Regroupement des Unités de courte durée gériatriques et des services hospitaliers
de gériatrie du Québec. Annexe 5 : Gestion des antipsychotiques dans le traitement
des SCPD reliés à la démence en UCDG tirée de Guide de gestion
médicamenteuse en UCDG. [en ligne]. Disponible :
http://www.rqrv.com/fr/document/guide_gestion_medicamenteuse.pdf (site visité le
29 octobre 2016).
1. Ministère de la Santé et des Services Sociaux. Approche non pharmacologique
visant le traitement des symptomes comportementaux et psychologiques de la
démence. [en ligne]. Disponible :
http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2014/14-829-06W.pdf (visité le 10
octobre 2016).
2. Santé Canada. Avis important concernant l'innocuite des médicaments
antipsychotiques atypiques pour les personnes atteintes de démence. [en ligne].
Disponible: http://canadiensensante.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-
sc/2005/13696a-fra.php (site visité le 5 octobre 2016).
3. Ballard C, Hanney ML, Theodoulou M, Douglas S, McShane R, Kossakowski K et
coll. The dementia antipsychotic withdrawal trial (DART-AD): long-term follow-up of
a randomised placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2009;8:151-7.
4. Gill SS, Bronskill SE, Normand SL, Anderson GM, Sykora K, Lam K et coll.
Antipsychotic drug use and mortality in older adults with dementia. Ann Intern Med
2007;146:775-86.
5. INESSS. Usage optimal des antipsychotiques et la prise en charge non
pharmacologique des symptômes comportementaux et psychologiques de la
démence chez les personnes atteintes de troubles neurocognitifs majeurs qui
résident en centre d’hébergement et de soins de longue durée. Décembre 2017.
https://www.inesss.qc.ca/nc/publications/publications/publication/usage-optimal-
des-antipsychotiques-et-la-prise-en-charge-non-pharmacologique-des-symptomes-
comportem.html