SENNE, MIA Microbiologia Endodôntica. HISTÓRICO Miller (1894) – Pioneiro – Técnicas não...
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SENNE, MIASENNE, MIA
Microbiologia Microbiologia EndodônticaEndodôntica
HISTÓRICOMiller (1894)
– Pioneiro – Técnicas não permitiam estabelecer uma relação de causa e efeito.
– Formas morfológicas de células bacterianas.
HISTÓRICOKakehashi, et al. (1965)
– Provaram que as bactérias são essenciais para a formação de lesão endodôntica
Exposição pulpar Exposição pulparRatos Convencionais X Ratos Germ-free
Necrose ReparoLesão perirradicular
MÉTODOS DE IDENTIFICAÇÃO DE MÉTODOS DE IDENTIFICAÇÃO DE MICRORGANISMOSMICRORGANISMOS
• CULTURA
HISTÓRICO– Até o meado da década de 70 os estudos confirmavam o
predomínio de bactérias facultativas.
– Aperfeiçoamento das técnicas de isolamento e cultivo de anaeróbios estritos.
Sundqvist (1976)
– 32 dentes intactos e necrosados.
– Presença de contaminação em 18 casos dos 19 que apresentavam lesão perirradicular, sendo 94,3% de bactérias anaeróbias estritas .
»MÉTODOS MOLECULARES– PCR (Polimerase Chain Reaction)
MÉTODOS DE IDENTIFICAÇÃO DE MÉTODOS DE IDENTIFICAÇÃO DE MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS
Mullis, 1983
MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA ENDODÔNTICAENDODÔNTICA
• Fatores químicos e físicos podem causar inflamação pulpar e perirradicular,
somente microrganismos podem perpetuar a
inflamação.
ENVOLVIMENTO MICROENVOLVIMENTO MICROBIANO NOSBIANO NOS PROPROBBLEMAS ENDODÔNTICOSLEMAS ENDODÔNTICOS
• Patologias pulpar e perirradicular
Lopes e Siqueira Jr., 2004
ENVOLVIMENTO MICROENVOLVIMENTO MICROBIANO NOSBIANO NOS PROPROBBLEMAS ENDODÔNTICOSLEMAS ENDODÔNTICOS
• Quebra da cadeia asséptica
–Material estéril e uso de soluções desinfetantes;– Não tocar na ponta de materiais e instrumentais;– Isolamento absoluto;– Soluções irrigadoras de procedência confiável;– Blindagem do elemento tratado.
ENVOLVIMENTO MICROENVOLVIMENTO MICROBIANO NOSBIANO NOS PROPROBBLEMAS ENDODÔNTICOSLEMAS ENDODÔNTICOS
• Quebra da cadeia asséptica
ENVOLVIMENTO MICROENVOLVIMENTO MICROBIANO NOSBIANO NOS PROPROBBLEMAS ENDODÔNTICOSLEMAS ENDODÔNTICOS
• Quebra da cadeia asséptica
ENVOLVIMENTO MICROENVOLVIMENTO MICROBIANO NOSBIANO NOS PROPROBBLEMAS ENDODÔNTICOSLEMAS ENDODÔNTICOS
• Quebra da cadeia asséptica
PATOLOGIAS PUPARES E PATOLOGIAS PUPARES E PERIRRADICULARESPERIRRADICULARES
VITALIDADE PULPAR
NECROSE PULPAR
Anatomia Radicular
PADRÃO DE COLONIZAÇÃOPADRÃO DE COLONIZAÇÃO
• Suspensão
• Aderidas Biofilme
Preparo Cervical
TIPOS DE INFECÇÃOTIPOS DE INFECÇÃO
• INTRARRADICULAR– Infecção Primária– Infecção Secundária– Infecção Persistente
• EXTRARRADICULAR
TIPOS DE INFECÇÃOTIPOS DE INFECÇÃO
Infecção Primária
– Infecção mista (Gran negativa)
– 10 a 30 espécies por canal
– Predomínio de anaeróbios estritos
TIPOS DE INFECÇÃOTIPOS DE INFECÇÃO
Infecção secundária• Enquanto há intervenção profissional: (Gran positiva; anaeróbias facultativos)
– Placa bacteriana.– Remanescente de cárie.– Falha no isolamento absoluto.– Instrumento contaminado.– Substâncias contaminadas.
TIPOS DE INFECÇÃOTIPOS DE INFECÇÃO
Infecção secundária• Entre as sessões:
– Microinfiltração do selamento temporário.– Perda do selamento temporário.– Fratura dentária.– Dente aberto para drenagem.
TIPOS DE INFECÇÃOTIPOS DE INFECÇÃO
Infecção secundária
• Após a intervenção do profissional
–Microinfiltração do selamento temporário– Perda da restauração– Cárie secundária ou recidivante – Fratura dentária– Retardo em restaurar
TIPOS DE INFECÇÃOTIPOS DE INFECÇÃO
Infecção Persistente
–Microrganismos que resistiram às manobras do preparo químico-mecânico;
– Oriundos de Infecção primária ou secundária;– Podem levar ao fracasso da terapia endodôntica.
TIPOS DE INFECÇÃOTIPOS DE INFECÇÃO
Infecção Secundária ou Persistente
– Infecção simples ou mista–Tratamento “adequado”: 1 a 5 espécies–Tratamendo “inadequado”: 2 a 26 espécies–Predomínio de facultativos
TIPOS DE INFECÇÃOTIPOS DE INFECÇÃOINFECÇÃO ENDODÔNTICA INFECÇÃO ENDODÔNTICA
PRIMÁRIAPRIMÁRIA
–Treponema denticola–Porphyromonas endodontalis– Dialister pneumosintes– Tannerela forsythia– Dialister invisus (Lopes &
Siqueira 2010)– Pseudoramibacter alactolyticus
INFECÇÃO ENDODÔNTICA INFECÇÃO ENDODÔNTICA SECUNDÁRIA OU PERSISTENTESECUNDÁRIA OU PERSISTENTE
– Enterococcus faecalis– Filifactor alocis– P. propionicus– C. albicans
INFECÇÃO EXTRARRADICULARINFECÇÃO EXTRARRADICULAR
Lopes e Siqueira Jr., 2004
VIAS DE INFECÇÃO DA POLPAVIAS DE INFECÇÃO DA POLPA
Túbulos dentináriosExposição pulparPeriodontoAnacorese hematogênica??????
N e V R
DESENVOLVIMENTO DA DOENÇADESENVOLVIMENTO DA DOENÇA
Flare-up
COMPOSIÇÃO DA MICROBIOTA COMPOSIÇÃO DA MICROBIOTA ENDODÔNTICAENDODÔNTICA
• BACTÉRIAS
• FUNGOS
• VÍRUS
TRATAMENTO
Reduzir o número de células bacterianas ao
número aquém daquele necessário
para causar uma doença perirradicular
ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANAMICROBIANA
Preparo químico-mecânico Medicação intracanal Obturação do S.C.R.
Terapia antibiótica sistêmica Cirurgia perirradicular
-Limas
- Fluxo/Refluxo da solução irrigadora
ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANAMICROBIANA
- Ação química da solução irrigadora
Medicação Intracanal
Preparo Químico Mecânico
ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANA
• Patência
Siqueira Jr., Endod Top 2005
ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANAMICROBIANA
Siqueira Jr., Endod Top 2005
ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANAMICROBIANA
• Obturação
• Não podemos confiar na obturação como estratégia de eliminação microbiana
Siqueira Jr., Endod Top 2005
Prevenção e Controle
• Biopulpectomia
• Necropulpectomia • Retratamento
Por que utilizar Medicação Intracanal ?
Sempre que NÃO for desejável ou possível a conclusão do tratamento
em sessão única.
Secreções
Complexidades anatômicas
Em um processo infeccioso de longa duração, bactérias podem se propagar para ramificações, reentrâncias, istmos, deltas apicais e túbulos dentinários. Situadas nestas regiões elas podem não ser afetadas pelos instrumentos e substâncias utilizados no preparo químico-mecânico.
BIOFILMEBIOFILME
Lopes e Siqueira Jr., 2004
Almyroudi, et al. JOE 2002