SEMIOLOGIE THORACIQUE 2ème Partie. SYNDROME ALVEOLAIRE.
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SEMIOLOGIE THORACIQUE
2ème Partie
SYNDROME ALVEOLAIRE
Définition
• Ensemble des signes traduisant le remplacement de l’air intra-alvéolaire par du liquide ou par des tissus anormaux
Signes radiologiques
• Opacités ou nodules de tonalité hydrique• À limites floues (sauf si scissure)• Rapidement confluentes• Parfois systématisées• Contenant ou pas un bronchogramme
aérien• D’évolution rapide• Réalisant parfois un aspect en ailes de
papillon
Opacité systématisée = limite scissurale nette
Nodules alvéolaires à limites floues et confluents
Opacités confluentes à limites floue et nette (scissurale)
Opacité systématisée avec bronchogramme aérien
Opacités en ailes de papillon
Etiologies du syndrome de comblement alvéolaire
• Aigu le plus souvent
- Infection
- Œdème
- Hémorragie
• Chronique rare
Pneumonie
Bronchopneumonie
Œdème aigu du poumon
Hémorragie alvéolaire
SYNDROME INTERSTITIEL
Définition
• Ensemble des signes traduisant une atteinte de l’interstitium pulmonaire = charpente conjonctive du poumon
L’interstitium pulmonaire: 3 secteurs en continuité
Secteur axial péri-bronchovasculaire
Secteur périphérique:
sous-pleural+interlobulaire
Secteur intra-lobulaire
Lobule pulmonaire secondaire
Le lobule pulmonaire secondaire
• Unité morphologique
• Taille: 10 à 25 mm
• Forme polyédrique
• Plus développés au niveau du poumon périphérique
• Il comprend 3 à 5 acini (unité fonctionnelle)
• Centré par l’artère et la bronchiole centro-lobulaires
Poumon d’autopsie : œdème interstitiel
Schéma du lobule pulmonaire secondaire
Différents aspects du syndrome interstitiel
• Secteur axial péribronchovasculaire
• Secteur périphérique
• Secteur intralobulaire
Différents aspects du syndrome interstitiel
• Secteur axial péribronchovasculaire Opacités linéaires hilifuges
péribronchovasculaires
Effacement des contours vasculaires
Différents aspects du syndrome interstitiel
• Secteur périphérique Lignes de Kerley (septa)*
Epaississement sous-pleural
Secteur périphérique : lignes B de Kerley
Secteur périphérique : lignes C de Kerley
Secteur axial et périphérique
Différents aspects du syndrome interstitiel
• Secteur intralobulaire Micronodules et nodules à bords nets
Opacités réticulo-nodulaires
Verre dépoli
Images en rayon de miel
Secteur intralobulaire : miliaire
Secteur intralobulaire : rayon de miel
Secteur intralobulaire : verre dépoli
Etiologies du syndrome interstitiel
• Lignes de Kerley:- œdème interstitiel- sarcoïdose- lymphangite carcinomateuse- silicose
• Nodules- miliaire tuberculeuse- sarcoïdose- métastases
• Images en rayon de miel- Fibrose - Histiocytose X
Opacités alvéolaires
• limites nettes
• non confluentes
• non systématisées
• sans bronchogramme
• localisation diffuse
• évolution lente
Opacités interstitielles
• limites floues
• confluentes
• systématisées
• avec bronchogramme
• localisation péri-hilaire
• évolution rapide
SYNDROME BRONCHIQUE
• Signes directs Épaississement des parois Dilatation des lumières Impactions mucoïdes et bronchocèles
• Signes indirects Troubles de ventilation Anomalies de vascularisation Foyers de surinfection
Définition
Ensemble de signes radiologiques des affections bronchiques entraînant une obstruction et une
hypersécrétion bronchique
Signes directs
Epaississement de la paroi bronchique:
- Par atteinte de la muqueuse bronchique
Ou
- Par œdème interstitiel péribronchique
- Opacités en anneau si axe Br. // rayons
- Opacités linéaires bifurquant en Y si axe Br. rayon
Signes directs
Dilatation de la lumière bronchique:
- Images en rail ou en anneau
- Images kystiques +/- niveau hydroaérique
- ***TDM
Signes directs
Accumulation anormale de secrétions:
- Insuffisance d’épuration bronchique
- Obstruction bronchique
→- Impactions mucoïdes
- Bronchocèles
Signes indirects: troubles de ventilation
Obstruction complète → Atélectasie:
• Résorption de l’air alvéolaire sans remplacement
• Diminution du volume pulmonaire
Atélectasie
• Opacité systématisée
ET
• Rétraction du territoire atteint:
- déplacement des scissures vers l’opacité
- limites scissurales concaves vers le parenchyme sain
- déviation du médiastin vers le côté malade
- ascension de la coupole diaph.
- pincement costal
- hyperclarté du parenchyme sain par hyperventilation compensatrice
Obstruction incomplète → emphysème obstructif:
Mécanisme de soupape entraînant le piégeage de l’air ↔ intérêt du cliché en expiration
→ Emphysème obstructif:- Hyperclarté- Augmentation du volume du territoire atteint- Bombement des scissures- Abaissement du diaphragme- Elargissement des espaces intercostaux
Signes indirects: troubles de ventilation
Cliché en inspiration Cliché en expiration
SYNDROME PARENCHYMATEUX
Définition
• Ensemble des signes traduisant une lésion parenchymateuse qui ne rentre pas dans le cadre des syndromes précédents
Principales images:- Opacités arrondies > 3cm uniques - Opacités arrondies multiples « en lâcher de ballons »- Images cavitaires- Hyperclartés cerclées ou bulleuses- Hyperclartés diffuses- Calcifications intra-pulmonaires
Les opacités rondes solitaires
• Taille
• Contours
• calcifications
Les opacités rondes multiples
• métastases• Kyste hydatique
Opacité ronde: tumeur maligne
Lâcher de ballon: Métastases
Kystes hydatiques
Les images cavitaires
• Différents types selon le contenu et l’aspect
• Contenu aérique pur: caverne Tbc, tumeur• Contenu hydro-aérique: abcès, tumeur• Aspect en grelot: aspergillome• Aspect de croissant gazeux: KH fissuré• Aspect en Nénuphar ou mb flottante: KH
Abcès pulmonaire
Caverne tuberculeuse
KH fissuré
Les hyperclartés cerclées
• Emphysème bulleux
• Kyste aérien
Les hyperclartés diffuses et localisées
Signes de distension pulmonaire +
Raréfaction vasculaire
• Hyperclarté diffuse : Emphysème dystrophique • Hyperclarté localisée: cause bronchique ou
vasculaire
Les calcifications
• Séquelles de Tbc
• Séquelles de silicose
• métastases