SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON (3) Dr LORROT, Pr FAYE,Pr BOURRILLON Service de Pédiatrie...
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SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON (3)
Dr LORROT,Pr FAYE,Pr BOURRILLON
Service de Pédiatrie GénéraleHôpital Robert Debré
Référence :A.Bourrillon- G.BenoistAbrégé de Pédiatrie - Masson 5 édition) –Septembre 2011
CHAPITRES ABORDES (1)
• Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal – Développement psychomoteur– Dépistage des troubles visuels et auditifs– Croissance staturo-pondérale– Puberté normale– Carnet de santé et examens obligatoires
Dépistage des anomalies visuelles et auditives
Dépistage des anomalies Visuelles (1)
• 6 premiers mois de vie:Signes d’alerte :
– Déviation bloquée des yeux – Indifférence à la lumière– Possibilité de réalisation de PEV si
doute
Dépistage des anomalies Visuelles (2)
- Anomalies de la coordination praxique œil main (test de la pastille)
- Dépistage d’un strabisme ++++ :
* déviation des axes oculaires
* avec perturbation de la vision binoculaire
• Entre 6 mois et 1 an
• Strabisme
Méthodes de dépistage (6-9 mois):
- reflet cornéen- test de l’écran ou manœuvre de l’occlusion alternée-pour aller plus loin dès la période néonatale : Potentiels Evoqués Visuels (PEV)
Eclairage à 80 cm
Objet lumineux à 1 m
Variante occlusion alternée +++bien acceptée : vision normale réaction vive : à l ’occlusion
du bon œil
Dépistage: troubles de l’audition
• Réaction globale au bruit et oto-emissions à la sortie de la maternité
• 4 mois : jouets sonores• 9 mois : prénom : voix chuchotée • 2 ans : prénom/ordres• Plus tard (mais trop tard…) : retard et troubles du
langage
Pour aller plus loin Potentiels Evoqués Auditifs (PEA) chez le petit nourrisson
Audiométrie possible après 4 ans
Puberté = transition entre l’enfance et l’âge adulte
• Apparition des caractères sexuels secondaires
• Accélération de la croissance staturale
• Maturation de la fonction sécrétoire gonadique
• Acquisition des fonctions de reproduction
Adolescence= transformations psychiques et affectives
1) Hypothalamus secrèteGn-RH
2) Antéhypothyse secrèteFSH et LH
3) Développement des gonades et sécrétion des stéroïdes sexuels
(testostérone par le testicule, oestradiol puis
progestérone par l’ovaire)
• Puberté= Classification de Tanner selon:– Développement mammaire :S1 (=absent) à S5 (= aspect adulte)– Développement des OGE chez le garçon : S1 (testicules et verge
de taille infantile à S5 (aspect adulte)– Pilosité pubienne: P1 (=absence de poil) à P5 (=pilosité pubienne
d’aspect adulte)
Age de début moyen: fille 11 ans
garçon 13 ans
Classification d Tanner:Stade 1 (prépubère) à 5 (stade adulte)
Puberté normale : filles
Tanner 69
Début puberté : apparition des seins
Développement pilosité pubienne puis axillaire
Modification OGE Horizontalisation de la vulve augmentation du volume des lèvres
Début puberté 11 ans (entre 8-13 ans) 1ères règles = Ménarches (12,5 -13 ans)
Puberté normale : garçons
Tanner 69
Début puberté 12 ans (entre 9-14 ans)
Début puberté : Augmentation de volume testiculaire(L< > 25 mm ou volume > 4 mL)
Développement pilosité pubienne puis axillaire
Modification OGE augmentation de la taille de la verge (5-6 cm)
Modification de la voix (14-15 ans) Gynécomastie transitoire modérée
Croissance staturale et maturation osseuse
- Accélération de la croissance staturale- débute avec les premiers signes pubertaires chez la fille (2 à 8
cm/an soit 23-25 cm avec une taille finale 165 cm)- décalée chez le garçon (5 à 10 cm/an soit 25-28 cm avec taille
finale 178 cm)
- Maturation osseuse (Age osseux)- Radiographie de la main gauche de face (comparaison avec atlas
de référence (Méthode de Greulich et Pyle)- Apparition du sésamoïde du pouce démarrage pubertaire ( 11
ans chez fille, 13 ans chez garçon)- Soudures des cartilages de conjugaison 15 ans chez filles, 17 ans
chez garçon)
FILLE GARCON
+2DS
- 2DS
Moy
POIDS (kg)
TAILLE (cm)
COURBES DE CROISSANCE
Début puberté:11 ans
Début puberté:13 ans
Après l’âge de 1 an, l’âge osseux est estimé en routine sur une radiographie de la main et du
poignet gauche de face (méthode de Greulich et Pyle).
Puberté, en résumé
3 éléments fondamentaux:1. Accélération vitesse de croissance 2. Maturation osseuse3. Apparition caractères sexuels secondaires
3 explorations à réaliser:1. Courbe de croissance2. Radio main-poignet gauche (« âge osseux »)3. Stade de Tanner
CHAPITRES ABORDES (1)• Cours 1: • Intro Semio Ped (Dr Lorrot): 30mn• Sémiologie néonatale (Dr Biran): 1 h30
– Adaptation cardio-respiratoire du nouveau né– Evaluation et examen clinique à la naissance
• Cours 2: Pr Faye • Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal
– Développement psychomoteur– Dépistage des troubles visuels et auditifs– Croissance staturo-pondérale– Puberté normale– Carnet de santé et examens obligatoires
CHAPITRES ABORDES (2)• Cours 3:• Sémiologie des situations cliniques pathologiques (1) Dr Lorrot 2 h
– Evaluation de l’enfant malade– Fièvre– Détresse respiratoire du nourrisson et de l’enfant– Convulsions– Méningite du nourrisson et de l’enfant
• Cours 4:• Sémiologie des situations cliniques pathologiques (2) Dr Viala 1 h
– Retard de croissance staturo-pondéral– Douleurs abdominales– Diarrhée et déshydratation
• Sémiologie radiologique Pr Sebag 1 h– Radiographie de thorax