Silvana F. CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

Reconocer los distintos patrones de afectación pulmonar.

Elaborar una lista de probables etiologías según el patrón presente en la radiografía y su distribución.

Diagnosticar el nódulo pulmonar solitario y establecer un algoritmo diagnóstico.

Identificar los signos de patología de la pleura.

Caracterización de los hallazgos: Patrón alveolar

De la Vía Aérea

Vascular

Patrón Intersticial:

▪ Lineal

▪ Nodular

▪ Nódulo Pulmonar Solitario

▪ Destructivo

Conclusiones

Bibliografía

CARACTERIZACIÓN DE LOS HALLAZGOS

1. Patrón consolidativo

2. Patrón Intersticial

3. Patrón de la vía aérea

4. Patrón vascular

Las lesiones alveolares o enfermedades del espacio aéreo, son aquellas en las que el aire del alvéolo es reemplazado por un material más denso que el aire:

Exudados

Trasudados

Células descamadas o neoformadas

Sangre

Proteínas

Tendencia a la coalescencia.

Aspecto algodonoso en los bordes.

Distribución lobar o segmentaria.

Distribución en “alas de mariposa”.

Broncograma aéreo. Alveolograma aéreo.

Aparición y desaparición rápida.

Pérdida de Volumen

Atelectasia por Reabsorción

Atelectasia Pasiva

Atelectasia por Compresión

Atelectasia No Obstructiva o Adhesiva

Atelectasia Cicatrizal o Fibrótica

SIGNOS DIRECTOS

Desplazamiento cisural.

Pérdida de la aireación.

Signos broncovasculares.

LÓBULO MEDIO

LÓBULO INFERIOR

SIGNOS INDIRECTOS:

Elevación unilateral del diafragma.

Desviación traqueal.

Estrechamiento de espacios intercostales.

Desplazamiento hiliar.

Enfisema compensador.

LÓBULOS SUPERIORES

La opacidad en vidrio esmerilado es menos opaca que la consolidación, en la cual se oscurecen los márgenes broncovasculares .

Neumonía por P carinii

AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR

Densidad en vidrio deslustrado.

Consolidación.

Calcificación.

La opacidad en vidrio esmerilado es menos opaca que la consolidación, en la cual se oscurecen los márgenes broncovasculares .

The Radiology Assistant

PATRÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA

Es el más pleomórfico de todos y el más difícil de diferenciar de otros patrones (intersticial, consolidativo)

Se produce por:

Obstrucción parcial o completa de la vía respiratoria:

▪ Tráquea.

▪ Bronquio principal.

▪ Bronquios pequeños.

▪ Bronquiolos.

▪ Bronquiolos terminales.

Engrosamiento de su pared:

▪ Bronquitis crónica.

▪ Bronquiectasias.

NEUMOPATÍA POR ADENOVIRUS:

Cortes de alta resolución al mismo nivel en inspiración (a) y espiración (b).

En espiración el patrón en mosaico se hace más evidente por atrapamiento de aire en las zonas comprometidas. Este es un recurso queayuda en la diferenciación entre patología vascular y de la vía aérea.

PATRÓN VASCULAR

PLÉTORA PULMONAR

Distribución vascular simétrica

Mayor calibre del normal respecto a los bronquios

CIV

Imagen en “árbol podado”

Engrosamiento de vasos centrales.

Disminución de vasos periféricos.Síndrome de Eisenmenger http://www.revespcardiol.org/pt/node/2089987

Redistribución vascular hacia ápices con vasos que duplican el calibre de los bronquios.

Imagen en “astas de ciervo”

Líneas B de Kerley . INSUFICIENCIA CARDÍACA

http://www.mbeneumologia.org/mbe/bancoImagenes/imagenBig.aspx?id=271

PATRÓN INTERSTICIAL

Se produce por acúmulo o infiltración de uno o varios compartimientos del intersticio por:

Líquido .

Células inflamatorias.

Células neoplásicas .

Material proteináceo.

Axial o broncovascular

Periférico o interlobulillar y subpleural

Central o Parenquimatoso.

Cualquier alteración de su estructura o del intersticio que lo rodea, determinará un patrón.

Patrón Lineal: Afecta de forma simétrica a los cuatro componentes del intersticio.

Patrón Nodular: Los cuatro componentes del intersticio aumentan de grosor de forma irregular.

Patrón Destructivo: Fibrosis con destrucción irreversible del intersticio.

Patrón retículo-nodular: Combinación de los dos primeros

Líneas C de Kerley

Líneas B de Kerley

Líneas A de Kerley

Takeharu Koga, M.D., Ph.D., and Kiminori Fujimoto, M.D., Ph.D.N ENGL J MED 2009; 360:1539,

A

B

C

D

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

B. Signo del ”raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados

C. Lineas intersticiales parenquimatosas.

D. Derrame subpulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.

A

B

C

Diseminación linfática de neoplasias malignas

Procesos Inflamatorios:

Infecciosos: Mycoplasma; Pneumocystis.

No infecciosos: Enfermedades del colágeno; Neumonitis intersticial por hipersensibilidad; reacciones a fármacos.

Fibrosis:

Postinflamatoria

Asbestosis

Neumonitis posradiación

Edema Intersticial:

Cardiogénico

Otras: Nefrogénico; Sobrecarga de líquido; Anemia

FIN DE LA 3ª PARTE