SEMIOLOGIA PALPACIÓN Y PERSECUCIÓN DE ABDOMEN
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Exploración del AbdomenPALPACION y PERCUCION
Palpación del abdomenEXPLORACION SUPERFICIAL
Exploración superficial
maniobra de mano de escultor de merlo
Espesor de la grasa subcutánea
Sensibilidad
Tono muscular
Tono muscular, sensibilidad y trofismo de la pared.
Maniobra del esfuerzo.
Palpación del abdomenEXPLORACION SUPERFICIAL
Maniobra del chapoteo o bazuqueo gástrico
Tensión abdominal
El aumento de la tensión y dolor a la palpación (defensa abdominal), indican inflamación de la serosa subyacente..
La presencia de ruidos hidroaereos indica contenido aéreo anormalmente retenido por síndrome pilórico en fase de atonía gástrica.
Palpación del abdomen
Maniobra de descompresión o rebote
El dolor de la descompresión brusca de la pared puede ser localizado (signo de blumberg)
Si es generalizado (Guenenu de Mussi)
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
Exploración profunda.
Signo de Murphy.Signo de courvoisier.
Punto anexial.1. Puntos dolorosos.
Comprende los puntos dolorosos, visceras abdominales y aumento del volumen del abdomen.
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
2.Visceras abdominales.
Visceras huecas: ciego, colon ascendente y sigmoide.
Visceras solidas: hígado, bazo y riñón
Palpación del latido aórtico.
Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann
Resalto del borde del órgano palpado.
Movilidad.
Consistencia.
Diámetro.
Aparición de dolor.
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
Visceras huecas
Colon
Ciego: maniobra de deslizamiento en FID
Elástico, móvil e indoloro.
gorgoteo
Colon ascendente, trasverso y descendente: normalmente no se palpan.
Colon sigmoide: maniobra de deslizamiento del lado izquierdo del paciente. FII
Paralelo a la arcada crural, del grosor de un dedo, algo móvil.
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
3. aorta
Se palpa en epigastrio a la izquierda de la línea media.
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
Visceras huecas
Interpretación de los Hallazgos.
Dolor crónico en FID: distención, meteorismo y Apendicitis aguda.
Ciego gorgoteante: dispepsia fermentativa.
Inflamación de la serosa: dolor a la compresión y descompresión (signo de blumberg_rebote)
Síndrome del intestino irritable: sigmoide del tamaño de un lápiz, móvil y lentamente doloroso. FII.
Estreñimiento previo, Dolor en FII mas fiebre: sigmoiditis con diverticulitis.
Bolo Fecal: colon sigmoide dilatado, con contenido pastoso, al comprimir con el dedo deja una marca similar a la fóvea del edema.
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
Visceras huecas
4. Aumento del volumen del abdomen.
Contenido patológico:
Solido: tumor. Liquido: ascitis. Gaseoso:
meteorismo y neumoperitoneo.
Para diferenciar si el Tumor se encuentra en la pared del abdomen o en su cavidad:
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
Vísceras solidas(Hígado)
Palpación del Hígado
Palpación Monomanual
Palpaciónbimanual.
Man
iob
ra d
e m
ath
ieu
Maniobra de chaulfard.
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
Vísceras solidas(Hígado)
Palpación del Hígado
Palpaciónbimanual.
Maniobra útil en los hígados blando.
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
Visceras solidas (hígado)
Con ambas maniobras debemos describir las características del órgano:
1) Forma2) Superficie3) Borde: características del borde
anteroinferior (normal, romo, cortante)4) Consistencia5) Sensibilidad (dolor)
Palpación del Hígado hepatomegalia
> 1cm
5to espacio intercostal
Causas principales de agrandamiento hepático:
1)Congestión sanguínea: ICC Pericarditis
constrictiva Síndrome de
budd-chiari
2) Cirrosis hepática3)Neoplasias4)hepatitis.
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
Visceras solidas (Bazo)
Palpación del Bazo
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
Visceras solidas (Bazo)
Palpación del Bazo
Maniobras bimanuales:
1) Palpación en decúbito dorsal
Se palpa desde la FID hacia arriba e izquierda.
Maniobra del enganche del bazo:
Monomanual o bimanual.
La mano en forma de cuchara sobre el reborde intercostal izquierdo
Variante de Middleton..Ejerciendo presión sobre las costillas 10 a12
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
Visceras solidas (Bazo)
Palpación del Bazo
2) Palpación en decúbito lateral izquierdo
Maniobra de naegueli. Maniobra de merlo
Favorece el descenso.
Paciente en decúbito intermedio (45º)
El examinador sentado sobre la cama..
El miembro superior izquierdo flexionado y el derecho extendido
Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA
Visceras solidas (Bazo)
Palpación del Bazo
Interpretación de los hallazgos
Por lo general el bazo no se palpa.
Para que el bazo se palpe debe estar agrandado 2 a 3 veces su volumen.
La Esplenomegalia por lo general es asintomática.
Palpación del abdomenHernias Abdominales
Región:
Crural Umbilical epigástrica
En presencia de tumor de la pared abdominal:
1. Localización2. Tamaño3. Forma4. Impulsión con la tos y el esfuerzo.5. Pulsación6. Aparición y desaparición con los cambios de posición.7. Superficie8. Soplos9. Consistencia10.Sensibilidad11. Reductibilidad12.movilidad
Palpación del abdomenHernias Abdominales.
Suelen aparecer en zonas de incisión quirúrgicas (Eventraciones)
Las mas frecuentes son:• Inguinal (directa e indirecta)• Crural• Umbilical• Epigástrica• Lumbares• Spiegel.
Pueden ser: encarceladas estranguladas
Exploración del anillo y conducto inguinal:
Palpación del abdomenHernias Abdominales.
Hernia inguinal Indirecta Mas común en niños y jóvenes
En el hombre el saco de la..
Palpación del abdomenHernias Abdominales.
Hernia inguinal Indirecta
Muchos la consideran congénita, y es posible que se deba a una falta de obliteración del proceso vaginal.
Si esta limitada al conducto inguinal se llama incompleta, cuando emerge por el anillo superficial se llama completa.
Palpación del abdomenHernias Abdominales.
Hernia inguinal Directa
No establece relación estrecha con el cordón espermático. No emerge por el anillo inguinal superficial. Con protección a través del triangulo de hasselbach.
Palpación del abdomenHernias Abdominales
Hernia crural.
Aparece en el anillo crural y por lo general contiene en su interior tejido adiposo peritoneal.
Hernia umbilical.
Se asocia a diastasas o separación de los músculos rectos del abdomen y con poca frecuencia se estrangula.
Como consecuencia de cierre incompleto de la pared abdominal.
Palpación del abdomenHernias Abdominales.
Hernia epigástrica Hernia incisionales o eventraciones.
Hernia de Spiengel.
Contienen epiplón en el saco herniario.
Debilidad de la línea alba..
Se debe a insiciones quirúrgicas complicadas con infección..
Se observa en el borde lateral del musculo recto..
Palpación del abdomen
Maniobras de interés en los procesos inflamatorios intraabdominales.
Maniobras apendiculares.
En la apendicitis aguda pueden encontrarse signos de irritación parietal como consecuencia de un proceso infeccioso vecino:
1) Descompresión brusca del punto de Mc Burney.
Palpación del abdomen
Maniobras de interés en los procesos inflamatorios intraabdominales.
2) Compresión contralateral sobre la fosa iliaca izquierda. (Signo de Rovsing)
Palpación del abdomen
Maniobras de interés en los procesos inflamatorios intraabdominales.
3) Elevación pasiva en extensión forzada del miembro inferior derecho..
Palpación del abdomen
Maniobras de interés en los procesos inflamatorios intraabdominales.
Signo del musculo psoas
El paciente localiza el dolor en la fosa iliaca derecha y raíz del muslo.
Palpación del abdomen
Maniobras de interés en los procesos inflamatorios intraabdominales.
Signo del musculo obturador.
Rotación interna del muslo flexionado
Percusión del abdomen
Hepatometria.
Debe hacerse de forma descendente siguiendo tres líneas imaginarias convencionales…
Percusión del abdomen
Bazo.
El paciente debe estar en decúbito lateral derecho, con su pierna izquierda flexionada y la derecha extendida..
Espacio de Traube: limitado por el 6to espacio intercostal izquierdo, la línea axilar anterior y reborde intercostal.
Percusión del abdomen
Contenido abdominal patológico
meteorismo Línea medioclavicular
Signo de Chilaiditi
Tumoración solida M
C-F C-F
Percusión del abdomen
Contenido abdominal patológico
C-F
Ascitis C
M-F M-F
Matidez cambiante
Percusión del abdomen
Signo de oleada.
Contenido abdominal patológico
Signo del tempano.
Los abdominales atraen pero la pancita enamora..
Gracias..