SEMIOLOGIA EN ORTOPEDIA ONCOLÓGICA

CHRISTIAN MORENO, MD23 DE MARZO 2013

DIAGNÓSTICO

EDAD DEL PACIENTE

TIPO DE LESIÓN

SOLITARIA MÚLTIPLE

DURACIÓN SÍNTOMAS

RAZA

GRADO DE CREMIENTO TUMORAL MALIGNOS (RÁPIDO)

VS BENIGNO (LENTO)

LABORATORIO VELOCIDAD

SEDIMENTACION FOSFATASA

ALCALINA

EDAD

1-20 años

5-20 años

5-25 años5-25 años

10-20 años

10-35 años

20-40 años

45-90 años

30-60 años

RAZA

Calcinosis tumoral o infartos óseos Mas frecuentes en negros

Sarcoma de Ewing Mas frecuentes en blancos

EXAMEN FISICO FC, FR, TA, Temperatura, Peso, Talla

APP, APF

Tamaño del tumor, color, déficit muscular, alteraciones motoras y sensitivas

Compromiso ganglios regionales, alteraciones circulación

Localizar ubicación del daño óseo

LOCALIZACION

SÍNTOMAS

DOLOR: principal Localizado en la zona en donde se asientan Benignos pueden pasar desapercibidos o

descubrirse en exploraciones radiológicas Malignos son más dolorosos

Invaden las zonas vecinas que rodean al hueso, se debilita y se fractura

Dolores nocturnos (Osteoblastoma, Osteoma osteoide)

Dolor al frío (tumores glómicos)

TUMEFACCIÓN IMPOTENCIA FUNCIONAL

Próximos a las articulaciones ALTERACIÓN ESTADO GENERAL

Fiebre Adelgazamiento Cansancio Pérdida del apetito

Condroma solitario

Dolor Tumefacción

Exostosis osteogénica

Dolor, tumefacción

Condrosarcomas

• Dolor, tumefacción

Molestias debidas al volumen tumoral Protrusión, tensión

Exostosis osteogénicas

Molestias debidas al volumen tumoral Limitación articular

Exostosis osteogénicas Condroma

Molestias debidas al volumen tumoral Conflicto con tendones de la “Pata de ganso”

Molestias debidas al volumen tumoral Conflicto con Tendón cuadricipital

Molestias debidas al volumen tumoral Compresiones vasculares

TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

Molestias debidas al volumen tumoral Protrusión ósea Compresión nerviosa

Condrosarcoma

• Desarrollo en partes blandas– Desplazamiento de órganos vecinos

Velocidad de Sedimentación Globular

Mide el tamaño de esas pilas en el tiempo, que normalmente es de 3-10 mm.

Signo objetivo de organicidad Daño somático que libera proteínas a la

circulación y mide la actividad del proceso: cuanto mayor es la VSG mayor es la actividad

destructiva. Establece la presencia o ausencia de

comunicación del daño tisular con el torrente circulatorio.

Inespecífico, la misma enfermedad puede o no elevarla.

FOSFATASA ALCALINA

Proteína que se encuentra en todos los tejidos corporales, particularmente en hígado, las vías biliares y huesos

El rango normal es de 44 a 147 UI/L  Valores elevados en tumores óseos

LACTATO DESHIDROGENASA

Verifica daño tisular Se encuentra especialmente en el

corazón, hígado, riñón, músculo esquelético, cerebro y pulmones

Afecta la reacción química para la conversión del piruvato y el lactato

Valores normales: 105 a 333 UI/L Niveles elevados

Tumores Óseos

Objetivo principal : Clasificar en 3 categorías según el comportamiento biológico Latente Activa Agresiva: benigna o maligna

Escenarios Clínicos Lesiones descubiertas accidentalmente Masas óseas no dolorosas Lesiones óseas dolorosas Fracturas patológicas

Tumores Tejidos Blandos

Siempre medir el tamaño de la masa Cualquier masa mayor a 5 cm ----- BIOPSIA Cualquier masa que incrementa de tamaño con

el tiempo ------- BIOPSIA Evaluación profunda

Cualquier masa profunda ------- BIOPSIA Determinar la movilidad de estructuras

adyacentes Masas superficiales transiluminadas Palpar en busca de sensibilidad Palpar para determinar consistencia (suave

vs firme)

Verificar pulsaciones Palpar vasos sanguíneos adyacentes y

huesos Realizar examen neurológico completo Examinar en busca de hepatomegalia o

esplenomegalia Examinar toda la extremidad Examinar nódulos linfáticos regionales

DOLOR

Alta prevalencia: 90% de los pacientes durante el curso de su enfermedad

Síndrome doloroso Tipos: agudo y crónico; somático, visceral

y neuropático Benignos son en su mayoría

asintomáticos. Malignos: pueden ser leve al comienzo,

se agravan con el tiempo y frecuentemente son peores en la noche.

Síndromes dolorosos por cáncer Agudo

Se acompaña de intervenciones diagnósticas o terapéuticas

Crónico Relacionados a Neoplasias o a terapia

antineoplásica

ESCALA KARNOFSKY

Mide la capacidad de los pacientes con cáncer de realizar tareas rutinarias.

Oscilan entre 0-100 Puntajes altos indican mayor capacidad

de realizar actividades cotidianas 50 o menor: elevado riesgo de muerte en

los 6 meses siguientes Pronóstico del paciente

BIBLIOGRAFÍA

Damron, T. (2008). Oncology and Basic Science. New York: Wolters Kluwer.

Greenspan, A. (2007). Differential Diagnosis of Orthopaedic Oncology. Basel: Lippincott Williams & Wilkins.

Greenspan, A. (2004). Radiología de huesos y articulaciones. Sacramento: Laura Pardy.

GRACIAS