Semiología del aparato auditivo
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Semiología del aparato auditivo
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Estudio de los signos y síntomas• Duración• Intensidad• Localización• Irradiación• Exacerbación• Continuo/Intermitente• Tipo de dolor• Tiempo de evolución• Etcétera.
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Signos y síntomas en pacientes con patologías auditivas• Hipoacusia• Otorrea• Acufenos• Prurito otico• Otorragia• Otolicuorrea• Otodinia • Otalgia• Cofosis• Plenitud otica
• Hipoestesia• Hiperestesia dolorosa• Paracusia• Algiacusia• Reclutamiento• Fatiga auditiva• Adaptación auditiva• Vértigo• Nistagmus
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Hipoacusia• Disminución del nivel de audición por debajo de lo normal, oscilando
entre el 25% en los mayores de 65 años y el 80% en los mayores de 80.• Según su intensidad, la hipoacusia se clasifica en:
Leve Pérdida menor de 35 dB
Moderada Pérdida entre 35 y 60 dB
Profunda Pérdida entre 60 y 99 dB
Total o cofosis
Pérdida superior a 90 dB
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Tipos de Hipoacusias• Hipoacusias neurosensoriales o de percepción: • lesiones en la cóclea• vías neuronales• corteza auditiva.
• Hipoacusias de transmisión o de conducción:• alteraciones del oído externo o medio que impiden la transmisión
normal del sonido•Mixtas
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Otorrea• Flujo mucoso o purulento que se exterioriza a través del meato
auditivo externo procedente del conducto auditivo externo, y también de la caja del tímpano (perforación). Características organolépticas:
Olor: fétida o inodora
Viscosidad: fluida, grumosa, densa
Coloración: blanquecina, amarillenta, marrón, verdosa.
Continua o incontinua, cuantiosa o escasa, asociada o no a infecciones de las vías aéreas superiores.
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Acúfenos• Percepción de un sonido no engendrado por una vibración del mundo
exterior e inaudible para otras personas. El acúfeno es una percepción sonora, es decir, un fenómeno psicosensorial experimentado en cortex auditivo.
Tinnitus pulsátil Coincide con el latido cardiaco
Tinnitus no pulsátil
Etiología no vascular
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Prurito otico• Picor de oídos• Diagnósticos comunes: eccema constitucional o atópico, dermatitis atópica,
dermatitis atópica, psoriasis puede evolucionar a liquenificación• Se desencadena por estímulos: sudor, contacto.• Localización CAE extiende a pliegues retroauriculares e infrauriculares
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Otorragia• Exteriorización de contenido hemático por el conducto
auditivo externo.• Causas• Traumatismo craneoencefálico• Otitis (miringitis bullosa)
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Otolicuorrea• Salida de líquido cefalorraquídeo por el conducto auditivo externo.• Comunicación entre los espacios subaracnoideos y la caja del
tímpano, el antro mastoideo o el CAE.• Confirmación: Detección de β-2 transferrina
• Signo de Gurdjian: LCR difunde más perifércamente
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Mala discriminación verbal• Descenso de la inteligibilidad de la palabra. Esta suele ponerse de
manifiesto en ambientes ruidosos y/o cuando varias personas coinciden en una misma conversación. El paciente puede asociar algiacusia. • Presbiacusia y cocleopatias.
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Otodinia• Es el dolor propio del oído.
• Asociación • otorrea• otorragia• otolicuorrea• hipoacusia • acúfenos • vértigos
Procesos inflamatorios
Procesos traumáticos
Procesos tumorales
Características del dolor
Punzante o pulsátil (Inflamación)
Opresivo (obstrucciones de la trompa)Pruriginoso (otitis externas micóticas)
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Otalgia• Dolor referido al oído pero originado a distancia de este. Se
manifiesta clínicamente como un dolor de oído pero sin otra sintomatología acompañante• Causa más frecuente: Artropatía de la articulación temporomandibular
(ATM)• Se acentúa en la palpación delante del trago (Signo de Costen)
Pares craneales V, VII, IX
Plexo cervical
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Plenitud otica• Sensación de taponamiento, ocupación y presión en el oído.
Obstrucción del conducto: Cerumen, cuerpos extraños
Resulta de la protusión o contracto a ambos lados de la membrana timpánicaAumento de la presión de la trompa de Eustaquio
Presencia de colesteatoma o neoplasia
Acompañado de autofonía y pérdida de la audición
Congestión nasal o patología alérgica por retracción timpánica
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Hipoestesia• Aumento del umbral sensitivo referido a una zona anatómica o
metamérica inervada por una de las ramas del trigémino.• Primera rama del trigémino: Alteración del reflejo corneal• Hipoestesia aislada de la zona de Ramsay-Hunt en el pabellón Signo de
Hitsebelger Compresión fibras sensitivas del VII par craneal Schwannoma vestibular
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Hiperestesia dolorosa• Sensibilidad exagerada en alguna de la metámera cervicofacial. • Neuralgia• Secuela infección por varicela-zóster• Afecta rama trigeminal
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Paracusia• Alteración de la percepción de la palabra en diferentes situaciones
con respecto a un normoyente. • Paracusia de Willis y Weber asociadas con la otoesclerosis
Paracusia de Willis
El paciente oye mejor en ambientes ruidosos
Hipoacusia asociada a otoesclerosis incremento del conciente señal / ruido
Paracusia de Weber
El paciente oye peor cuando mastica
Percepción de sonidos internos
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Algiacusia• Sensación molesta e incluso dolorosa en el oído cuando el
paciente se expone a un sonido intenso.• Signo clínico de reclutamiento Células Ciliadas Externas (CCE)
Diferenciar algiacusia del signo de Tulio: Vértigo desencadenado por sonido de alta intensidad
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Reclutamiento• Fenómeno que ocurre en las hipoacusias de percepción ocasionadas
por lesión coclear en las que exista lesión de las células ciliadas externas.• Percepción de una mayor sensación sonora que un oído normal para
la misma cantidad de estímulo físico.
Oido nornal 5 a 95 dBOido con reclutamiento
50 a 85 dB
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Fatiga auditiva• Es una disminución de la audición que ocurre después de la exposición
prolongada a un estímulo intenso (fatiga post-estimulatoria)..
Sensación de ensordecimiento acompañada de acúfenos.
Recuperación del umbral de audición en un lapso de tiempo
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Adaptación auditiva• Pérdida de agudeza auditiva en el umbral cuando recibimos cierto
tiempo un estímulo liminal (fatiga pre-estimulatoria). • Hipoacusias por lesión del VII par craneal• Se emplea tone Decay
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Vértigo• Manifestación clínica de una disfunción vestibular que se percibe como una
sensación subjetiva de desplazamiento (lineal o angular) del paciente con respecto al entorno o viceversa.
Vértigo periférico Afectación laberíntica o del nervio vestibular antes de su entrada en el tronco encéfalo
Vértigo central Afectación de los núcleos o vías vestibulares centrales
Vértigos mixtos Insuficiencia vertebro-basilar, presbivértigo, vértigo senil, alteraciones osteoarticulares
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Nistagmus• Movimiento rítmico en vaivén en ambos globos oculares
simultáneamente.• Desequilibrio del tono muscular a nivel ocular (asimetría)
Componente lento Expresión del disturbio vestibular
Desviación pausada de la mirada
Componente rápido Respuesta compensadora central
Regreso brusco de la mirada al punto inicial
Nistagmus expontáneo
Sin exploración
Nistagmus provocado
Exploración: fisiológico o lesiones
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Bibliografía• Otología/ L.M.. Gil Carcedo, L.A. Vallejo, E. Gil-Carcedo.- 2ª ed.-
Buenos Aires; Madrid. Medica Panamericana. 2004.