SEMIOLOGIA DAS CRISES EPILEPTICAS Hipólito Nzwalo, I.C. Neurologia, H.Faro Maio, 2010 Sessões...
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SEMIOLOGIA DAS CRISES EPILEPTICAS
Hipólito Nzwalo, I.C. Neurologia, H.FaroMaio, 2010
Sessões Clínicas, S. Neurologia, HGO
Introdução
Classificação semiológica
Melhor caracterização das crisesMaior concordância interobservadoresMaior correlação anatômicaMelhor capacidade de avaliação evolutiva
Introdução
Classificação SemiológicaCrises Focais : Com ou sem compromisso de
consciência/respostaCrises Generalizadas: Tônico-ClônicaAusência : Típica , Atípica, Ausência com
características especiais (Ausência Mioclônica, Mioclonias Palpebrais)
Mioclônicas : Mioclônicas, M. Atônicas, M.Tônicas
ClônicasTônicas
ILAE Classification Core Group :Revised terminology and concepts for organization of the epilepsies: Report of the Commission on Classification and Terminology, 2009
Classificação Semiológica Crises FocaisDe acordo com a severidade: Sem alteração de consciência: Com fenômenos
motores ou autonômicos; Com fenômenos somatossensoriais ou psíquicos
Com alteração de consciência Com generalização secundáriaDe acordo com o sitio presumido de origem das crises: Com semiologia do lobo frontal…parietal…
multilobar…sem características localizadoras
Proposta ILAE, 28th International Epilepsy Congress, Budapest, July 2009
Crises Focais
Limitações:localização neuroanatômica Foco silenciosoPropagação rápidaCoexistência de focos
Mesiotemporal versus Neocortical
Gotz et al. Spread of ictal activity in focal epilepsy. Epilepsia, 2008
Lobo Temporal MesialCrises parciais complexas (mais
comuns)Fenômenos epigástricos,
alucinações olfactivasFenômenos psíquicos, medoAutomatismos simples (60%)Posturas distônicasEstado pós ictal: Confusão,
psicose, afasia, anartriaSemim et al. Localization-related Epilepsy: Causes and Clinical Features. UptoDate, 2009
Lobo Temporal
NeocorticalAlucinações auditivas/visuais complexasRaros: Fenômenos epigástricos e automatismos
Semim et al. Localization-related Epilepsy: Causes and Clinical Features. UptoDate, 2009
Lobo FrontalSemiologia variávelCaracterísticas ComunsCurta duraçãoPredomínio nocturnoOcorrência em clustersEstado pós ictal breve ou ausenteAutomatismos complexosManifestações motoras
proeminentes (C.Hipercinéticas)
Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004
Lobo Frontal
Área Motora PrimáriaMovimentos clônicos ou
mioclônicosMovimentos JacksonianosPropagação: disfasia…posturas
distônicas
Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004
Lobo Frontal
Area Motora SuplementarAura somatossensorialPostura tônica unilateral ou
bilateral assimétricaExpressões faciais anormaisAutomatismos complexos:
chutar, movimentos pélvicos
Lobo Frontal
OpérculoSalivação, engolir, mastigaçãoAura epigástricaMedoDisfasia + Movimentos clônicos faciais
Laskowitz et al. The Syndrome of Frontal Lobe Epilepsy, Neurology, 1995Combi et al. Autosomal Dominat Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy, J Neurology, 2004
Lobo Parietal
Semiologia indistinguível• Aura somatossensorial lateralizada• Atividade tônica ou clônica assimétricas• Automatismos simples ou complexos
Lobo Occipital
Fenômenos visuais elementares ou complexos: alucinações, distorções
Aura visualCegueira pós-ictal
Taylor et al. Occipital epilepsies: identification of specific and newly recognized syndromes. Brain 2003SVEINBJÖRNSDÒTTIR et al. Parietal and occipital epilepsy. Epilepsia 1993
Primariamente Generalizadas Tônico-Clônicas Tônicas Atônicas
Outras
Mioclônias Negativas Gelásticas Discognitivas Psicogênicas