Semiologia cardiaca: inspeccion, papacion, percusion y auscultacion
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Transcript of Semiologia cardiaca: inspeccion, papacion, percusion y auscultacion
SEMIOLOGIA
CARDIACA
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Anthony Javier Acosta Vizueta
Inspeccion
Es un paciente que nunca esta en decubito
dorsal, usa almohadas en su respaldar para
elevar su postura.
Facies:
1. Tricomia mitral: cianosis en labios orejas y
nariz, enrojecimiento de sus pomulos y en
ocasiones un tinte amarillo
2. Facie aortica: paciente palido,
aporcelanado, simulan exoftalmia
Signo de Musset
Signo de Muller
Pulso de Quincke
Inspeccion por fuera del area precordial
1. Tomar el pulso
2. Ingurgitacion yugular
3. Palpacion del higado
4. Presion arterial
Inspeccion estatica en el area cardiaca
Observamos la circulacion colateral toraccica,
especialmente en los sindromes de la vena cava o
alguna otra anormalidad, o abombamiento que pueda
causar alguna ves pericarditis.
Inspeccion dinamica en el
area cardiaca
Choque de punta: esta dado,
normalmente, por el roce o
golpeto del ventriculo izquierdo
sobre la caja toraccica.
Ubicado en el 5 espacio
intercostal izq. por dentro de la
linea media clavicular.
Palpacion
Palpacion del choque de punta
Puede ser no detectado en cerca de la mitad de
los individuos de 25 a 40 años, y en contraste
es anormal no percibirlo antes de los 20 años.
Deja de percibirse con nitidez, despues de los
40
Modificaciones del choque de punta
1. Aumento de la intensidad
2. Duracion:
Prolongacion Acortamiento
Estenosis aortica valvular Shock cardiogenico
Infravalvular Taquiarritmias
Supravalvular
Hipertension arterial
Coartacion aortica
3. Desplazamiento
Extracardiaca Patologia intrinseca
Neumotorax Dextrocardio
Pleuresia Estenosis valvular aortica
Atelectasia Estenosis subvalvular
aortica
Retraccion fibrosa Insuficiencia aortica pura
Hernias hiatales Insuficiencia mitral pura
Corazon en gota Hipertrofia ventricular
derecha
Enfisema pulmonar
4. Cambios de forma o caracter
Patologias que alteran la posicion del choque
de punta
1. Retraccion mediastinal
2. Tumores del mediastino
3. Derrame pleural
4. Neumotorax
Otros latidos localizados del
torax
1. Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la
sistole potente de un ventriculo derecho dilatado e
hipertrofico, dependiente de una hipertension
pulmonar primitiva o secundaria, como tambien de una
estrechez pulmonar.
2. Latido generado por la actividad pulsatil de la
arteria pulmonar
Latidos universales del torax
1. Latido diagonal directo 2. latido
transversal
3. Latido diagonal invertido 4. latido sagital
Fremito
Es la manifestacion palpable de un soplo a la
auscultacion
Puede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico
En la punta SIDE En la base DISE
SI= sistolico de insuficiencia DI= diastolico de
insuficiencia
DE= diastolico de estenosis SE= sistolico de estenosis
Percusion
Auscultacion
Focos de auscultacion
Ruidos cardiacos normales
1. Primer ruido: causado por la sistole ventricular,
aparece 0,055 sg despues de la onda q del EKG.
2. Segundo ruido: es mas breve y mas agudo que el
primero, es mas intenso en la base donde puede
impresionar com unico foco el aortico.
3. Tercer ruido: debido a la vibracion del musculo
ventricular en relajacion causado por el abrupto
llenado rapido y a la puesta en tension del aparato
valvular mitral por el rapido ascenso del anillo de esa
valvula.
4. Cuarto ruido: obedece a la puesta en tension del
aparato valvular AV como del miocardio ventricular,
ocasionado por la aceleracion del llenado final
diastolico a cargo de la sistole auricular.
Causas que alteran la intensidad
del primer ruido
Aumentan Disminuyen
Fisiologica Patologica Fisiologi
ca
Extracardia
ca
Cardiaca
Anemia
Hipertiroidism
o
Ejercicio fisico
Distonia
neurovegetati
va
HTA
Ateroescleros
is
Estenosis
mitral
Arritmias
Bloqueo AV
Obesos
Atletas
Enfisema y
Cor
pulmonale
Insuficiencia mitral
Miocarditis
Pericarditis
Trastornos de
conduccion
Hipotension
arterial
Endocarditis
bacteriana
Causas que alteran la intensidad
del segundo ruido
Aumentan Disminuyen
Foco aortico Foco pulmonar Foco aortico Foco pulmonar
HTA
Nefrosclerosi
s
Estenosis de
la aorta
Aortitis
sifilitica
Ateroma
Estenosis mitral
ICI
Shunt D-I
Estenosis mitral
Cor pulmonale
agudo
Hipertension
pulmonar primaria
ICI
Estenosis aortica
Insuficiencia aortica
Hipotension arterial
ICD
Estenosis
pulmonar
Desdoblamiento de los ruidos cardiacos
Primer ruido: bloqueo completo de la rama derecha, en
especial si hay sobrecarga hemodinamica del ventriculo
derecho.
Segundo ruido: durante la inspiracion por aumento del
retorno venoso al ventriculo derecho.
Ruidos agregados
Clics:
1. Aortico: vibracion chasqueante, breve y de alta
frecuencia.
2. Pulmonar: se ausculta solo en foco pulmonar y
aumenta de intensidad, a la vez que se retrasa
durante la inspiracion
3. Mesositolico
4. Telesistolico
Chasquidos
1. Chasquido de cierre de la valvula mitral:
choque seco, breve, como un papirotazo,
ocurre en la sistole. Casi exclusivo de valvulitis
reumatica antiguas con estenosis mitral.
2. Chasquido de apertura de la valvula mitral:
choque breve y seco que se percibe en la
punta un poco despues de iniciada la diastole.
3. Chasquido de apertura de la valvula
tricuspide: presente en la estenosis, se
percibe en la region xifoide. Aumenta en la
apnea postinspiratoria
4. Chasquidos diastolicos aorticos y
pulmonares: dan la sensacion de un golpe
seco y breve, como un papirotazo, en el
mometo del cierre sigmoide.
Soplos
Es un sonido que obedece a las vibraciones generadas
por le flujo sanguineo turbulento derivado de un brusco
aumento de velocidad.
Soplos organicos Soplos funcionales
Casi siempre son HOLO Nunca son HOLO
Son sistolicos, diastolicos y
sistodiastolicos
Nunca son diastolicos
Frecuentemente unifocales Frecuentemente polifocales
Dan thrill Nunca dan thrill
Intensidad de 2-6 en la
escala de Levine
Intensidad de 1-1.5 en la
escala de Levine
Irradiacion tipica No tiene irradiacion tipica
No desaparece con tto. Mejora o desaparece con
tto.
Soplos organicos y Anorganicos o
Funcionales
Organovalvula
r
Organomuscula
r
Organovascular Organoseptal organopericardic
os
Insuficiencia
o estenosis
mitral,
aortica,
pulmonar o
tricuspidea
HTA
Soplo de
Austin Flint
Paten Ductus
Comunicacion
IA
Comunicacio
n IV o enf, de
Roger
pericarditis
Intracardiacos Extracardiacos
Anemia
Fiebre
Hipertiroidismo
Cardioseroso de Ortiz
Ramirez
Cardiopulmonar de Potain
Clasificacion Fisiopatologica
Eyeccion Regurgitacio
n
Diastolico
obstructivo
Carey
Coombs
Panfasico
Soplo
auriculosistóli
co(estenosis
mitral)
Soplo
sistólico de
eyección
(estenosisaort
ica,cardiopatí
aobstructiva,c
omunicacióni
nterauricular)
Soplo
sistólico
(comunicació
n
interventricula
r)
Soplo
diastólico
(insuficienciaa
ortica)
Estenosis
mitral
Actividad
reumatica por
inflamacion
valvular
Soplo de
Gibson del
paten ductus