Seminario Tuberculosis Infantil
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Enfermedad sistmica, infectocontagiosa causada por elMycobacterium Tuberculosis.
Esta puede afectar cualquier organo del cuerpo pero
principalmente afecta el pulmon, se transmite de unapersona a otra por medio de gotas infecciosas quecontienen el M.T.
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El 95% de los casos ocurre en pases subdesarrollados.
1/3 de la poblacin esta infectada por MT
Segn la OMS estima que cada ao aparecen mas de 8millones de CN, fallecen 3 millones, 1.3 millones ennios, fallecen 450,000
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M. Tuberculosis + Importante Ex TB en Hum. M. Bovis
M. Africanum
M. Micotti M. Canetti
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Bacilo curvo
Pleomorfos Inmviles
No esporulados
2-4 Micrmetros de longitud Aerobios estrictos
Crecen a 37-41c
Pared rica en lpidos
Acido-Alcohol resistente
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Infeccin tuberculosa latente Posterior a la inhalacin de gotas infecciosas con MT
Se caracteriza por prueba cutnea con Tuberculina
positiva, sin manifestaciones Cx ni Rx . Lactantes sin Tx, 40% puede desarrollar TB
Riesgo de progresin ocurre en los primeros 2 aostras la infeccin.
Las tasas mas elevadas se encuentran en frica, Asia yAmrica Latina.
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Epidemias de VIH Migracin
Pobreza
Hacinamiento Mal acceso a servicios sanitarios
Cobertura sanitaria inadecuada
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Riesgo de infeccintuberculosa
Nio en contacto conadulto con Tb.
Nacimiento en lugar deprevalencia de Tb
Vagabundos Drogadictos Trabajadores sanitarios
Factores de riesgo para laprogresin de la Tb
latente a la enfermedadtuberculosa
Lactante menos 4 aos Adolescentes y adultojvenes
Con infeccin por VIH Persona
inmunodeprimidas
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Complejoprimario
Bacilos de Xdentro de los
alveolos yconductos
Sobreviven dentrode macrfagos no
activados
Transportados porlos vasos linfticoshasta los ganglios
linf.
La reaccion tisularen el parenquimase intensifica 2-
12 semanas
Cura porcompleto
mediante fibrosiso calcificacin
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Tbdiseminada
# bacilos
R/
inmunitaria
del huesped
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Tb diseminada y menngea son manifestacionestempranas que se producen dentro de los 6 meses deadquisicin.
La TB ganglionar aparece a los 3-9 meses. Lesiones de huesos y articulaciones tardan aos.
25-35% nios.
Tb por reactivacin rara en nios
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TB extrapulmonar
Mujerembarazada Nios prematuros
RCIU
Bajo peso alnacer/
mortalidadperinatal
TB congnita
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Hgado fetal / foco primario/ganglios peri portales
Pasan a traves del hgadohacia la circulacin principal
Aspiracin o ingestin deliquido amnitico
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InmunidadTrastornos /efectos
Adversos/ inmunidad/progresin
Defectos genticos
Def RB1 Interleucina12 y Def comple y
parcial del receptor 1interferon gamma
Asocia a R/ anticuerposhumorales poca
defensa del huespedXs en los alveolos
SulfatidosLinfocinas
E. Liticas
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Intradrmica 0.1ml /5 u Tuberculina de
DPP estabilizado conTween 80
Clulas Tsensibilizadas/ piel/Liberan Linfocinas
induracion
A traves devasodilatacion local,edema, deposito de
fibrina, reclutamientode celulas
inflamatoria .
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Es necesario medir la induracin enlas 48-72 horas pos administracin
La sensibilidad aparece entre 3
semanas y 3 meses despus de lainhalacin de microorganismos
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Induracin mayor5mm
Nios en relacincon personacontagiosa conocidao sospechosa
Nios con sospecha
de enfermedadtuberculosa Signos de Rx trax
indicativos deenfermedad
Induracin mayor10mm
Nios con mayorriesgo e padecerenfermedadtuberculosadiseminada
Menores de 4 aosde edad Nios en lugares de
prevalencia alta Nios con
exposicin
frecuente adultoinfectado por VIH. Nios que viajan a
lugares deprevalencia alta
Induracin mayor de15mm
Nio de 4 aos deedad o mayor sinningn factor deriesgo .
Riesgo bajo
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Asintomaticos Febrcula
Tos leve
Afectacin del estado general Fiebre alta (rara)
Sntomas gripales que curan 1 semana
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Ex pulmonarprimaria
Complejo primario Obstruccin bronquial Infeccin produce destruccin progresiva licuefaccin/ cavidad
TB primaria / bullas tuberculosas Neumotorax Sx y sin escasos
Ex pul. Primariaprogresiva
Complicacin de la tuberculosis infantil Foco primario aumenta de manera progresivo formando un centro
caseoso grande, desprende restos necrticos Generando diseminacin intrapulmonar Signos y sntomas fiebre alta , produccin de esputo, perdida de
peso y sudores nocturnos .disminucin de sonidos respiratorios,estertores, matidez
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Rara en la infancia Los nios menores de 2 aos, con infeccin curada
rara vez presentan reactivacin.
Los nios mayores de 7 aos que sufren infeccininicial es habitual la reactivacin
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Meses yaos
Asintomticofrecuente en
TB primaria
Generalizado Local
Derrame pleuraldescargas de bacilos al espacio pleural
UnilateralesFrecuente en nios menor de 6 aosSx fiebre, disnea dolor toracico a la
inspiracion profunda y disminucion delmurmullo vesicualr
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La forma mas frecuente pericarditis 0.5-4% de casos de Tb infantil
Sntomas son inespecficos
Liquido del pericardio Serofibrinoso o hemorrgico
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Hgado
Bazo Piel
Vrtices
pulmonares
Depende de la cantidad deMO liberados.
De la respuesta del huspedAsintomticaPicos de fiebre.
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Forma mas significativa deTb diseminada
Por # masivo de bacilos yhay afeccin de al menos 2
rganos. Mas frecuente en lactantes
y nios jvenes
Comienzo explosivo del
cuadro
AnorexiaPerdida de pesoFiebre baja50% desarrollan
linfoadenopatiageneralizada
Lesiones de 2 a 3mm dedimetro
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Rara, de prevalencia en pases subdesarrollados
Tb larngea presenta tos similar al CRUP, molestiasfarngeas, ronquera y disfagia.
Rx normal
Tb del odo medio por aspiracin de secrecionespulmonares al interior produce hipoacusia, parlisis
facial y perforacin timpnica
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Escrofula forma mashabitual en nios
Unilateral/m. bovis
Prueba cutanea +/ Rxnormal / resuelven sin Tx
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Complicacin mas seria en los nios
Meningitis tuberculosa / metstasis en la cortezacerebral.
La lesin inicial aumenta de tamao y libera MO alespacio subaracnoideo causando inflamacin,obstruccin y consiguiente infarto de la cortezacerebral. Puede producirse 6 meses y aos de edad,
ocurre aos despus de la infeccin tras la rotura detubrculos ependimarios.
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Mas frecuentes en las vertebras
La manifestacin clnica:
Espondilitis tuberculosa, progresin hasta mal dePOTT
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La lesin mas frecuente es la ulcera indolora en:mucosa
paladar
las amgdalas, con adenopatas regionales.
Manifestaciones clnicas
Dolor e hipersensibilidad abdominal, ascitis, anorexia y
fiebre baja.Dx por paracentesis
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Clnico Epidemiolgico
Tuberculina (PPD)
Radiolgico Anatomopatolico
Microbiolgico
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Tos crnica osintomtico
respiratorio 15das o mas
Fiebreprolongada sinotra etiologa
Anorexia ohiporexia
Perdida de pesoDecaimiento ysudor nocturno
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Si se refiere a la condicin del nio contacto de unpaciente con tuberculosis , se exige un estudio del
caso, principalmente intradomiciliar, que usualmentees adulto con bacilos copia positiva en contacto con elnio
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Reactividad de la prueba de tuberculina y se considerapositiva, PPD aplicada por la tcnica de MANTOUXcuando la induracin es de mayor de 5mm,
independiente que haya recibido la vacuna BCG y quecumpla las siguientes caractersticas.
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Nios con contacto intradomiciliar con adulto conTB, si el tratamiento no ha sido verificado antes dela exposicin o si se sospecha reactivacin.
Nios con sospecha clnica o radiolgica detuberculosis
Nios inmunosuprimidos, incluidos VIH +
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Complejo primario
Infiltadoneumonicos y
condensacion
persistente
Adenopata hiliar
Radiopacidad
pulmonar por
atelectasia lobar
total
Lesiones miliares o
intersticiales
Cavitaciones o
derrames
Neumona de lbulo
medio
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Estudio histolgico de ganglios y/o tejidos obtenidospor biopsia evidencia y caracteriza la presencia degranulomas constituidos por:
clulas epitelioides clulas multinucleadas de Langhans
linfocitos
necrosis de calcificacin
Se hace necesario enviar una muestra de la biopsia allaboratorio de microbiologa para que sea cultivada ypor tecnica de tincion para demostracin del bacilo.
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Por cultivo, por si solo, suficiente diagnostico de latuberculosis, por lo que es importante fortalecer oimplementar la toma de aspirados gstricos parabiopsias y cultivos.
Aspirado gstrico recomendado para pacientesincapaces de expectorar.
Muestra durante 3 das consecutivos
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Aislamiento de M.T. 7
Radiografa sugestiva 2
Cuadro clnico sugestivo 2
Antecedentes epidemiolgicos 2
Tuberculina positiva 3
Granuloma especifico 4
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Diagnostico de certeza 7 puntos = Tx TB
Diagnostico factible 5-6 = Tx como TB
Diagnostico Probable 3-4= Mas estudiosDiagnostico Improbable 2-0 = Investigar otras
patologas
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Cuadro clinico
Epidemiologico
Tuberculinico
Radiologico
Anatomopatologico
2 o 3 BK+
Cultivo +
Tratamiento:
2HRZ6/4H3R3
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Cuadro clnico
Radiolgico
Epidemiolgico
Tuberculinico
Anatomopatologicosugestivo de tuberculosis.
Tratamiento
2HRZ6/4H3R3
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Habiendo investigado los criterios diagnsticos, debereferirse a un segundo o tercer nivel de atencin para
continuar su estudio con aspirado gstrico entreotros-
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Primera Fase.Frecuencia: dosis diaria exceptuando los domingos (6 das/semana).Duracin: 2 meses (8 semanas).N de dosis: 50 dosis.
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Fase intermitente.Frecuencia: 3 veces por semana.Duracin: 4 meses (16 semanas).N de dosis: 50 dosis.
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Fase inicial
Frecuencia dosis diaria exceptuando los domingos
Duracin 2 meses u 8 semanas
N 50 dosis
Fase intermitente
Frecuencia tres veces por semana
Duracion 7 meses u 28 semanas
N 84 dosis
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Los cortico esteroides indicados por medicoespecialista en casos de:
Meningitis
tuberculosa
Nodulo Linfaticoque comprima el
arboltraqueobronquial
Derrame
pericardico
TB miliar con
bloqueo alveolocapilar Poliserositis
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Vacuna de la BCG Se recomienda enlactantes y nios
Contraindicada ennios con
inmunodeficiencia
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Se fabrica con bacilos vivos atenuados de unacepa de Mycobacterium bovis.
Administracion intra dermica
0.05ml
< de 1ao
Paises subdesarrollados
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Pases en desarrollo con altas tasas de infeccin TB,donde la mayora de nios se infectan precozmente
Nios no infectados previamente, en zonas o grupos deriesgo.
Contacto estrecho e inevitable con enfermos contagiososno o mal tratados, o con enfermos infectados por bacilostuberculosos resistentes a los antibiticos usadoshabitualmente.
Grupos con alta tasa de infeccin tuberculosa y difcilacceso a los servicios sanitarios.
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Formacin de lceras o abscesos en el punto de
inoculacin o a cierta distancia, extensin a un hueso odiseminacin.
La muerte.
Una tcnica inadecuada
Por administracin a individuos que ya haban sidovacunados
Infeccin tuberculosa previa.
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Inmunodeficiencia congnita o adquirida,incluida la infeccin por el VIH.
Individuos con infeccin tuberculosa previa
Enfermedades generalizadas de la piel,incluyendo el eccema.
Embarazo.
Infeccin o enfermedad tuberculosa previa.
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GRACIAS
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El peso debe de ser arriba de 1200grms,estas son hospitalarias , se ponen antes dedar el alta..
Se pone en este peso porque el recien nacido
ya tiene un sistema inmunologico masdesarrollado
La dosis :0.1 ml intradermico
(dosis que se estan dando en la U/S) 0.05ml)
29 dias
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Para prevenir formas graves de tuberculosis Agenteinmunizante
Es una preparacion liofilizada constituida porbacterias vivas, obetenidas de cultivos de bacilos
bovinos atenuados.
Se presenta en ampollas de 10, 20, 30 y 50 dosis, que
se reconstituye con solucin salina normal al 0,9%, oagua destilada en las cantidades recomendadas por elfabricante.
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RN antes del egreso de la maternidad, nio pretermino con 2kg de peso o mas para prevenirbacteriemia.
Mantener la vacuna a una temperatura de +2 a +8C
0.1ml a toda edad
Va intradrmica, musculo deltoides de brazo izquierdo
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Ulcera prolongadaFormacin de abscesoAdenopatas de gran tamao
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Aproximadamente a las dos semanaspodemos ver en el lugar de la vacuna ,eritema, una pequea papula que puedeevolucionar a ulcera dejando por ultimo
costra. El cuidado debe realizarse con aguaoxigena.
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Se realizan los dias Viernes por la maana enel Hopital
Se realiza este dia para dar un periodo de 2dias para ver la reaccion el dia lunes
La sensibilidad aparece entre 3 semanas y 3 mesesdespus de la inhalacin de microorganismos
Intradrmica 0.1ml / 5 u Tuberculina de DPP
estabilizado con Tween 80