Seminario grupo 3 litiasis urinarias , colico renal , hematuria , ca vesical
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Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina
Catedra de Clínica Quirúrgica Hospital General del Sur
Micro-rotación UROLOGIA Dr. Miguel Ángel Robles
Br. Quiroz Andrea Br. Suarez Mariangela Br. Suarez Lisneth
Lunes 30 de Enero de 2017.Maracaibo – Venezuela
Br. Quiroz AndreaC.I: 20.861.541
Tambien denominadaurolitiasis o nefrolitiasis;es una enfermedadcausada por la presenciade calculos o piedras enel interior de los riñoneso de las vias urinarias(ureteres o vejiga)
Según una estimación, 1 de cada 10 personas desarrollará cálculos urinarios alguna vez en su vida. Los factores de riesgo incluyen:
SEXO
EDADSEDENTARISMO
Composición de cristal y de la matriz
Aumento Concentraciones de iones
Producto de solubilidad
Pueden iniciar la cristalización.
Se concentran más Producto de formación
Sol. Inestable y precipitación cristalina
Depende:pH urinario
La fuerza iónicaLa concentración de
solutos
A partir de cristales o cuerpos extraños en la orina supersaturada.
Urología Smith y Tanagho
Urología Smith y Tanagho
MagnesioCitrato
PirofosfatoZinc
Otros oligoelementos metálicos
ANATOMICARenales
UreteralesVesicales
Prostáticosuretrales
CALCULOS DE CALCIO CALCULOS NO CALCICO
Hipercalciuria ACIDO URICO
Hiperuricosuria ESTRUVITA
Hiperoxaluria CISTICA
Hipocitraturia
COMPOSICION
CALCULOS DE CALCIO
Litiasis Cálcica:• Mas frecuente 80 a 85%• Puede cursar sin patologías
metabólicas (Litiasis cálcicaidiopática).
• Puede asociarse con:
HipercalciuriaHiperuricosuria
HiperoxaluriaHipocitraturia
CALCULOS NO CALCICO
Litiasis úrica 5%
Hiperuricosuria: Excreción urinaria de acido úrico:
Varones 800mg/día; Mujer 750mg/día
• Causas: - Ingesta de proteínas
- Gota primaria- Sx.
Mieloproliferativo- Quimioterapia de tumores malignos
- Otras formas raras: Déficits enzimático, etc.
CALCULOS NO CALCICO
Trastorno metabólico llamado Cistinuria causante de una alteración en el transporte de cistina.La cistina filtrada no puede ser reabsorbida lo cual aumenta excreción urinaria. Es la única manifestación de este defecto.
•Enfermedad hereditaria autosómica recesiva.•Se caracteriza por recurrencia de cálculos decistina•Dx: - Historia familiar
- Cristales hexagonales en la orina- Cuantificación de la cistina urinaria
(< 20mg/día VN)
Litiasis Cistínicas 1-2 %
Litiasis infecciosa: Estruvita
• Solo se forman en presencia degérmenes ureolíticos : Klebsiella,Serratia y Ureaplasma urealyticum.
• La enzima ureasa de estas bacterias hidrolizan la urea.
• Cálculos de Estruvita (fosfato-amonico-magnésico) son de gran tamaño.
• Xantenuria:- Enfermedad hereditaria autosómico
recesivo.- Defecto de la xantinoxidasa (enzima
que bloquea el paso de la xantina a ácidoúrico.
Otras formas de litiasis:
Br. Suarez LisnethC.I: 21.229.621
Dolor Tipo Cólico Agudo, Unilateral o Bilateral Localizado En El Flanco e Irradiado A Genitales
Cuadro de dolor lumbar brusco e intenso, que finaliza con la expulsión del cálculo por la orina al exterior
Síndrome doloroso agudo y paroxístico de localización reno-ureteral que traduce un brusco aumento de presión dentro del uréter y/o riñón.
a. Espasmo Renal Localizadob. Espasmo reflejo por
contracción anular persistentec. Calculo enclavadod. Tumor degenerativo en polo
renale. Coágulos de cualquier origenf. TBC renalg. Vaso o brida aberranteh. Comprensión extrínsecai. Acodadura del uréter
Cólico renoureteral
Obstrucción ureteral
Aumento brusco de la presión intraluminal
Distensión de capsula renal, elementos
parenquimatosos y extra-
parenquimatosos
Estimulo transmitido por vía simpática a
SNC
Fase de alivio (> 5 horas)El flujo sanguíneo renal y la presión
ureteral disminuyenDolor disminuye, retorno fisiológico
de liquido por flujo retrogrado
Fase constante (90 minutos a 5 horas)Disminución del flujo sanguíneo renal, Disminución de la presión de filtración
glomerular
Aumento de la presión ureteral, dolor alcanza máxima intensidad, se vuelve
constante
Fase aguda o inicial (0- 1,5 horas) 90 minutos Aumento del flujo sanguíneo renal y
la presión ureteral Dolor de inicio brusco, aumenta en
frecuencia e intensidad
Dolor lumbar Hematuria
Infección Fiebre
Nauseas y vómitos
Localización del dolor según el sitio de obstrucción.
Fosa Lumbar Y Ángulo Costovertebral Del Lado Afectado
Dolor Lumbar Bajo, Irradiación En Banda Hacia La Fosa Ilíaca
Dolor En Región Inguinal Y Genital
Síntomas Miccionales Irritativos: Urgencia, Polaquiuria Y Disuria
CALCULOS MENOR DE 5mm
CALCULOS ENTRE 5 Y 10mm
CALCULOS MAYOR A 1 CM
COMPLICACIONES: •OBSTRUCCION COMPLETA
•CISTITIS•SEPSIS
• Anamnesis• Examen Físico
Clínico
• Hematología Completa
• Uroanálisis• Creatinina
Sérica
Exámenes Complementarios • Rx simple de
abdomen• Ecografía renal• Urografía IV• TAC simple sin
contrasteImagenologia
• Apendicitis Aguda
• Disección Aortica Abdominal
• Torsión Testicular
• Torsión Del Ovario
• EPI
• Pielonefritis• Infarto
Renal
Renal Genital
DigestivoVascular
Cuadro clínico de cólico renal
Uroanálisis
Iniciar manejo del dolor: DICLOFENAC 75mg IV KETOROLAC 30mg IV
METAMIZOL 1-2 grs IV
En caso de EMESIS indicar METOCLOPRAMIDA
SI MEJORO EL DOLOR
Hematología Completa, Creatinina Sérica, Sodio Y Potasio Sérico, Proteína C
Reactiva Y Urocultivo
Realizar radiografía simple urológica
Si se identifica la litiasis. Tto medico
con analgésicos VO, referir a urología
Si no se identifica la litiasis, interconsulta
con urología. Estudiar otras
causas.
Ingesta De Abundante
Agua
Restricciones Dietéticas
Baños de agua caliente
Utilización de analgésicos
¿Cuando derivar a urología?1. Fiebre, Deshidratación, paciente monorreno2. Insuficiencia renal, cólicos nefríticos recurrentes3. Calculo radiopaco de tamaño considerable
• HISTORIA CLINICA:
1. ANTECEDENTES2. FACTORES DE RIESGO3. EXAMEN FISICO
• ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
•Cristaluria•Socieconomicos•Dieta ocupacion•Clima•Medicamentos
•Pielografia intravenosa•Urotac•Pielografia retrograda•Radiografias urologicas•Ultrasonido •Resonancia magnetica
OBSERVACION CONSERVADORA
• Conducta Expectante • Tratamiento Medico
AGENTES DISOLVENTES
• Bicarbonato De Sodio, Bicarbonato De Potasio, Citrato De Potasio• POLICITRA: Citrato de K, Na, y acido cítrico. • BICTRA: citrato de Na y acido cítrico.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Litotripsia extracorpórea de ondas de choque• Cateterismo ureteral • Nefrolitotomia percutánea• Ureteroscopia• Cirugía abierta
Cálculos de calcio: Fosfato sódico de celulosa. Útil en hipercalcuria absortiva 5-10mg al día con las comidas. Tiazidas. 50mg en una o dos dosis.Alopurinol. Útil en nefrolitiasis cálcica. 100- 300mg diarios.
Cálculos de cistina:Penicilamina: iniciar tratamiento con 250mg/día e ir aumento progresivamente
Cálculos de acido úrico:Alopurinol: 100-300mg/día
Lo ideal de un tratamiento es aliviar el dolor. Utilizando analgésicos u opioides. No existe un tratamiento ideal para la
eliminación de litos.
Cálculos menores de 3cms. Logra la fragmentación in situ de los cálculos en los riñones, la pelvis o el uréter al exponerlos a ondas de choque. La LEOC es un procedimiento ya consolidado, que se ha convertido en el tratamiento de elección para la mayoría de los casos de litiasis
Consiste en la extracción de cálculos renales mediante un nefroscopio que es introducido al riñón a través de un pequeño
orificio en la piel en la zona lumbar.
Litiasis > 15mm Litiasis múltiples,Litiasis de Causasmetabólicas
Es una exploración endoscópica del uréter y en ocasiones de la pelvis renal
Se indica en cálculos complejos asociados a anomalías urológicas.
Pielolitotomia
Nefrolitotomia radical
Ureterolitotomia
Nefrectomia simple o parcial
Ingesta de liquido
Dieta no copiosa
Dieta pobre en proteína
animal, sal y azucares
Sin exceso de lácteo
Prevenir la infección urinaria
Medidas generales:Consejos dietéticos
Modificación de hábitos de vida:
Br. Suarez Mariangela
C.I: 22.132.213
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
La prevalencia de la hematuria está entreel 0,18 y el 16% de la población general,aunque en adultos puede alcanzar el 33%.Su detección debe llevar a descartar laexistencia de un proceso patológico renalo de las vías urinarias.
Es motivo de consulta de aproximadamenteel 30% de los tumores renales, del 60% delos pieloureterales y del 84% de losvesicales.
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
• Según el momento de aparición:
Inicial: • el sangrado se observa al principio del chorro miccional y después se
aclara la orina espontáneamente. Sugiere origen uretral o prostático.
Terminal:
• si se recoge al final de la micción, a veces incluso como un goteo sanguinolento justo después de acabar la micción, sugiere origen cercano al cuello vesical.
Total: • si la hematuria se presenta a lo largo de toda la micción se denomina total; puede
proceder del riñón, del tracto superior o de la vejiga
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
• Según la cantidad de hematíes por campo:
Microscópica:• La emisión de hematíes por
campo es mayor a 5 y la orina no cambia de color. Al menos en tres pruebas
Macroscópica: • A partir de 100 hematíes por
campo, la sangre se hace visible en la orina. 1 ml de sangre en 1 litro de orina hace que ésta adopte un color rojizo.
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
• Según su estabilidad hemodinámica.
• No produce repercusión analitica nihemodinámica.
Ligera
• Requiere transfusionesde menos de 6 unidadesconcetrados de hematíes para su normalidadhemodinámica.
Moderada
• Requiere transfusionesde mas de 6 unidades de concetrados de hemtíes para su control hemodinámico.
Grave
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
• Según su origen:
Orina oscura, sin coagulos, asocia
hematíes dismórficos, cilindros y proteinuria
Orina rojo brillante, con coágulos, hematies
isomórficos, no cilindrosni proteinuria.
No Glomerular
Glomerular
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
• Según su duración.
TransitriaFrecuente en varonesjovenes, mujerespostmenopáusicas y pacientes anticoagulados, no es asociado a patologianefrourológica.
PersistenteFrecuente y asociada con patologias neoplásica, sobretodo en varones mayores de 50 años.
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
• Alimentos : Remolacha y mora • Fármacos: Azatioprina,Metronidazol, Antipalúdicos.
Sulfamidas , Rifampicina , Nitrofurantoina,Fenotiacidas , Porfirinas, Anticoagulntes, L-Dopa y Metil dopa, Cistostaticos, Ibuprofeno
• Pigmentos endógenos o Mioglobina. Hemoglobina. Bilirrubina.
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
Hematurias Renales1. Daño glomerular : proteinuria, cilindros
hemáticos y GR deformados. ≥20% S 21-95% E 75-100%.
o Mesangiopatías: Nefropatía por IgA, IgM.o LES.o Glomerulonefritis postestreptocóccica.o Sx de Alport.o Púrpura de Henoch-Schölein.o Enfermedad de Goodpasture.
2. Hematuria intersticial y tubular: GR forma y tamaño normal; no cilindros, no proteinuria.
• Pielonefritis aguda.
• Nefritis intersticial aguda.
• TBC• Urolitiasis
• Enf. Hematológicas: Cel. Falciformes, coagulopatías trombosis vena renal, trombocitopenia.
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
• Tumores• Infecciones bacterianas,
parasitarias, virales y micóticas.
• Anomalías congénitas y enfermedad poliquística renal.
• Trauma• Ejercicio: hematuria maratón
corredor.• Medicamentos: Fenitoína,
Metocarbamol, Nitrofurantoína, Rifampicina, sulfamidas.
• Menstruación
3. Hematurias del T. U.
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
• HISTORIA CLINICA: Anamnesis, descartar trauma, contusiones, deportista.
• EXAMEN FÍSICO: PA, masas renales, tacto rectal buscando hiperplasia prostática, puño-percusión, cólico nefrítico, IVU.
• ANTECEDENTES: Tumores, litiasis, instrumentación urológica, biopsia.
• ANTECEDENTES FAMILIARES: Enfermedad poliquística renal, sordera familiar.
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
Historia de fumador
Exposición a sustancias químicas
(Bencinas o aminas
aromáticas)
Ser > de 40 años
Historia urológica previaHistoria de ITU
Abuso de analgésicos
Historia de irradiación
pélvica
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
Examen de orina
Sedimento de orina
Cultivo de orina
ANA Anticuerpos antinucleare
Proteinuria en 24 horas
Radiología simple de abdomen
Ecografía(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
Hematología completa , Química Sanguínea
Citología de orina
Estudios Seroinmunológicos
Cistoscopia
Urografía intravenosa
Arteriografía Renal
Tomografía computarizada
Biopsia Renal(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción por coágulos y complicaciones.
Mantener constantes vitales en hematurias graves.
Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se realiza sondaje vesical y se procede al lavado vesical con suero fisiológico.
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje vesical y lavado con suero frío.
Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones, analgesia en cólico nefrítico.Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se indica ingesta de líquidos y se inicia estudio para determinar localización y causa.
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
Hematuria + Cilindros en la Orina: Lesiones GlomerulotubularesHematuria + Proteinuria masiva: Sx Nefrótico o Nefropatía
DiabéticaHematuria + Bacteriuria: Infección sobreagregada.Hematuria + Piuria – Gérmenes: TBC urinaria o Inflamación
prostatoseminal.Hematuria + masas en los flancos: Neoplasma renal o
Hidronefrosis.Hematuria + Lumbalgia aguda o crónica: Litiasis, IVU menos
comúnmente a embolismo renal.Hematuria + Edemas + Hipertensión: Nefritis ICC.
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
Hematuria
Hematuria confirmada
Falsa hematuria
Mioglobinuria
Hemoglobinuria Alimentos Fármacos
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
Hematuria confirmadaHematíes
dismórficos
Hematuria glomerular
Hematuria aislada
Seguimiento periódico
No hematíes dismórficosNo hematuria glomerular
Pruebas de imagen (y complementarias)
(+) tratar según lesión
Edad >50 ó FR para CA vesical
Cistoscopia
Lesión
Biopsia
Proteinuria o IR
Remitir a Nefrología
Leucocituria
Cultivo (+)
Tratameinto
Cultivo (-)
Descartar TBC
(+) Remitir a Urología
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 17
Br. Suarez LisnethC.I: 21.229.621
Es una proliferación noregulada y excesiva de lascélulas, que invaden o sepropagan en el tejido de lavejiga.
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
2do mas frecuente de los canceres del tracto genitourinario
4to cáncer mas común en hombres
8vo cáncer mas común en mujeres
Frecuencia hombres (70%) mujeres (30%)
Incidencia mayor en caucásicos que en afroamericanos
Mas agresivo en mujeres y raza negra
Edad promedio: 65 años
85% se encuentra en vejiga solo 15% se ha diseminado a ganglios linfáticos
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
TABAQUISMO 50% de casos
hombres, 30% en mujeres
alfa-naftilaminabeta-naftilamina
EXPOSICION OCUPACIONAL
aparece responsable en 15 a 30% en hombres, 1
a 6% en mujeres.Anilinas, aminas aromáticas, 2-
naftilamina, triptófano.
RADIOTERAPIA PELVICA
Aumenta 4 veces mas el riesgo de padecer cáncer
vesical
CICLOFOSFAMIDA
en tratamientos neoplasicos
Riesgo 9 veces mas en
desarrollar CV.
SONDA VESICAL
En 10% de los pacientes
parapléjicos. Uso por largo
tiempo desarrolla CV por irritación
Schistosoma haematobium
Cistitis por este agente causa carcinoma
escamocelular de vejiga
Infecciones crónicas
Trauma en el urotelio inducido por infecciones
crónicas y abuso de analgésicos FENACETINA
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
Agentes carcinógenos
Lesionan el ADN celular, Tu se
propaga
Urotelio afectado por la mutación de
oncogenes de la familia RAS
Oncogenes inactivan proteínas.
Gen supresor de tumor
Gen afectado p53, inestabilidad
genética y mutación. CV
agresivo
Amplificación o sobreexpresión del FCE, retinoblastoma
implicados en la génesis CV
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
• Contiene de 3 a 7 capas de epitelio de células transicionales
• Se apoyan en la membrana basal, luego se encuentra lamina propia y la muscular.
UROTELIO NORMAL
• Es un tumor papilar con un fino tallo fibrovascular que sostiene capa epitelial de células transicionales de grosor y citología normal.
PAPILOMA
CARCINOMA DE CELULAS NO TRANSICIONALES
Adenocarcinomas:Incidencia: 2% *ADC Primario*ADC Uracal
*ADC Metastasicosecretores de moco, Tumores agresivos con poca respuesta
Carcinoma de células escamosas:
Incidencia: 8%nodulares e invasivos.
infección crónica, uso de catéter.
Carcinomas indiferenciadosIncidencia: 2%
CA células pequeñas
Carcinomas mixtos: Incidencia: 6% grandes e
infiltrantes
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
• 90% de los casos. • Alteración en el numero de células epiteliales
asociada a un incremento en el numero de mitosis en las células de la vejiga.
• Tu papilares 70%, Tu nodulares 10%, Tu mixtos 20%
Carcinoma De Células
Transicionales
• CA EPITELIALES: Adenomas vellosos, tumores carcinoides, carcinosarcomas, melanomas.
• CA NO EPIT: feocromocitomas, linfomas, hemangiomas
Canceres epiteliales y
no epiteliales
raros
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
TUMORES UROTELIALES (CCT)
PAPILOMA MALIGNO: CARCINOMA PAPILAR DE GRADO BAJO O ALTO
TUMOR MALIGNO NO PAPILAR: CARCINOMA IN SITU, TUMOR INVASOR
CARCINOMA ESCAMOCELULAR
ADENOCARCINOMA
TUMORES DE CELULAS MIXTAS
TUMORES INDIFERENCIADOS
CARCINOMA METASTASICO
OMS Clasifico En El Año 2004 Los Tumores Uroteliales:
BENIGNO: PAPILOMA UROTELIALNEOPLASIA UROTELIAL PAPILAR CON BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD
CLASIFICACION TNM: COMITÉ AMERICANO CONJUNTO SOBRE CANCER (2002)TX TUMOR QUE NO SE PUEDE EVALUAR
T0 NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR
Ta CARCINOMA PAPILAR NO INVASIVO O CONFINADO A LA MUCOSA
Tis CARCINOMA IN SITU, TUMOR SUPERFICIAL PLANO QUE RESPETA LA LÁMINA PROPIA .
T1 TUMOR QUE INVADE EL TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL O QUE INVADE LA LÁMINA PROPIA.
T2 TUMOR QUE INVADE LA CAPA MUSCULAR VESICAL
T2a TUMOR QUE INVADE LA CAPA MUSCULAR SUPERFICIAL O LA MITAD INTERNA.
T2b TUMOR QUE INVADE LA CAPA MUSCULAR PROFUNDA O LA MITAD EXTERNA.
T3 TUMOR QUE INVADE MÁS ALLÁ DE LA CAPA MUSCULAR O QUE INVADE LA GRASA PERIVESICAL.
T3a INVASIÓN MICROSCÓPICA.
T3b INVASION MACROSCÓPICA.
T4 TUMOR QUE INVADE ESTRUCTURAS ADYACENTES A LA VEJIGA URINARIA.
T4a INVASIÓN DE LA PRÓSTATA, ÚTERO O VAGINA .
T4b INVASIÓN DE LA PARED PÉLVICA O PARED ABDOMINAL.
N: ESTADO DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
CLASIFICACION TNM: COMITÉ AMERICANO CONJUNTO SOBRE CANCER (2002)
N0 NO EXISTE AFECTACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS.
N1 AFECTACIÓN DE UN ÚNICO GANGLIO MENOR DE 2 CM.
N2 AFECTACIÓN DE DOS O MÁS GANGLIOS MENORES O IGUAL DE 5 CM.N3 AFECTACIÓN DE ALGÚN GANGLIO MAYOR DE 5 CM.
M: MATASTASIS A DISTANCIA
M0 NO EXISTEN METÁTASIS A DISTANCIA.M1 PRESENCIA DE METÁSTASIS A DISTANCIA.
CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA (OMG)
GX GRADO DE DIFERENCIACIÓN NO VALORADO O DESCONOCIDOG1 BIEN DIFERENCIADO.
G2 MODERADAMENTE DIFERENCIADO.
G3 POBREMENTE DIFERENCIADO.
HEMATURIAIndolora
Intermitente MicroscópicaMacroscópica
IRRITABILIDAD VESICAL Disuria
PolaquiuriaUrgencia Miccional
CASOS AVANZADOSDolor En El FlancoSensación De Masa
Pélvica
Dolor óseo
Hepatomegalia y linfadenopatia.
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
HISTORIA CLINICA:1. Antecedentes Familiares2. Exposición a cancerígenos3. Hematuria (80%)4. Dolor lumbar – cólico5. Irritación vesical
EXAMEN FISICO: 1. Examen físico completo, palpación de cadenas
ganglionares. 2. Palpación Del Abdomen3. Examen Interno (Tacto Rectal Y Vaginal)
LABORATORIO:1. Hemograma Completo2. Uroanálisis3. Urocultivo4. Citoquímico de orina5. Citología urinaria6. Citometría de flujo
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
Cistoscopia
Urografía intravenosa
Biopsia
Ultrasonido abdominal o endovesical
TAC: URO - TOMOGRAFIA
RM: URO- RESONANCIA
CISTOURETROSCOPIA
ETAPAS DEL CANCER
OPCIONES DE TRATAMIENTO INICIAL
TIS RTU Completa seguida de BCG intravesical.
Ta (único, grado leve a moderado no reincidente)
RTU completa.
Ta (grande, múltiple, grado alto o reincidente)
RTU completa seguida de quimioterapia o inmunoterapia intravesical.
T1 RTU completa seguida de quimioterapia o inmunoterapia intravesical
T2 a T4 CISTECTOMIA radical.Quimioterapia neoadyuvante seguida de cistectomía radical.Cistectomía radical seguida de quimioterapia neoadyuvante.Quimioterapia neoadyuvante seguida de quimioterapia concomitante y radiaciones.
Cualquier T,N+M+ Quimioterapia sistémica seguida de cirugía selectiva o radiación
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
*Quimioterapia intravesical• Mitomicina C• Thiotepa• Doxorrubicina• Bacilo De Calmette-
Guerin• Nuevos agentes:
interferon alfa
*Cirugía• Resección
transuretral (RTU)• Cistectomía Parcial• Cistectomía Radical
*Radioterapia
*Quimioterapia *Tratamiento Combinado
(2005)Urología General De Smith 13ª Edición, Capitulo 20
(2006) Fundamentos De Cirugía. Urología 3ª Edición, Capitulo 11
Aprender sin pensar es
inútil ,pensar si aprender
es peligroso ,recuerda que
el sabio no dice lo mucho
que sabe y el necio no
sabe lo que dice .
-Confucio-
Gracias…