Orientaciones para la aplicación de PCAT validados para Chile
Seminario difusión fonis pcat bernardo martorell
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AtenciónPrimariadeSaludDesafíosdeEvaluación
Dr.BernardoMartorellG.DivisióndeAtenciónPrimariaMINSAL
Cobertura efectiva de servicios
2
Tanahashi T., Health service coverage and its evaluation. Bulletin of the World Health Organization, 56 (2): 295-303 (1978)
Utilización de servicios de salud por quintil de ingresos (CASEN 2011)
3
Prevalencia de hipertensos de 15 años y más en tratamiento y normotensos
4
Fuente: Encuesta nacional de Salud 2009-2010
01020304050607080
XV I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII XIV
Región
01020304050607080
Hombre Mujer
Sexo
0102030405060
bajo(<8años) Medio(8-12años)
Alto(>12años)
Niveleducacional
0
10
20
30
40
50
60
Urbano Rural
Zona
Cobertura efectiva
Cadena de resultados para medición de desempeño del sector salud
5
6
9.365
.626
9.759
.327
10.03
3.45
8
10.43
6.95
4
10.96
2.77
2
11.25
0.65
1
11.63
7.45
3
11.95
4.75
0
11.79
4.49
2
11.90
7.42
2
12.04
7.96
1
12.12
2.73
8
-
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
N°
Ben
efic
iaria
s/os
insc
ritos
mun
icip
ales
PoblaciónFONASAtotal2016:13.357.443.
Población inscrita de la Atención Primaria
91%
1%
8%
Municipal
ONGs
ServiciosdeSalud
Atención Primaria en las Redes Integradas
ConsultoriosRuralesyComunitariosdeSaludFamiliar
CentrosdeSaludFamiliaryHospitales
Comunitarios
117CGR
175CECOSF
270SAPU
158SUR
1177PSR
458CESFAM98HFC
UrgenciasdeAtenciónPrimariay
Postasrurales
275 Comunas per-capitadas 47 Comunas costo fijo 28 Comunas dependientes de SS
29 Servicios de Salud
SAR
Dotación de APS Municipal
8 * Los Auxiliares Paramédicos han disminuido por proceso de nivelación a Técnicos de Nivel Superior en Salud
-
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
Año2012 Año2013 Año2014 Año2015 Año2016
N°personasendotaciónAPSLey19.378Total2016=58.600
Médicos;Odontólogos;QuímicoFarmacéuUcos
Enfermeras;Matronas;Nutricionistas;Kinesiólogos;T.Social;Psicólogos;T.Médicos;Fonoaudiólogos
TécnicosdeNivelSuperior
Paramédicos
AdministraUvos
AuxiliaresdeServicio
ComportamientoPerCápitaBasalyaporteEstatal
1.0541.3281.426
1.4741.4801.5031.5641.480
1.9582.0071.953
2.6122.776
2.935
3.384
3.7434.028
4.2114.373
4.705
-
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
-
100.000.000
200.000.000
300.000.000
400.000.000
500.000.000
600.000.000
700.000.000
800.000.000
900.000.000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
ValorPerCápitaBasal
$AporteEstatal
M$
Años
COMPORTAMIENTOPERCÁPITABASALYAPORTEESTATALAños1997a2015ValoresRealesa2015
PerCápita($)AporteEstatal(M$)
FUENTES:DecretosqueestablecenAporteEstatalaMunicipalidades,parasusenUdadesAdministradorasdeSaluddecadaaño.Factordecorrección,elaboraciónpropiaaparUrdelosfactoresdeactualizaciónanualesuUlizadosparaoperaciónrenta(SII)
Elvalorbasalhacrecido15,7%promedioanualentre2011y2016,alcanzandolos$4.895vigentes
10
• 30%secanalizaatravésdelProgramasdeReforzamientoenConvenioyotros
PerCápitayAsig.Des.Dificil;70%
Leyes;5%
Ref.Municipal;
25%
El presupuesto de Atención Primaria supera 1,3 billones, representando 27% del presupuesto de los SS
Financiamiento de la Atención Primaria
% aporte del per cápita sobre el total de financiamiento
Financiamiento total por comuna $ Fuente: Elaboración propia en base a datos DIVAP 2016
Complejidad en la atención primaria
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CARDIOVASCULAR ALIMENTACIONCOMPLEMENTARIA
ADULTOSAUTOVALENTES ODONTOLÓGICOS CHILECRECE
CONTIGO
CIRUGIAMENOR ESPACIOSAMIGABLES
FONDODEFARMACIA
IMÁGENESDIAGNÓSTICAS INMIGRANTES
IRA/ERA/TBC PNI VIDASANA REHABILITACIÓN(RBC) SAPU/SAR
UAPO PUEBLOSINDIGENAS SALUDMENTAL SALUDSEXUAL
PLANDESALUD
FAMILIAR
Modelo de Atención Primaria
ControldelpacienteVínculoconlasfamiliasPoblaciónbajocontrolEnfoquehaciamásvulnerablesLiderazgosobrelosDSSEspaciosderesoluUvidadResultadossanitariosComandodesdelaAPS
Controldedaño“Episodios”aisladosExcesivoverUcalismoDesarUculacióndelaredIndividualismoEsperasydescargaIndicadoresdeproducciónBurocraciainnecesaria
CicloVitalInfanel AdultoMayorAdultoAdolescenteIniciodelaVida
NivelesdeAtención
Promoción
Urgencias
Psicosocial(Integral,Depresión,OH,Drogas,Epilepsia,Esquizofrenia,etc.)Sexual(prog.Mujer;FerUlidad;ReproducUvo;etc)
ExamendemedicinaprevenUva(detecciónaltoriesgo)Comunicaciónyliderazgosocial
AgrupacióndelquehacerenAPS
Controlesyvisitasdomiciliarias
Alimentaciónyejercicio(PSCV;Ca;PNAC;Obesidad;Caídas;Rehabilitación;Artrosis;HipoT4)
TallereseducaUvos,grupalesPoblaciónbajocontrolygesUóndecasos
Morbilidadyurgenciasgenerales
FinaldelaVida
ESTRATEGIAS
Infeccionesyrespiratorio(PNI,IRA,ERA,TBC,EPOC)
GRUPOSPORSISTEMA
Bucal
HerramientasderesoluUvidad(fcos,imágenes,etc.)
Ámbitos
Modelos de monitoreo en APS relacionados con incentivos financieros
PRAPS
• INDICADORESPROGRAMASDEREFORZAMIENTO(135)• Paralainstalacióndeprogramas• Comopagoporprestación• Paraintensificarsupervisiónenalgunosmunicipios
IAAPS
• ÍNDICEDEACTIVIDADDEATENCIÓNPRIMARIA(16)• Mediciónparafinanciamientodelpercápita• RequiereindicadoresquemidenresultadossanitariosenRISS• SistemadesupervisiónporpartedelosequiposdelosServiciosdeSaludySeremis
Otras• METASSANITARIASLey19.813(11)• TRATOUSUARIOLey20.645
14
15
“MientraselmonitoreopermiteidenUficaráreasdetrabajoexitosasyaquellascondificultades,elmonitoreoporsímismonopuedeexplicarlascausasdelosdesaciertos…ElmonitoreoidenUficapatronesenlasaluddeunapoblaciónypermitealostomadoresdedecisióndefiniráreasquerequierendemayor
invesUgaciónparadeterminarlacausacentraldelosproblemasidenUficados”.OMS
MONITOREO ≠ EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
FUNCIONESDELAEVALUACIÓN
1.Mejora/Improvement
2.Rendicióndecuentas/Accountability
3.Iluminaraccionesfuturas/Enlightenment
Mecanismometodológicoquepermitelaretroalimentaciónyelaprendizajesobrelaintervenciónrealizada.
InstrumentoquedebepermiUrenlosdisUntosnivelesderesponsabilidadentregarinformaciónsobrelagesUónylosresultadosdeunaintervención.
InstrumentoquebrindainformaciónsistemáUcasobrelaintervenciónquehasidoevaluadafacilitandoelprocesodetomadedecisiones.
GRACIAS
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