SEMINARIO 8 CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO 1

Universidad de Chile

Facultad de Odontología

Alumnos: Jorge Faune G.

Docente: Dra. Macarena Miranda

CARIOLOGÍA: EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA / LESIONES

CERVICALES NO CARIOSAS

Terapéutica de la caries

Terapéutica de la caries: elementos más usados

• Aumenta resistencia de esmalte.• Inhibe proceso de caries por disminución de producción de ácido de

los MO.• Incrementa remineralización.Flúor• Antimicrobiano catónico de amplio espectro.• Reduce formación de película adquirida.• Reduce adhesión microbiana a superficie dentalClorhexidina• Polialcohol• Inhibe desmineralización• Media reminaralización• Disminuye los efectos del SMXilitol• Resinas fluidas de baja viscosidad ,• Se aplican en fosas y fisuras de esmalte sano para proteger al

diente de invasión bacteriana• Protección mecánica de zonas susceptibles a caries.Sellantes

Terapéutica de la caries: agentes remineralizantes

• Incorporación de minerales a zona dental desmineralizada para su reparación.

• Indicado en caries de esmalte sin cavitación (lesión incipiente o mancha blanca).

• Uso de flúor tópico, xilitol.

Terapéutica de la caries• Sellantes

Indicaciones Lesiones de caries incipiente

Paciente de alto riesgo

Mal control de higiene

Contraindicaciones Paciente de bajo riesgo

Fosas poco retentivas

Dientes con caries dentinarias

Molares semierupcionados (VI)

Sellantes de fosas y fisuras

• Aislamiento absoluto o relativo.• Profilaxis y pulido coronario.• Lavar y desinfectar según las instrucciones del fabricante.• Grabado ácido por 30 segundos.• Lavar con choro de agua y secar.• Aplicación del sellante.• Polimerización.• Verificar oclusión.• Control.

Terapéutica de caries: barniz

• Protocolo de aplicación de flúor barniz:- Eliminación de lesiones, restauraciones defectuosas y tártaro.- Profilaxis.- Lavado.- Secado.- Aislamiento relativo.- Aplicación de barniz.

• Indicaciones al paciente:- No comer en 3 horas.- No usar seda dental en 72 horas.- No cepillar los dientes en las primeras 12 horas.- Explicar que dientes permanecerán coloridos las primeras horas.

Inactivación de Caries• Método utilizado para el control de la infección de la

cavidad bucal cuyo objetivo es disminuir la carga bacteriana y evitar una respuesta pulpar.

• La técnica consiste en eliminar dentina necrótica de las paredes cavitarias en forma manual con cuchareta para caries, limpiar el fondo y dejar una obturación con cemento provisorio de eugenato de zinc mejorado o de ionómero hasta la rehabilitación de las piezas afectadas.

• En piezas temporales, se debe tener especial cuidado con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicación inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un proceso pulpar.

Restauraciones• Lesiones dentinarias o esmalte cavitado.• Pasos para su realización:- Anestesia- Remoción de tejido cariado, según criterios establecidos- Preparación cavitaria- Desinfección de preparación cavitaria- Aplicación de base si esnecesario- Aplicación de material restaurador- Verificar oclusión- Terminado y pulido

Restauraciones

a)     Resinas compuestas

Demandas del paciente– Estética

– Restauraciones de larga duración

• Los odontólogos siempre han requerido– Fácil manejo y técnica simple

– Resultados estéticos (color y pulido)

– Excelentes propiedades físicas

• Las técnicas en capas asociadas a los nuevos materiales son un desafío para el odontólogo y consumen más tiempo.

Indicaciones

• restauraciones de todo tipo: clase I,II,III,IV,V, indirectas como carillas e incrustaciones.• sellantes: uso de resinas fluidas• restauraciones provisorias: prótesis fija o incrustaciones• cementación• reconstrucción de muñones de prótesis fija• ferulizaciones en dientes periodontalmente comprometidos• desensibilización dentinaria

Contraindicaciones:

• 1. cuando un diente no puede ser aislado para obtener el control de humedad• 2. en las personas que necesitan grandes superficies de múltiples restauraciones en la dentición primaria posterior; • 3. en pacientes de alto riesgo que tienen caries múltiples y / o la desmineralización del diente, que presentan una mala higiene

bucal, incumplimiento de la higiene oral diaria, y cuando el mantenimiento se considera poco probable. 

 Amalgamas

·        Mezcla de Mercurio y polvo de aleación de plata que forma un relleno de metal duro y sólido.

 •Usos Principales: Rellenos Dentales en dientes posteriores

•Filtración y caries recurrente: Filtración es moderada, caries recurrente no es más              prevalente que otros materiales. (6)

•Durabilidad: Buena a excelente

•Consideraciones de preparación cavitaria: Requiere de remoción de estructura dentaria para su retención.

•Consideraciones clínicas: Tolerancia a un amplio rango de condiciones clínicas de inserción.

••Lesiones de caries pequeñas y medianas.

••Dientes temporales o permanentes.

••Como alternativa a una restauración metal-colada.

••Dientes con pronóstico dudoso.

••Paciente de difícil atención.

Indicaciones

••Cavidades muy visibles.

••Cavidades en esmalte.

••Cavidades muy extensas con paredes débiles.

••Paciente con gran número de restauraciones de otros metales.

Contraindicaciones

Incrustaciones estéticas

Indicaciones•1.      Lesiones medianas o extensas oclusales y proximales (mayor a un tercio de la distancia intercuspidea)

•2.     Grandes destrucciones coronarias:•ü  Cúspides debilitadas (protección del remanente)•ü  Remodelación del punto de contacto proximal•ü  Piezas tratadas endodónticamente MOD

•3.        Corrección del plano oclusal à en caso de querer volver a plano alguna pieza con extrusión por medio de una incrustación es una manera conservadora de realizarlo.

•4.     Dificultad de retención de incrustaciones metálicas.•5.      Pacientes alérgicos a los metales à Niquel•6.     Requerimientos estéticos del pacienteContraindicaciones•1.      Ausencia de esmalte en TODO el borde cavo superficial•2.     Escaso remanente coronario (corona clínica corta)•3.      Preparaciones subgingivales•4.     Imposibilidad de controlar saliva y humedad•5.      Lesiones con buen remanente coronario que permiten una restauración directa.•6.     Dudas en el diagnóstico pulpar•7.      Mal control higiene oral.•8.     Pacientes con bruxismo no diagnosticado tratamientos.

Incrustaciones metálicas

Una restauración indirecta que por medio de una serie de etapas, clínicas y de laboratorio, vamos a tener una restauración que le va a devolver la anatomía y la función a una pieza dentaria.

Existen diferentes aleaciones para incrustaciones, entre ellas tenemos:

-        Níquel-Cromo (no noble)

-        Plata- Paladio (noble)

-        Oro (noble)

•-       lesiones de caries extensa, donde se comprometa más de 1/3 de la distancia intercuspídea. Siempre y cuando tengamos remanente coronario suficiente para soportar la restauración, sino se debe optar por la prótesis fija (alrededor del 50% bien distribuido y no solo en una parte, deben haber paredes que se enfrentan)

•-       piezas posteriores tratadas endodónticamente porque están débiles

•-       cuando tenemos piezas fuera del plano oclusal, cuando están elongadas o que están bajo el plano oclusal.

•-       Restauraciones mal indicadas de amalgama o infiltradas 

Indicaciones

•-       Cuando tenemos poco remanente coronario y no vamos a tener suficiente Tejido dentario para provocar retención, para que tenga anclaje

•-       Cuando hay un gran compromiso estético y al paciente no le agradaría tener una incrustación metálica (no es una contraindicación mecánica)

•-       Lesiones pequeñas donde podemos restaurar con restauraciones directas

•-       Cuando tenemos restauraciones de otra aleación con distinto potencial eléctrico en boca porque vamos a generar corrientes galvánicas

Contraindicaciones

Bibliografía• Moncada G. Urzúa I. Cariología Clínica. Capítulo 6:

Mecanismos de control de la enfermedad de caries. 2008• Clase Teórica Operatoria Clínica 4to año 2013,”Riesgo

Cariogénico, Control y Mantención”.• Kidd EA. Diagnosis of secondary caries. J Dent Educ.

2001 Oct;65(10):997-1000.