Semana 11.1.-Infuciencia Renal
-
Upload
claudia-flor-quiroz-garcia -
Category
Documents
-
view
18 -
download
2
Transcript of Semana 11.1.-Infuciencia Renal
FISIOPATOLOGÍA RENAL
Dr. Juan Gamonal YoveraMedico Intensivista
Medico Asistente UCI HNAAA – UCI CLINPAC
INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no son capaces de eliminar los productos finales del metabolismo presentes en la sangre y de regular el equilibrio hidroelectrolítico y el estado ácido-base de los líquidos extracelulares
La causa subyacente puede ser una nefropatía, una enfermedad sistémica o trastornos urológicos de origen no renal
INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica La insuficiencia renal aguda comienza en forma abrupta
y a menudo es reversible si se detecta pronto y se trata de manera apropiada
La insuficiencia renal crónica es el resultado final de la lesión irreparable de los riñones y se desarrolla con lentitud, por lo general durante varios años
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
“ La insuficiencia renal aguda representa una disminución rápida del funcionamiento del riñón suficiente para aumentar los niveles sanguíneos de desechos nitrogenados y para alterar el equilibrio hidroelectrolítico”
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
La insuficiencia renal aguda es causada por enfermedades que producen la suspensión aguda de la función renal
Puede deberse a una reducción del flujo sanguíneo renal (insuficiencia prerrenal), a trastornos que comprometen las estructuras renales (insuficiencia intrínseca o intrarrenal) o a trastornos que interfieren en la eliminación de la orina producida en los riñones (insuficiencia posrrenal)
Aunque produce la acumulación de productos que en condiciones normales son eliminados por los riñones, es un proceso reversible si se pueden corregir los factores desencadenantes
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Se genera por un grupo heterogéneo de trastornos Trastornos tienen en común el rápido deterioro de la
función renal Se acumulan en la sangre los desechos nitrogenados
que normalmente podrían excretarse en la orina Paciente presenta incrementos rápidos en el BUN y la
creatinina sérica A menudo se observa oliguria, pero no siempre
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ETIOLOGÍAA. CAUSAS PRERRENALES Pacientes que dependen de la vasodilatación mediada por
prostaglandinas para conservar la perfusión renal pueden desarrollar insuficiencia renal con la ingestión de antiinflamatorios no esteroideo
Pacientes con hipo perfusión renal que dependen de la vasoconstricción de la arteriola renal eferente mediada por angiotensina II para conservar la presión de perfusión renal, pueden desarrollar insuficiencia renal aguda después de ingerir inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ETIOLOGÍAA. CAUSAS PRERRENALES Verdadera depleción de volumen (pérdidas GI, renales, o por
sudor o hemorragia) Insuficiencia cardiaca Cirrosis hepática Síndrome nefrótico Hipotensión Antiinflamatorios no esteroideo Estenosis bilateral de la arteria renal (en particular después de la
terapéutica con un IECA)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ETIOLOGÍAB. CAUSAS INTRARRENALES Se pueden dividir en enfermedades inflamatorias y la necrosis
tubular aguda Entre las causas intrarrenales llaman la atención los efectos
tóxicos de los antibióticos amino glucósidos y la rabdomiólisis Sepsis constituye una de las causas más frecuentes de la
insuficiencia renal aguda, involucra combinación de factores prerrenales e intrarrenales
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ETIOLOGÍAB. CAUSAS INTRARRENALES Enfermedad vascular
Agudas
Vasculitis
Hipertensión maligna
Esclerodermia
Enfermedad tromboembólica
Crónicas
Nefroesclerosis
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ETIOLOGÍAB. CAUSAS INTRARRENALES Enfermedad glomerular
GlomerulonefritisSíndrome nefrótico
Enfermedad tubularAgudas
Necrosis tubular agudaMieloma múltipleHipercalcemiaNeuropatía por ácido úrico
CrónicasEnfermedad del riñón poliquísticoRiñón medular en esponja
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ETIOLOGÍAB. CAUSAS INTRARRENALES Enfermedad intersticial
Agudas
Pielonefritis
Nefritis intersticial (por lo general inducida por fármacos)
Crónicas
Pielonefritis (causada principalmente por reflujo vesicoureteral)
Abuso de analgésicos
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ETIOLOGÍAB. CAUSAS POSRENALES Las causas posrenales corresponden a las que resultan en la
obstrucción de las vías urinarias, como los cálculos renales
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
PATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Cualquiera que sea el origen de todas las variantes de la
insuficiencia renal aguda, si no se trata causa necrosis tubular aguda, con el desprendimiento de las células que forman el túbulo renal
La insuficiencia renal aguda puede ser irreversible o reversible según la oportunidad de la intervención entre el inicio de la lesión y la necrosis tubular aguda final, ya sea mediante la prevención de ésta o la recuperación una vez que se presenta
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
PATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Se han propuesto teorías que favorecen una base tubular o una
vascular del desarrollo de la necrosis tubular aguda Según la teoría tubular, la oclusión de la luz tubular con detritus
celulares forma un cilindro que incrementa la presión intratubular lo suficiente para interrumpir la presión de perfusión y disminuir o suprimir la presión neta de filtración
La teoría vascular propone que la disminución en la presión de perfusión renal como consecuencia de la combinación de una vasoconstricción arteriolar aferente y una vasodilatación arteriolar eferente, disminuye la presión de perfusión glomerular y, por tanto, la filtración glomerular
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
PATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Estudios sugieren que una consecuencia de la hipoxia consiste en
el desorden de la adhesión entre las células epiteliales del túbulo renal, lo que provoca exfoliación de estas células y su adhesión subsecuente a otras células del túbulo; y todo contribuye a la obstrucción tubular
La lesión renal, sea debida a la oclusión tubular o la hipoperfusión vascular, se potencia con el estado hipóxico de la médula renal, lo cual incrementa el riesgo de isquemia
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
PATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Estudios implican a citocinas y a péptidos endógenos como las
endotelinas, así como a la regulación de la producción de ambos, como posibles explicaciones de que algunos pacientes objeto de la misma agresión tóxica desarrollen insuficiencia renal aguda, en tanto que otros no lo hacen; y de que algunos con insuficiencia renal aguda se recuperen en tanto que otros no lo logran
Parece que estos productos junto con el complemento activado y los neutrófilos, incrementan la vasoconstricción en la médula renal ya de por sí isquémica, y de esta manera pueden exacerbar el grado de lesión hipóxica que acontece en la insuficiencia renal aguda
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
TRASTORNOS EJEMPLOS
Hipovolemia Pérdida de volumen por la piel, tracto gastrointestinal o riñón. Hemorragia. Secuestro extracelular de liquido (quemaduras, pancreatitis, peritonitis)
Insuficiencia Cardiovascular Deterioro del gasto cardiaco (infarto, taponamiento). Secuestro vascular (anafilaxia, sepsis, fármacos)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
TRASTORNOS EJEMPLOS
Obstrucción extrarrenal Oclusión uretral: neoplasias vesicales, pélvicas, prostáticas o retroperitoneales. Accidente quirúrgico. Medicación. Cálculos. Pus, coágulos sanguíneos
Obstrucción intrarrenal Cristales (ácido úrico, ácido oxálico, sulfonamidas, metotrexato)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
TRASTORNOS EJEMPLOS
Rotura vesical Trauma
Enfermedades Vasculares Vasculitis. Hipertensión maligna. Púrpura trombocitopénica trombótica. Esclerodermia. Oclusión arterial o venosa
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
TRASTORNOS EJEMPLOS
Glomerulonefritis Enfermedad por complejo inmunitario. Enfermedad anti-MBG
Nefritis intersticial Fármacos. Hipercalcemia. Infecciones. Idiopática
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
TRASTORNOS EJEMPLOS
Pos isquémico Todos los padecimientos mencionados antes bajo Hipovolemia e insuficiencia cardiovascular
Inducido por pigmento Hemólisis (reacción transfusional, paludismo). Rabdomiólisis (trauma, enfermedades musculares, coma, golpe de calor, ejercicio intenso, depleción de potasio o fosfato).
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
TRASTORNOS EJEMPLOS
Inducido por tóxicos Antibióticos. Material de contraste. Anestésicos. Metales pesados. Solventes orgánicos.
Relacionados por embarazo Aborto séptico. Hemorragia uterina. Eclampsia.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGENTES Y EVENTOS QUE AMINORAN O EXACERBAN LA HIPOXIA EN LA MEDULA RENAL
Efecto aminorante1. Disminución del transporte tubular2. Disminución de la velocidad de filtración glomerular3. Prostaglandina E24. Adenosina5. Bradicinina6. Óxido nítrico Efecto exacerbante1. Antibióticos polienos (p. eje., anfotericina B)2. Hipertrofia renal3. Antiinflamatorios no esteroideo4. Angiotensina II5. Calcio6. Mioglobina7. Medos de contraste radiológico
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS Síntomas iniciales característicos consisten en fatiga y malestar Disnea Ortopnea Estertores Tercer ruido cardiaco (S3) Edema periférico Estado mental alterado
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal aguda
dependen de las causas, pero también de la etapa en la historia natural de la enfermedad en la cual el paciente procura atención médica
Los pacientes con hipoperfusión renal desarrollan primero azoemia prerrenal, una consecuencia fisiológica directa de la menor VFG. Con el tratamiento adecuado es posible mejorar típicamente la perfusión renal, revertir rápidamente la azoemia prerrenal y evitar el desarrollo de la necrosis tubular renal
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
PRESENTACIÓN CLÍNICA Los pacientes con insuficiencia renal crónica y uremia muestran
una variedad de síntomas, signos y anormalidades de laboratorio adicional a la observada en la insuficiencia renal aguda
Refleja la naturaleza de la evolución larga y progresiva del deterioro renal y los efectos de éste sobre muchos tipos de tejidos
La osteodistrofia, la neuropatía, los riñones pequeños bilaterales demostrados en la radiografía o el ultrasonido abdominales, y la anemia constituyen hallazgos iniciales sugerentes de una evolución crónica en un paciente recientemente diagnosticado con insuficiencia renal, basado éste en aumento del BUN y de la creatinina sérica
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ANORMALIDADES CLÍNICAS EN LA UREMIA Líquidos y electrólitos
Expansión y contracción de volumen
Hipernatremia e hiponatremia
Hiperpotasemia e hipopotasemia
Hipocalcemia
Acidosis metabólica Huesos y Minerales
Osteodistrofia renal
Osteomalacia
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ANORMALIDADES CLÍNICAS EN LA UREMIA Metabólicas
Intolerancia a carbohidratos
Hipotermia
Hipertrigliceridemia
Desnutrición proteínico-calórica
Deterioro del crecimiento y desarrollo
Infertilidad y disfunción sexual
Amenorrea
Artropatía por diálisis (amiloide β2 microglobulina)
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICAANORMALIDADES CLÍNICAS EN LA UREMIA
NeuromuscularesFatigaTrastornos del sueñoDeterioro de los procesos mentalesLetargoAsterixisIrritabilidad muscularNeuropatía periféricaSíndrome de piernas inquietasParálisisMioclonoConvulsionesComaCalambres muscularesSíndrome de desequilibrio por diálisisDemencia por diálisisMiopatía
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ANORMALIDADES CLÍNICAS EN LA UREMIA Cardiovasculares
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar
Pericarditis
Miocardiopatía
Pulmón urémico
Aterosclerosis acelerada
Hipotensión y arritmias
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ANORMALIDADES CLÍNICAS EN LA UREMIA Piel
Palidez de la piel
Híper pigmentación
Prurito
Equimosis
Escarcha urémica
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ANORMALIDADES CLÍNICAS EN LA UREMIA Gastrointestinales
AnorexiaNáuseas y vómitoHedor urémicoGastroenteritisÚlcera pépticaSangrado gastrointestinalHepatitisAscitis refractaria en hemodiálisisPeritonitis
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ANORMALIDADES CLÍNICAS EN LA UREMIA Hematológicas
Anemia normocítica normocrómica
Anemia microcítica (inducida por aluminio)
Linfocitopenia
Diátesis hemorrágica
Aumento en la susceptibilidad a la infección
Esplenomegalia e hiperesplenismo
Leucopenia
hipocomplementemia
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ETIOLOGÍA La causa más frecuente de insuficiencia renal crónica corresponde
a la diabetes mellitus, seguida muy de cerca por la hipertensión y la glomerulonefritis
La enfermedad renal poliquística, la obstrucción y la infección están entre las causas menos frecuentes de la insuficiencia renal crónica
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
PATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
A. DESARROLLO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA La patogénesis de la enfermedad renal aguda es muy diferente
de la correspondiente a la enfermedad crónica La lesión crónica ocasiona la pérdida irreversible de las nefronas Menos nefronas cumplen una mayor carga funcional, y esto se
manifiesta como un incremento en la presión de filtración glomerular e híper filtración
Híper filtración compensadora predispone a la fibrosis y a la cicatrización (esclerosis glomerular)
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
PATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
A. DESARROLLO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Se incrementan las velocidades de la pérdida y la destrucción de
las nefronas Se acelera la progresión a la uremia Aparece el complejo de signos y síntomas cuando la función
renal residual es inadecuada Evolución hacia la insuficiencia renal crónica en etapa terminal
acelerada por la híper filtración
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
PATOLOGÍA Y PATOGÉNESISB. PATOGÉNESIS DE LA UREMIA La patogénesis de la insuficiencia renal crónica deriva en parte
de la combinación de los efectos tóxicos de:1. Retención de los productos normalmente excretados por los
riñones2. Productos normales como las hormonas presentes en mayores
cantidades3. Pérdida de los productos normales del riñón La insuficiencia excretora también causa alteraciones de los
líquidos, con incrementos en el sodio y el agua intracelulares, y disminución en el potasio intracelular
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
PATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
B. PATOGÉNESIS DE LA UREMIA La uremia tiene varios efectos sobre el metabolismo, que
incluyen:
1. Disminución en la temperatura basal
2. Disminución en la actividad de la lipoproteína lipasa con aceleración de la aterosclerosis
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICASA. ESTADO DEL EQUILIBRIO Y DEL VOLUMEN DEL Na+ Los pacientes con IRC presentan algún grado de exceso en el
sodio y el agua, lo cual refleja la perdida de la vía renal para excretar la sal y el agua
La ingestión excesiva continua de sodio contribuirá a insuficiencia cardiaca congestiva, a hipertensión, ascitis, edema periférico y aumento de peso.
La excesiva ingestión de agua contribuye a la hiponatremia Por presentar deterioro en los mecanismos renales de la
conservación de la sal y el agua, son más susceptibles a las pérdidas súbitas extrarrenales de sodio y agua
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
B. EQUILIBRIO DEL POTASIO La hiperpotasemia constituye un problema grave en los pacientes con
IRC, especialmente en aquellos cuya VFG ha disminuido por debajo de 5 ml/min.
Por arriba de este nivel, conforme disminuye la VFG, se incrementa, en una modalidad compensadora, el transporte de potasio mediado por aldosterona en el túbulo distal
Los pacientes con DM pueden tener un síndrome de hipoaldosteronismo hiporreninémico (ATR tipo IV). Consiste en un padecimiento en la cual la falta en la producción de renina a cargo de los riñones, disminuye las concentraciones de angiotensina II y, de esta manera, deteriora la secreción de la aldosterona
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
C. ACIDOSIS METABÓLICA La disminución en la capacidad para excretar ácido y generar
amortiguadores que tienen lugar en la IRC provoca acidosis metabólica
En la mayor parte de los casos, una vez que la VFG queda por arriba de 20 ml/min. sólo se desarrolla una acidosis moderada antes del restablecimiento de un nuevo estado basal de producción y consumo de amortiguador
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
D. MINERAL Y HUESO En la IRC se han observado varios trastornos del fosfato, calcio y
del metabolismo óseo Factores cruciales en patogénesis incluyen:
1. Disminución en la absorción del calcio a partir del intestino
2. Sobreproducción de hormona paratiroidea
3. Trastorno en el metabolismo de la vitamina D
4. Acidosis metabólica crónica Todos estos factores contribuyen a la promoción de la resorción
ósea
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
D. MINERAL Y HUESO La hipofosfatemia y la hipermagnesemia se pueden presentar
por uso excesivo de fijadores de fosfato y antiácidos con magnesio, aunque la hiperfosfatemia es más frecuente
La hiperfosfatemia contribuye al desarrollo de la hipocalcemia y, de esta manera, sirve como desencadenante adicional del hiperparatiroidismo secundario, con lo cual incrementa las concentraciones sanguíneas de la PTH
El aumento de la PTH sanguínea depleta adicionalmente el calcio óseo y contribuye a la osteomalacia y a la osteoporosis de la IRC
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
E. ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES Y PULMONARES La ICC y el edema pulmonar se deben, con mayor frecuencia, a
las sobrecargas del volumen y de sal Existe un síndrome, mal comprendido, que involucra el aumento
en la permeabilidad de la membrana alvéolo-capilar, y el cual puede ocasionar edema pulmonar incluso con presiones en cuña normales o ligeramente aumentadas de los capilares pulmonares
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
E. ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES Y PULMONARES La hipertensión constituye un hallazgo frecuente en la IRC, por lo
general sobre la base de sobrecargas en el líquido y en el sodio La hiperreninemia también constituye un síndrome reconocido
en el cual la disminución en la perfusión renal desencadena la sobreproducción de renina a cargo del riñón insuficiente, y de esta manera incrementa la presión arterial sistémica
La pericarditis es resultante de la irritación y de la inflamación del pericardio por las toxinas urémicas
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
E. ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES Y PULMONARES El aumento de riesgo cardiovascular es una complicación
observada en pacientes con IRC y permanece como la causa principal de mortalidad en esta población
Favorece el infarto del miocardio, evento vascular cerebral y periférico
En este grupo de pacientes los factores de riesgo cardiovascular incluyen la hipertensión, la hiperlipidemia, la intolerancia a la glucosa, el incremento crónico en el gasto cardiaco, y las calcificaciones valvular y miocárdica como consecuencia del incremento en el producto Ca++ x PO4---
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICASF. ANORMALIDADES HEMÁTICAS Anemia normocrómica normocítica, con síntomas de indiferencia
y fatigabilidad fácil, y hematócritos en el intervalo de 20 a 25% La anemia se debe principalmente a la falta de producción de
eritropoyetina y a la pérdida del efecto estimulante de ésta sobre la eritropoyesis
Entre las causas adicionales de anemia se pueden incluir los efectos supresores de la médula ósea a cargo de las toxinas urémicas, la fibrosis de la médula ósea debida al incremento en la PTH sanguínea, los efectos tóxicos del aluminio y a la hemólisis y la pérdida sanguínea gastrointestinal relacionada con la diálisis (anticoagulación con heparina)
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
F. ANORMALIDADES HEMÁTICAS Pacientes con IRC muestran anormalidades de la hemostasia
manifestadas como equimosis sin causa aparente, incremento en la pérdida sanguínea durante la cirugía y una mayor incidencia de hemorragias espontáneas gastrointestinales y cerebrovasculares
Anormalidades de laboratorio incluyen la prolongación del tiempo de sangrado, la disminución del factor III plaquetario, anormalidad en la agregación y adhesividad plaquetarias, y el deterioro en el consumo de protrombina; ninguno de estos es reversible incluso en los pacientes bien dializados
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICASF. ANORMALIDADES HEMÁTICAS La uremia se acompaña de un aumento en la susceptibilidad a las
infecciones, la cual se estima se debe a la supresión del leucocito a cargo de las toxinas urémicas
Al parecer la supresión es mayor en las células linfoides que en los neutrófilos y también parece afectar la quimiotaxia, la respuesta inflamatoria aguda y la hipersensibilidad retardada, más que otras funciones del leucocito
También se estima que la acidosis, la hiperglucemia, la desnutrición y la hiperosmolaridad contribuyen a la inmunosupresión en la IRC
La invasividad de la diálisis y la utilización de inmunosupresores en los pacientes con trasplante renal también contribuyen a la mayor incidencia de infecciones
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
G. ANORMALIDADES NEUROMUSCULARES Los signos y síntomas del SNC pueden variar desde trastornos
leves del sueño y deterioro de la concentración mental, pérdida de la memoria, errores en el juicio, e irritabilidad neuromuscular hasta asterixis, mioclono, estupor, convulsiones y coma en la uremia en etapa terminal
La neuropatía periférica, caracterizada por el síndrome de “piernas inquietas” constituye un hallazgo frecuente en la IRC, y una indicación importante para iniciar diálisis
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
G. ANORMALIDADES NEUROMUSCULARES Los pacientes bajo régimen de hemodiálisis pueden desarrollar
intoxicación por aluminio, caracterizado por dispraxia, mioclonos, demencia y convulsiones
La diálisis aguda intensa puede ocasionar el síndrome de desequilibrio caracterizado por náuseas, vómito, somnolencia, cefalea y convulsiones en un paciente con una concentración elevada del BUN. Se presume que esto constituye un efecto de los cambios rápidos en el pH y en la osmolalidad en el líquido extracelular, los cuales causan edema cerebral
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
H. ANORMALIDADES GASTROINTESTINALES Hasta 25% de pacientes con uremia presentan úlcera péptica Gastroenteritis urémica caracterizada por ulceraciones de la
mucosa con pérdida hemática Halitosis (aliento urémico) debido a la degradación de la urea en
amoniaco a cargo de las enzimas salivales Síntomas gastrointestinales inespecíficos incluyen anorexia,
hipo, náuseas, vómitos y diverticulosis Muchos de estos síntomas mejoran con la diálisis
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
I. ANORMALIDADES ENDOCRINAS Y METABÓLICAS Las mujeres con uremia presentan concentraciones menores de
estrógeno, lo cual quizá explica la gran incidencia de amenorrea y la observación de que rara vez pueden lograr un embarazo a término
En los varones con IRC constituyen datos frecuentes las concentraciones bajas de testosterona, la disfunción eréctil, la oligospermia y la displasia se células germinales
La IRC elimina al riñón como sitio para degradación de insulina y, por tanto, incrementa la vida media de ésta
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICASJ. ANORMALIDADES DERMATOLÓGICAS Cambios en la piel originados por muchos de los efectos de la IRC ya
comentados Palidez debida a la anemia Cambios en el color de la piel debido a la acumulación de los
metabolitos pigmentarios o a una coloración gris por la hemocromatosis ocasionada por las transfusiones
Equimosis y hematomas como consecuencia de las anormalidades de la coagulación
Prurito y excoriaciones debido a los depósitos de calcio por el hipoparatiroidismo secundario
Escarcha urémica, provocada por la evaporación del sudor dejando un residuo de úrea