INVASSAT Institut Valencià de Seguretat i Salut en el Treball
Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)
description
Transcript of Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)
![Page 1: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Seguretat clínica i
treball en equip
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
L’Hospitalet, 10 de desembre de 2008
![Page 2: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Objectius
No es pot parlar de qualitat en un ambient insegur.
Culpabilitzar algú per errors passats no fa que l’organització sigui més segura.
El treball en equip és un element clau en la seguretat clínica
![Page 3: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Agenda
Visió social
Error actiu vs error latent
Treball en equip
![Page 4: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/4.jpg)
4
![Page 5: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/5.jpg)
5
![Page 6: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/6.jpg)
6
![Page 7: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/7.jpg)
7
![Page 8: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/8.jpg)
8
1 de desembre de 2008
![Page 9: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/9.jpg)
9
1 de desembre de 2008
![Page 10: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/10.jpg)
10
La societat occidental mai no havia viscut en un ambient tan segur
“...pero cuantas más cosas negativas desaparecen de la realidad, más irritante resulta lo negativo que permanece”
Daniel Inneratiry
![Page 11: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Institute of Medicine
National Academy Press, 2000
![Page 12: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Agenda
Visió social
Error actiu vs error latent
Treball en equip
![Page 13: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Seguretat clínica
Magnitud del problema
Més activitatMés complexitatMés professionalsMés tecnologiaMés especialització
Més risc
![Page 14: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Lesnewski R. JAMA 2006;296:1327-8.
...hom pot pensar que la confiança del pacient amb el metge depèn de la falsa il.lusió de perfecció.
...reconèixer els errors no és tant una lliçó
d’honestedat com d’humilitat.
...tolerar la incertesa
Flexibilitat
Empatia
Poques respostes definitives
![Page 15: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/15.jpg)
15
La seguretat clínica no és un trajecte...
...una atenció sanitària sense cap risc és una fantasia
El cel...
![Page 16: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/16.jpg)
16
El risc NO és una qüestió del tot o res: Mentalitat de “risc zero”
Hom pensa que més val evitar una pèrdua que obtenir un guany.
Sol pesar més la magnitud de les conseqüències que la probabilitat.
Percepció social del risc: Populistes vs tecnòcrates
![Page 17: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/17.jpg)
17
La seguretat és una qüestió d’equilibris
...més seguretat en una direcció potser genera inseguretat en una altra
![Page 18: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Sobrecarrega
ConeixementsFormació
Fatiga
Pressió
Error
Al voltant de l’“error”....
![Page 19: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/19.jpg)
19
No s’han de confondre els termes i les situacions....
Sobrecarrega Excés de feina
Pressió Tensió per la feina (estrés)
Fatiga Hores
![Page 20: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Fatiga vs estrés
El estrés no es una condición necesaria ni suficiente para explicar una fallo cognitivo
Hay una relación muy importante entre la manera de enfrentarse al estrés (vulnerabilidad al estrés) y el risgo de cometer errores
![Page 21: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/21.jpg)
21
No és fàcil diferenciar....
Error
Efecte advers
Complicació
Incompliment
![Page 22: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Error actiu
![Page 24: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Errors latents
Situacions de risc
Barreres ineficaces
Error actiu
![Page 25: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Errors latents
Situacions de risc
Barreres ineficaces
Deteccció
Prevenció
Error actiu
![Page 26: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Risc durant l’ingrés hospitalari
La probabilitat d’un efecte advers augmenta un 6% per cada dia d’hospitalització
To Err is Human, 2001
>15% es produeix algun efecte advers en el curs de l’ingrés hospitalari
Weingart. BMJ 2000:320:774-7
![Page 27: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Font: WHO
![Page 28: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Causes d’esdeveniments adversos a dos hospitals universitaris de Londres
Mal diagnòstic
Procediments invasius
Durant l’estada a la Unitat
En el moment de l’alta
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
![Page 29: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Els errors que comprometen la seguretat no són anècdotes...
50% …de les administracions de fàrmacs i.v.es produeix algun error
1% …de les administracions de fàrmacs i.v.es produeix algun error potencialment greu
Administració massa ràpida del bolus
Errors en les preparacions que requereixen múltiples passos
Errors més freqüents
Taxis K & Barber J. BMJ. 2003;326:684.
![Page 30: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Ambigüitat organitzativa
L’ activitat d’un hospital s’organitza per FUNCIONS
Es generen AMBIGÜITATS
Fixing Health Care from the Inside, TodayStephen J Spear
...si falla la integració
![Page 31: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Ambigüitat organitzativa
…canvien més de 3 vegades de Servei durant l’ingrés
HUB 2002
16.8% …dels pacients ingressats…
![Page 32: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Ann Intern Med 2005;142:121-8
41%
...es reben resultats després de l’alta
9.5% dels resultats requereixen accions immediates
31
53%
9%
20%18%
Mal diagnòstic
Procediments invasius
Durant l’estada en la Unitat
En el moment de l’alta
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
Incidents adversos en dos hospitals universitaris de Londres
Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
Ambigüitat organitzativa
![Page 33: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Acollida
WJ Leander. Patients first, 1996
Als 4 dies d’ingrés el pacient ha “contactat” amb més de…
70 professionals
En alguns moments de l’any el % de DI amb menys d’un mes a l’hospital pot ser del…
30%
![Page 34: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Agenda
Visió social
Error actiu vs error latent
Treball en equip
![Page 35: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/36.jpg)
36
SWAY: Per què prenem decisions irracionals?
Preocupa més perdre que la possibilitat de guanyar
Tendència a la rutina
Posem “etiquetes” (que costen de canviar)
Més importància al procediment que als resultats
Poca comprensió del paper dels incentius
![Page 37: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/37.jpg)
37
SWAY: Per què prenem decisions irracionals?
Iniciativa
Bloquejador
Suport
Observador
Rols dels membres de l’equip
![Page 38: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/38.jpg)
38
http://elforasterodelclavel.blogspot.com/
![Page 39: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/39.jpg)
39
![Page 40: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/40.jpg)
40
International Journal of Aviation Psychology, 1999; 9:19-32.
The “error troika”
Bloquejar els errors abans que no es cometin
![Page 41: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/41.jpg)
41
www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap44.htm
Entrenament dels equips & simulació
Hi ha diferències d’opinió sobre qui forma l’equip i
quin és el grau de cohesióEquips quirúrgics
![Page 42: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/42.jpg)
42
BMJ 2000;320:745–9
![Page 43: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/43.jpg)
43
BMJ 2000;320:745–9
Encara que estigui cansat faig bé les coses en situacions crítiques 70% 26%
Els juniors no han de questionar les decisions dels seniors 45% 3%
Cirurgià Pilot
![Page 44: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Fatiga i manera de treballar
Els pilots d’avió...
…reconeixen més que els metges que estan cansats
Bryan Seston J. BMJ 2000;320:745-9
![Page 45: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Valoren la cooperació
Bryan Seston J. BMJ 2000;320:745-9
Es comuniquen
molt més amb tot l’equip
Demanen ajuda a la resta de l’equip
Estan entrenats per reconèixer
quan estan cansat
Fatiga i manera de treballar
![Page 46: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Reporting systems
30.000 comunicacions voluntàries anuals sobre temes de seguretat aèria !!!
http://asrs.arc.nasa.gov/
![Page 47: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/47.jpg)
47
4 dimensions del treball en equip
Lideratge. Cooperació Presa de decisions Consciència de la situació.
Ann Surg. 2008;247:699-706.
![Page 48: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Conductes relacionades amb el treball en equip
Comunicació
Coordinació
Cooperació: suport, correcció d’errors...
Lideratge
Monitorització: presa de consciència de la situació
Undre et al. World J Surg (2007) 31:1373–1381
![Page 49: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/49.jpg)
49
World J Surg (2007) 31:1373–1381
![Page 50: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/50.jpg)
50
SIMULATION & GAMING 2001;32:175-193
![Page 51: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Qual Saf Health Care 2007;16:244–247
Distribució de tasques
Estandarització de la comunicació
Mètodes i eines de suport a la presa de decisions (checklist).
![Page 52: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Qual Saf Health Care 2007;16:244–247
![Page 53: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Inter J Qual Health Care 2008;20:254–263
![Page 54: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/54.jpg)
54
BMJ 2001;323:1–6
Gestió del
temps
Volum del
centre
Aspectes del medi
Clima de
l’equip
![Page 55: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Importància de les habilitats no-tècniques
Comunicació
![Page 56: Seguretat I Treball En Equip (10 12 08)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052623/559c172d1a28abb9428b45ce/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Moltes gràcies!