Segundo Caso Clinico
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Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz Operador: Sheyla Bravo Jaimes Fecha: 01/06/2012 EINA II PACIENTE NIÑO UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS U U U U U U n n n n n n i i i i i i v v v v v v e e e e e e r r r r r r s s s s s s i i i i i i d d d d d d a a a a a a d d d d d d d d d d d d e e e e e e l l l l l l P P P P P P e e e e e e r r r r r r ú ú ú ú ú ú , , , , , , D D D D D D E E E E E E C C C C C C A A A A A A N N N N N N A A A A A A d d d d d d e e e e e e A A A A A A m m m m m m é é é é é é r r r r r r i i i i i i c c c c c c a a a a a a FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II HISTORIA CLÍNICA P P P P P P A A A A A A C C C C C C I I I I I I E E E E E E N N N N N N T T T T T T E E E E E E : : : : : : P P P P P P r r r r r r i i i i i i s s s s s s c c c c c c i i i i i i l l l l l l l l l l l l a a a a a a J J J J J J u u u u u u r r r r r r a a a a a a d d d d d d o o o o o o C C C C C C r r r r r r u u u u u u z z z z z z O O O O O O P P P P P P E E E E E E R R R R R R A A A A A A D D D D D D O O O O O O R R R R R R A A A A A A : : : : : : S S S S S S h h h h h h e e e e e e y y y y y y l l l l l l a a a a a a B B B B B B r r r r r r a a a a a a v v v v v v o o o o o o J J J J J J a a a a a a i i i i i i m m m m m m e e e e e e s s s s s s T T T T T T U U U U U U T T T T T T O O O O O O R R R R R R A A A A A A : : : : : : M M M M M M g g g g g g . . . . . . C C C C C C a a a a a a r r r r r r m m m m m m e e e e e e n n n n n n Q Q Q Q Q Q u u u u u u i i i i i i n n n n n n t t t t t t a a a a a a n n n n n n a a a a a a d d d d d d e e e e e e l l l l l l S S S S S S o o o o o o l l l l l l a a a a a a r r r r r r AÑO : 4to Año T T T T T T U U U U U U R R R R R R N N N N N N O O O O O O : : : : : : V V V V V V i i i i i i e e e e e e r r r r r r n n n n n n e e e e e e s s s s s s d d d d d d e e e e e e 9 9 9 9 9 9 : : : : : : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 P P P P P P M M M M M M – – – – – – 1 1 1 1 1 1 : : : : : : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 P P P P P P M M M M M M C C C C C C i i i i i i u u u u u u d d d d d d a a a a a a d d d d d d u u u u u u n n n n n n i i i i i i v v v v v v e e e e e e r r r r r r s s s s s s i i i i i i t t t t t t a a a a a a r r r r r r i i i i i i a a a a a a M M M M M M a a a a a a y y y y y y o o o o o o 2 2 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
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Paciente de 7 años y 5 meses
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Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
UUUUUUUUNNNNNNNNIIIIIIIIVVVVVVVVEEEEEEEERRRRRRRRSSSSSSSSIIIIIIIIDDDDDDDDAAAAAAAADDDDDDDD NNNNNNNNAAAAAAAACCCCCCCCIIIIIIIIOOOOOOOONNNNNNNNAAAAAAAALLLLLLLL MMMMMMMMAAAAAAAAYYYYYYYYOOOOOOOORRRRRRRR DDDDDDDDEEEEEEEE SSSSSSSSAAAAAAAANNNNNNNN MMMMMMMMAAAAAAAARRRRRRRRCCCCCCCCOOOOOOOOSSSSSSSS
UUUUUUUUnnnnnnnniiiiiiiivvvvvvvveeeeeeeerrrrrrrrssssssssiiiiiiiiddddddddaaaaaaaadddddddd ddddddddeeeeeeeellllllll PPPPPPPPeeeeeeeerrrrrrrrúúúúúúúú,,,,,,,, DDDDDDDDEEEEEEEECCCCCCCCAAAAAAAANNNNNNNNAAAAAAAA ddddddddeeeeeeee AAAAAAAAmmmmmmmméééééééérrrrrrrriiiiiiiiccccccccaaaaaaaa
FFFFFFFFAAAAAAAACCCCCCCCUUUUUUUULLLLLLLLTTTTTTTTAAAAAAAADDDDDDDD DDDDDDDDEEEEEEEE OOOOOOOODDDDDDDDOOOOOOOONNNNNNNNTTTTTTTTOOOOOOOOLLLLLLLLOOOOOOOOGGGGGGGGÍÍÍÍÍÍÍÍAAAAAAAA EEEEEEEESSSSSSSSTTTTTTTTOOOOOOOOMMMMMMMMAAAAAAAATTTTTTTTOOOOOOOOLLLLLLLLOOOOOOOOGGGGGGGGÍÍÍÍÍÍÍÍAAAAAAAA IIIIIIIINNNNNNNNTTTTTTTTEEEEEEEEGGGGGGGGRRRRRRRRAAAAAAAALLLLLLLL DDDDDDDDEEEEEEEELLLLLLLL NNNNNNNNIIIIIIIIÑÑÑÑÑÑÑÑOOOOOOOO YYYYYYYY
AAAAAAAADDDDDDDDOOOOOOOOLLLLLLLLEEEEEEEESSSSSSSSCCCCCCCCEEEEEEEENNNNNNNNTTTTTTTTEEEEEEEE IIIIIIIIIIIIIIII
HHHHHHHHIIIIIIIISSSSSSSSTTTTTTTTOOOOOOOORRRRRRRRIIIIIIIIAAAAAAAA CCCCCCCCLLLLLLLLÍÍÍÍÍÍÍÍNNNNNNNNIIIIIIIICCCCCCCCAAAAAAAA
PPPPPPPPAAAAAAAACCCCCCCCIIIIIIIIEEEEEEEENNNNNNNNTTTTTTTTEEEEEEEE :::::::: PPPPPPPPrrrrrrrriiiiiiiisssssssscccccccciiiiiiiillllllllllllllllaaaaaaaa JJJJJJJJuuuuuuuurrrrrrrraaaaaaaaddddddddoooooooo CCCCCCCCrrrrrrrruuuuuuuuzzzzzzzz OOOOOOOOPPPPPPPPEEEEEEEERRRRRRRRAAAAAAAADDDDDDDDOOOOOOOORRRRRRRRAAAAAAAA :::::::: SSSSSSSShhhhhhhheeeeeeeeyyyyyyyyllllllllaaaaaaaa BBBBBBBBrrrrrrrraaaaaaaavvvvvvvvoooooooo JJJJJJJJaaaaaaaaiiiiiiiimmmmmmmmeeeeeeeessssssss TTTTTTTTUUUUUUUUTTTTTTTTOOOOOOOORRRRRRRRAAAAAAAA :::::::: MMMMMMMMgggggggg........ CCCCCCCCaaaaaaaarrrrrrrrmmmmmmmmeeeeeeeennnnnnnn QQQQQQQQuuuuuuuuiiiiiiiinnnnnnnnttttttttaaaaaaaannnnnnnnaaaaaaaa ddddddddeeeeeeeellllllll SSSSSSSSoooooooollllllllaaaaaaaarrrrrrrr AAAAAAAAÑÑÑÑÑÑÑÑOOOOOOOO :::::::: 44444444ttttttttoooooooo AAAAAAAAññññññññoooooooo TTTTTTTTUUUUUUUURRRRRRRRNNNNNNNNOOOOOOOO :::::::: VVVVVVVViiiiiiiieeeeeeeerrrrrrrrnnnnnnnneeeeeeeessssssss ddddddddeeeeeeee 99999999::::::::0000000000000000PPPPPPPPMMMMMMMM –––––––– 11111111::::::::0000000000000000PPPPPPPPMMMMMMMM
CCCCCCCCiiiiiiiiuuuuuuuuddddddddaaaaaaaadddddddd uuuuuuuunnnnnnnniiiiiiiivvvvvvvveeeeeeeerrrrrrrrssssssssiiiiiiiittttttttaaaaaaaarrrrrrrriiiiiiiiaaaaaaaa MMMMMMMMaaaaaaaayyyyyyyyoooooooo 22222222000000001111111122222222
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÌA
PACIENTE : Priscilla Jurado Cruz
EDAD : 7 años y 5 meses GÈNERO : Femenino
OPERADOR : Sheyla Bravo Jaimes
TUTOR : Dra. Carmen Quintana del Solar
CONTROLES ENTRADA INTERMEDIO SALIDA FIRMA TUTOR FECHA 01/06/12
RIESGO ESTOMATOLÓGICO
Alto
CONDUCTA (U.N.M.S.M)
Colaborador
RIESGO SISTEMICO: paciente sin riesgo
estomatológico sistémico
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
OPERADOR: Sheyla Bravo Jaimes
PACIENTE: Priscilla Jurado Cruz
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
UUUUUUUUNNNNNNNNIIIIIIIIVVVVVVVVEEEEEEEERRRRRRRRSSSSSSSSIIIIIIIIDDDDDDDDAAAAAAAADDDDDDDD NNNNNNNNAAAAAAAACCCCCCCCIIIIIIIIOOOOOOOONNNNNNNNAAAAAAAALLLLLLLL MMMMMMMMAAAAAAAAYYYYYYYYOOOOOOOORRRRRRRR DDDDDDDDEEEEEEEE SSSSSSSSAAAAAAAANNNNNNNN MMMMMMMMAAAAAAAARRRRRRRRCCCCCCCCOOOOOOOOSSSSSSSS FFFFFFFFAAAAAAAACCCCCCCCUUUUUUUULLLLLLLLTTTTTTTTAAAAAAAADDDDDDDD DDDDDDDDEEEEEEEE OOOOOOOODDDDDDDDOOOOOOOONNNNNNNNTTTTTTTTOOOOOOOOLLLLLLLLOOOOOOOOGGGGGGGGÍÍÍÍÍÍÍÍAAAAAAAA
HHHHHHHHIIIIIIIISSSSSSSSTTTTTTTTOOOOOOOORRRRRRRRIIIIIIIIAAAAAAAA CCCCCCCCLLLLLLLLÍÍÍÍÍÍÍÍNNNNNNNNIIIIIIIICCCCCCCCAAAAAAAA DDDDDDDDEEEEEEEELLLLLLLL NNNNNNNNIIIIIIIIÑÑÑÑÑÑÑÑOOOOOOOO YYYYYYYY AAAAAAAADDDDDDDDOOOOOOOOLLLLLLLLEEEEEEEESSSSSSSSCCCCCCCCEEEEEEEENNNNNNNNTTTTTTTTEEEEEEEE
1. ANAMNESIS: Motivo de la consulta: Madre refiere que su niña presenta lesiones
cavitadas en la arcada inferior, además presenta manchas negras en la arcada superior.
Antecedentes:
* Familiares: Madre con rinitis alérgica y padre con úlcera gástrica * Post-natales: lactancia materna exclusiva hasta los 24 meses,
necesita agua para pasar los alimentos. * Tratamientos que recibió: exodoncias, restauraciones * Hábitos: rechinar los dientes, onicofagia, cepillado dental 2 veces al
día, es supervisada al cepillarse.
2. EXAMEN FÍSICO: Endobucal: Paciente presenta multiples lesiones cavitadas, a nivel
esmalte y dentina, presenta espacio edéntulos en la zona molar inferior.
3. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Pza 74: IRL ocluso distal compatible con caries dental, con aparente
compromiso pulpar.
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
DIAGNÓSTICO
* A nivel de tejido blando: gingivitis asociada a placa bacteriana y por erupción dentaria
* A nivel de tejido duro: - Fosas y fisuras profundas susceptibles a caries dental + Pigmentadas: 2.6, 3.6 + No pigmentadas: 1.6, 4.6, 54
- Caries dental: + Reversibles: 54 (P) + Irreversibles superficiales: 64(D), 64(P) + Irreversibles moderadas: 3.6 (V); 4.6 (V) + Irreversibles profundas:
Con lesión pulpar reversible: 55(OP), 75(OD) 85(O), 74(OD)
Con lesión pulpar irreversibles: 65 (O), 84 (O) - Trastorno de desarrollo: Hipoplasia del esmalte pzas
55 (V), 65(V); 75(V); 85(V) Zona superior y medio
- Trastorno temporomandibular * Oclusión:
- Mordida cruzada anterior piezas: 2.2/3.2
PLAN DE TRATAMIENTO PLANIFICADO
1. Educativo-preventivas: * Técnica de cepillado * Asesoramiento dietético al inicio, mitad y
final del tratamiento. * Control de placa bacteriana e índice de
higiene oral cada 2 semanas. * Fisioterapia. * Aplicación de sellantes Invasivo: 2.6 3.6 No invasivo: 1.6, 4.6 y 54
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
* Aplicación de flúor Fosfato acidulado antes del tratamiento de ortodoncia.
2. Curativa: * Obturación preventiva: 64 (D), 64(P)
* Obturación definitiva: Ionómero: 55(OP),75(OD),85(O),74(OD) Resina: 3.6 (V),4.6(V)
RPI: 55(OP), 75(OD), 85(O), 74(OD) Pulpotomia : 65(O), 84(O) Coronas de Acero: 65, 84
3. Rehabilitadora: * Ortodoncia interceptiva con aparatologia
(Interconsulta con ortodoncia)
PLAN DE TRATAMIENTO REALIZADO ------------------------ ------------------------- Firma del alumno Firma del docente Fecha: / /
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
1. EXAMEN CLÍNICO GENERAL:
Peso: 22 Kg. Talla: 110 cmts. Temperatura: 37ºC P.A.: 90/65 mmHg F.C.: 100 lat x min F.R.: 20 res x min Piel y anexos: Tibia, hidratada, elástica, sin lesiones aparentes.
2. EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
Examen clínico regional Extraoral:
*Cráneo: Mesocéfalo *Cara: Leptofacial *Perfil: Convexo
*Fascies: simétrica *Respiración: Nasal *ATM: No lesiones aparentes
Examen clínico regional Intraoral:
* Labios: medianos, color rosado claro, simétricos, hidratados, con
buena tonicidad, sin lesiones aparentes.
* Carrillos: Color rosado coral, sin lesiones aparentes
* Frenillos: frenillo lingual corto
* Encía: ligeramente inflamada en el sector antero superior.
* Lengua: Ovalada, mediana, sin lesiones aparentes.
* Piso de Boca: hidratado, translúcido, buena irrigación, no presenta
lesiones.
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
* Paladar duro: Poco profundo, ovalado, color rosa coral, rugas
palatinas pronunciadas, sin lesiones aparentes.
* Paladar blando: Amarillo, úvula móvil, sin lesiones aparentes.
* Saliva: viscosa, abundante y transparente.
*Dientes: Examen diente por diente
- Pieza 1.6: lesión cavitada de forma triangular en la fosa central, que compromete esmalte, de fondo duro de 0.5 mm de profundidad, de fondo blando.
- Pieza 55: Lesión cavitada de forma redondeada y coloración negruzca de 1 mm de profundidad, que abarca esmalte y dentina con desprendimiento de tejido, ubicado en la fosa central, mancha de color negruzco a nivel de dentina en fosa distal, extendiendose hasta el surco palatino, de fondo duro.
- Pieza 54: mancha negrusca a nivel de dentina, de fondo duro en la fosa mesial y distal de forma redondeada y presenta bordes irregulares, no presenta dolor
- Pieza 64: mancha de color negruzca a nivel dentina, en la fosa distal, de fondo duro y bordes irregulares, lesion cavitada en la fosa mesial de 1.5 mm de profundidad, de color amarillento, que compromete esmalte y dentina no presenta dolor a la exploración.
- Pieza 65: mancha negruzca a nivel dentina de forma redondeada
en la fosa central, de fondo duro y bordes irregulares, mancha negruzca a nivel dentina de forma triangular en la fosa distal que se extiende hasta el surco vestibular, de fondo duro y bordes irregulares, no presenta dolor a la exploración.
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
- Pieza 26: lesion cavitada de forma triangular en la fosa central, de fondo duro de 0.5 mm de profundidad, que compromete esmalte.
- Pieza 74: lesión cavitada que abarca esmalte y dentina de color negruzca de forma redondeada en la fosa distal y reborde marginal distal, de 3mm de profundidad, no presenta dolor, ni movilidad, mancha negruzca a nivel dentina de forma triangular en la fosa mesial, de fondo duro y bordes irregulares, mancha negruzca a nivel dentina de forma circular en la fosa central de fondo duro y bordes irregulares, no presenta dolor.
- Pieza 84: Resina ocluso distal, presenta una mancha marron a
nivel distal, existe un espacio entre el material restaurador y el diente.
- Pieza 3.6: lesión cavitada en el surco que compromete esmalte,
no presenta dolor a la exploración. Lesion cavitada vestibular que compromete esmalte y dentina.
- - Pieza 4.6: lesión cavitada en el surco que compromete esmalte,
no presenta dolor a la exploración. Lesion cavitada vestibular que compromete esmalte y dentina.
Oclusión * Dentición mixta primera etapa * Relación molar de Angle: - RMD: Clase I - RMI: Clase I * Relación canina: - RCD: NR - RCI: NR
* Relación incisal: - OB: 30%
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
- OJ: 3 mm
* Línea media: desviada hacia la izquierda 1mm
Índice de Green y Vermillion
* BUENO: 0.0 a 0.6 ( )
* REGULAR: 0.7 a 1.8 ( X ) � MODERADO
* MALO: 1.9 a 3 ( )
SUPERIOR INFERIOR TO
TAL
I
TO
TAL
M
PRO
ME
DIO
M(V) I(V) M(V) M(L) I(V) M(L)
16 11 26 36 31 46
2 1 2 2 1 2 2 8 1.66
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 Res
ODONTOGRAMA DE INGRESO
D E D N E T C I I C D I U Ó A N
D P E E N R T M I A C N I E Ó N N T E
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
MANEJO DE CONDUCTA
1. INFORMACIÓN CLÍNICA
Peso: 22 Kg. Talla: 110 cmts. Temperatura: 37ºC P.A.: 90/65 mmHg F.C.: 100 lat x min F.R.: 20 res x min Piel y anexos: Tibia, hidratada, elástica, sin lesiones aparentes.
2. INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE
Paciente colaborador al tratamiento odontológico, está al pendiente
de todo lo que realiza el operador.
3. CLASIFICACIÓN DE CONDUCTA (WRIGHT) DEL NIÑO
Colaborador Potencial Colaborador No Colaborador
DE LOS PADRES
Castigan Determinan límites Sobreprotegen
Amonestan
*Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica Odontológica: 1º cita: Decir, Mostrar, Hacer. 2º cita: 3º cita:
¿Se modificó positivamente la conducta del niño? Si ( ) No ( ) ¿Requiere sedación Consciente? Si ( ) No ( )
Firma del Docente………………………………. Fecha: / /
X
X
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
1. ANÁLISIS DE MODELOS
Análisis descriptivo de modelos de estudio en dentición mixta
*Fecha de toma de impresiones: 01/06/12 Firma--------------------------
*Fecha de revisión de Informe: Firma-------------------------- I. EN OCLUSIÓN (POR PLANOS) * PLANO VERTICAL
Over bite 30% * PLANO SAGITAL
Over jet 3 mm - Relación molar: Derecha: Clase II Izquierda : Clase II - Relación canina Derecha : NR Izquierda : Clase I - Plano de oclusión Curva de Spee ( ) SI ( X ) NO * PLANO TRANSVERSAL
Línea media: desviada hacia la izquierda 1 mm
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
II. VISTA OCLUSAL
SUPERIOR INFERIOR
FORMA DE ARCO FORMA DE ARCO ( )Ovoidea ( )Triangular (X)Cuadrática
( )Ovoidea ( )Triangular (X)Cuadrática
FORMA DEL PALADAR INSECIÓN DE FRENILLO LINGUAL ( )Profundo ( )Mediano (X)Plano
( ) Normal (X) Corto
INSERCIÓN DE FRENILLO S INSERCIÓN DE FRENILLO S *Labial Labial
( )alto (X)medio ( ) bajo
( )alto (X)medio ( ) bajo
*Laterales Laterales ( )alto ( )medio ( )bajo (X)no registrable
( )alto ( )medio ( )bajo (X) no registrable
TRASTORNOS DE DESARROLLO
TRASTORNOS DE DESARROLLO
No presenta No presenta FACETAS DE DESGASTE
FACETAS DE DESGASTE
Pzs. No presenta Pzs. No presenta GIROVERSIONES GIROVERSIONES I. Mesioversión pzas. I. Mesioversión pzas. II. , Palatoversión pzas. II. Palatoversión pzas. III.Vestibuloversión pzas. III.Vestibuloversión pzas. IV.Supraversión pzas. IV.Supraversión pzas. V. Infraversión pzas. V. Infraversión pzas. Combinaciones Combinaciones
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
SUPERIOR INFERIOR DIASTEMAS DIASTEMAS
SI ( ) NO (x ) SI ( ) NO (x) APIÑAMIENTO APIÑAMIENTO
SI ( ) NO (X) SI () NO (X)
III. INTERPRETACIÓN Y RESUMEN Modelos de estudios, con Relación molar clase I, presenta extrusión de las piezas 55 y 65. Ausencia de la 75 y 85. FIRMA DEL DOCENTE________________________FECHA________________
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
2. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO
ANÁLISIS FRONTAL
* Línea media Facial: Conservada, existe simetría * Cinco Anchos Oculares: Proporcionales
* Tres Tercios: Proporcionales
36%
36%
36%
22% 22% 22% 22% 22%
20%
20%
20%
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
ANÁLISIS FOTOGRAFICO EXTRAORAL
ANALISIS DE PERFIL
* Tres Tercios: Proporcionales * Dos Tercios Inferiores: Proporcionales, según las proporciones establecidas
* Tercio Inferior: Proporcional
* INTERPRETACIÓN Y RESUMEN - Tipo de perfil: Convexo - Presenta simetría - Análisis de los quintos proporcionales - Presenta tercios proporcionales - Los dos tercios inferiores en proporción de 1 a 2. FIRMA DEL DOCENTE ________________ FECHA___________________
44%
44%
1/3
2/3
34%
34%
34%
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
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Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
ANÁLISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL
FOTOGRAFIA EN OCLUSIÓN
* INTERPRETACIÓN Y RESUMEN - Se aprecia los márgenes gingivales inflamados - Presenta manchas melánicas en la gíngiva del sector inferior. - Presenta manchas blancas a nivel de los incisivos superiores. - Presenta un OJ marcado. - Relación molar clase I de Angle.
FIRMA DEL DOCENTE ________________ FECHA___________________
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Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR
* INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
- Bóveda palatina poco profunda - Presenta lesiones cavitadas de color negruzco a nivel oclusal de primeras y segundas
molares deciduas. - Presenta manchas negruzcas en las primeras molares permanentes (surco).
FIRMA DEL DOCENTE ________________ FECHA___________________
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
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Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR * INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
- Presenta lesion cavitada de color marrón a nivel oclusal de la pieza 74 - Presenta surcos pigmentados de las primeras molares permanentes - presenta lesiones cavitadas en la superficie vestibular de las molares permanentes. - Presenta ausencia de los segundos molares deciduos.
FIRMA DEL DOCENTE ________________ FECHA___________________
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Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
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3. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO Panorámica:
* Cantidad de piezas dentarias: 22 * Pza 1.8: En estadio nolla 1 * Pza 1.7: En estadio nolla 6 * Pza 1.6 estadio nolla 8 * Pza 1.5: en estadio nolla 7 * Pza 1.4: en estadio nolla 6 * Pza 55: IRL oclusal y en superficie libre compatible con caries
dental. * Pza 1.3: en estadio nolla 7 * Pza 1.2: en estadio nolla 7 * Pza 1.1: en estadio nolla 8 * Pza 2.1: en estadio nolla 8 * Pza 2.2: en estadio nolla 8 * Pza 2.3: en estadio nolla 6 * Pza 63: reabsorción del tercio apical radicular
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
* Pza 2.4: en estadio nolla 6
* Pza 65: IRL ocluso mesial y en superficie libre compatible con caries dental.
* Pza 2.5: en estadio nolla 7 * Pza 2.6: en estadio nolla 8 * Pza 2.7: en estadio nolla 6 * Pza 2.8: en estadio nolla 1 * Pza 3.8: en estadio nolla 1 * Pza 3.7: en estadio nolla 6 * Pza 3.6: en estadio nolla 9. IRL en superficie libre compatible
con caries dental * Pza 3.5: en estadio nolla 6 * Pza 75: IRL oclusal compatible con caries dental. * Pza 3.4: en estadio nolla 6 * Pza 74: IRL ocluso distal compatible con caries dental. * Pza 3.3: en estadio nolla 7 * Pza 3.2: en estadio nolla 9 * Pza 3.1: en estadio nolla 9 * Pza 4.1: en estadio nolla 9 * Pza 4.2: en estadio nolla 9 * Pza 4.3: en estadio nolla 7 * Pza 4.4: en estadio nolla 6 * Pza 84: IRL ocluso distal compatible con caries dental. * Pza 4.5: en estadio nolla 6 * Pza 85: IRL oclusal compatible con caries dental. * Pza 4.6: en estadio nolla 9 * Pza 4.7: en estadio nolla 6 * Pza 4.8: en estadio nolla 1
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
4. ASESORAMIENTO DIETÉTICO Ficha dietética
ALIMENTO HORA 1° DÍA 2° DÍA 3° DÍA 4° Día
DESAYUNO
8:00 Leche + 2
cucharaditas
de azúcar
pan con
mantequilla
Quaker + 2
cucharaditas
de azúcar
pan con
palta y
tamal
Quaker + 2
cucharaditas
de azúcar
pan con
palta y
tamal
Quaker + 2
cucharaditas
de azúcar
pan con
mermelada
EXTRAS
12:00 Galletas
Mazamorra
de níspero
Plátano
Fruta
ALMUERZO
14:00 Tallarín
verde y pollo
frito
Limonada +
2
cucharaditas
de azúcar
Causa con
arroz
Agua
Estofado de
carne
Te + 2
cucharaditas
de azúcar
Tallarín
verde con
pollo frito
Gaseosa
EXTRAS 16:00 Mandarina Cua-cua Galletas Chizito
CENA
19:00 Arroz con
huevo
Agua
Quaker + 2
cucharaditas
de azúcar
pan con
jamonada
Estofado de
carne
Agua
Tallarín
verde con
pollo frito
Gaseosa
EXTRAS
20:00 _ _ Galletas Pan con
mantequilla
Consumo por día 3 4 4 4
TOTAL = 15 15 : 4 = 3.8 MODERADO
Fecha de entrega: 01/06/12 Fecha de devolución: 08/06/12
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
ANÀLISIS DIETÈTICO Alimento (forma)
1º Día
2º Día
3º Día
4º Día
Total Diario
Sólidos
galletas
Cua-cua
galletas
chizito
Líquidos
Leche (2c)
Limonada (2c)
Quaker (2c)
(2 veces)
Mazamorra de nispero (2c½)
Quaker (2c)
Té (2c)
Quaker (2c) Mermelada
gaseosa (2 veces)
Total
(S + L)
3
4
4
4
Total Final
TOTAL S+L = 15: 4 = 3.8
PROMEDIO DE EXPOSICIONES =
3.8
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña Priscilla Jurado Cruz de 7 años y 5 mes de edad , sugerimos incrementar el consumo de alimentos frescos, disminuir el
consumo de alimentos azucarados (galletas, chizitos, tortas, etc ) reemplazándolos por frutas y verduras, con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño.
VºBº DOC : __________________ FIRMA OPERADOR _________________________
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña niña Priscilla Jurado Cruz de 7
años y 5 mes de edad ,sugerimos incrementar el consumo de alimentos frescos, disminuir el consumo de alimentos azucarados (galletas, turrón, tortas, etc ) Reemplazándolos por frutas y verduras, con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño. VºBºDoc:__________________ Firma Operador : _________________
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
ODONTOGRAMA ALTO
IHO MODERADO
DIETA MODERADO
RIESGO ESTOMATOLOGICO: ALTO
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
* A nivel de tejido blando: gingivitis asociada a placa bacteriana y por erupción dentaria
* A nivel de tejido duro: - Fosas y fisuras profundas susceptibles a caries dental + Pigmentadas: 3.6, 4.6
- Caries dental: + Irreversibles superficiales: 1.6(D), 2.6(P)
3.6 (V), 4.6 (V) + Irreversibles moderadas: 84 (OD) + Irreversibles profundas:
Con lesión pulpar irreversibles: 74 (OD) * Oclusión: - Maloclusion Clase II
4. Educativo-preventivas: * Técnica de cepillado * Asesoramiento dietético al inicio, mitad y
final del tratamiento. * Control de placa bacteriana e índice de
higiene oral cada 2 semanas. * Fisioterapia. * Aplicación de sellantes Invasivo: 3.6, 4.6 *Aplicación de flúor Fosfato acidulado antes
del tratamiento de ortodoncia.
5. Curativa: * Obturación definitiva:
Ionómero: 54(O),55(OP),64(O) 65(O),84 (OD), 74(OD)
Resina: 3.6 (V),4.6(V), 1.6 (O), 2.6(O) Pulpotomia : 74(OD)
Hia Clínica Nº:25765 Edad: 7 años 5 mes
Nombre del paciente: Priscilla Jurado Cruz
Operador: Sheyla Bravo Jaimes
Fecha: 01/06/2012
EINA II PACIENTE NIÑO
6. Rehabilitadora: * Ortodoncia preventiva (02 Bandas ansas/ arco lingual )
11°° CC II TT AA
- Educación y motivación - Control de placa bacteriana: Índice de placa - Fisioterapia: Técnica de cepillado - Profilaxis - Asesoramiento dietético
22°° CC II TT AA - Aplicación de sellantes: 3.6,4.6 (invasivo) - Restauraciones con resina de : 36(V), 46(V)
33°° CC II TT AA
- Control de placa bacteriana - Fisioterapia: Reforzamiento de la técnica de cepillado - Restauraciones con resina de : 16(O), 26(O)
44°° CC II TT AA - Restauraciones con ionómero de restauración 54(O),55(OP)
55°° CC II TT AA - Restauraciones con ionómero de restauración 64(O),65(O)
77°° CCII TTAA - Control de placa bacteriana - Pulpotomia 74(OD)
88°°CCII TTAA - Restauraciones con ionómero 74(OD), 84 (OD)
99°° CCII TTAA - Toma de impresión para bandas ansa / arco lingual
1100°° CCII TTAA - Cementación de bandas ansa / arco lingual
1111°° CCII TTAA - Control y evaluación. - Asesoramiento dietético.
