Seguimento e Avaliação do Processo de Reforma Psiquiátrica no Hospital Psiquiátrico São Pedro...
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Seguimento e Avaliação do Processo de Reforma Psiquiátrica no Hospital Psiquiátrico São Pedro
GOVERNO DO ESTADO DO RS
SECRETARIA DA SAÚDE
MINISTÉRIO DA SAÚDE
REFORSUS
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RESPONSÁVEIS
• Coordenação Geral:
- Míriam Dias
- Régis Antônio Campos Cruz• Consultor Coordenador Técnico: Marcelo Fleck• Consultora Coordenadora de Campo: Luciane Carniel Wagner• Equipes de trabalho ampliadas: SES - HPSP
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Introdução
Estudo investigativo de caráter multicêntrico :
Consultoria Dr. Manoel Desviat – OPAS
Instituto Municipal de Assistência à Saúde Juliano Moreira – RJ
Estratégia para avaliar execução do Projeto São Pedro Cidadão
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O Hospital Psiquiátrico São Pedro
Fundado em 1884 Único Hospital Psiquiátrico Público do
Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Anos 60: 5.000 usuários Anos 90: Início da reforma psiquiátrica
no Brasil 1999 – Implantação do PROJETO SÃO PEDRO
CIDADÃO: Atualmente com 600 usuários
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Princípios da Atenção Integral a Saúde e Saúde Mental
Princípios do SUS: Integralidade, Participação, Descentralização, Hierarquização, Municipalização
Intersetorialidade e interdisciplinaridade Reforma Psiquiátrica Desinstitucionalização Rede de Atenção Integral à Saúde Mental
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Objetivos
1) Avaliar os usuários moradores no Hospital Psiquiátrico São Pedro quanto a:
Qualidade de Vida Sintomatologia Psiquiátrica Comportamento Social Autonomia2) Levantamento do perfil sócio-
demográfico
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Objetivos
3) Levantamento das condições de incapacidade física
4) Reorganizar a atenção e os serviços a partir dos resultados
5) Estimar o impacto das intervenções de mudanças institucionais através de reaplicação dos instrumentos, 2 anos após o início do estudo (previsão para 2004)
6) Comparar os custos antes e depois da intervenção de mudança institucional
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Preparação para a Execução da Pesquisa
Intercâmbios com Consultor OPAS e Equipe do IMAS Juliano Moreira - RJ
Apresentação do Projeto ao Comitê de Ética em Pesquisa do HPSP
Seleção e contratação dos consultores Reuniões da coordenação da pesquisa com
os trabalhadores do HPSP para apresentação do projeto, visando a obtenção de adesão ao mesmo
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Execução da Pesquisa
Ingresso dos Residentes do Programa de Residência Integrada em Saúde Mental HPSP -ESP-SES
1° Momento: execução de projeto piloto para apresentação ao Comitê de Ética em Pesquisa
2° Momento: execução da pesquisa na totalidade do público alvo
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Instrumentos utilizados
World Health Organization Quality of Life (WHOQOL): Qualidade de Vida
Social Behavior Schedule (SBS): Comportamento Social
Independent Living Skills Survey (ILSS): Autonomia
Brief Psychiatric Scale (BPRS): Sintomatologia Psiquiátrica
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World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)
Desenvolvimento transcultural OMS 26 itens 4 domínios: físico, psicológico, relações
sociais, meio ambiente Aplicação direta (com o usuário) Exemplo de pergunta:Nº 14: “Em que medida você tem oportunidades
de atividades de lazer?”Alternativas: nada, muito pouco, médio, muito e
completamente
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Social Behavior Schedule (SBS)
Mede as limitações do comportamento social de usuários de longa permanência em hospitais
Avaliação indireta: entrevista feita com funcionário que conhece o usuário
21 itens
Exemplos: Comunicação, Interação Social, Comportamento, Pensamento, Depressão, Aparência Pessoal e Higiene
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Independent Living Skills Survey (ILSS):
Avalia a capacidade de autonomia do paciente, enfocando detalhadamente suas habilidades da vida diária
Avaliação indireta: entrevista feita com funcionário que conhece o paciente
84 itens 9 domínios
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Brief Psychiatric Scale (BPRS):
Proporciona rápida avaliação da sintomatologia psiquiátrica apresentada
Aplicação direta (com o usuário) 18 itens Exemplos:
Orientação, ansiedade psíquica, sentimentos de culpa, alucinações, humor, retardo psicomotor, alterações do pensamento
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Outros Instrumentos
Levantamento Sócio-Demográfico Critérios de Incapacidade Física:
Baseado no tipo e número de limitaçõesGraus de 0 a III– 0: nenhuma incapacidade
I: Limitações físicas leves: Ex.: incontinência urinária ocasional
II: Limitações físicas moderadas Ex.: incontinência urinária freqüente
III: Limitações físicas graves Ex.: incontinência total de esfíncteres
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Perfil da Amostra – Projeto Piloto
57 usuários: +/- 10% da população total Escolhidos aleatoriamente Sexo: M 39% (n=22) F 61% (n=35) Idade:
Homens: média 56 a, mínima 27 a, máxima 77 a
Mulheres: média 59 a, mínima 24 a, máxima 89 a Tempo de internação:
54% (n=31) > 20 anos
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Perfil da Amostra
Diagnósticos:
51% (n=28) Transtornos Psicóticos (CID 10: F20-29)
30% (n=16) Retardo Mental (F70-79)
19% (n=13) Outros diagnósticos
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ResultadosSBS(comportamento social)
Itens Comprometimento demoderado a grave
Iniciativa na comunicação 54%
Incoerência na conversação 40%
Excentricidade naconversação
18%
Contato social inadequado 46%
Contato sociais hostis 28%
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ResultadosSBS(comportamento social)
Itens Comprometimento demoderado a grave
Comportamento chamativo 19%
Comportamento suicida 2%
Ataques de pânico e fobias 11%
Inquietação 14%
Rir e falar sozinho 32%
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ResultadosSBS(comportamento social)
Itens Comprometimento demoderado a grave
Realização de idéiasbizarras
2%
Esteriotipias e maneirismos 19%
Hábitos sociais inaceitáveis 19%
Comportamento destrutivo 2%
Depressão 4%
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ResultadosSBS(comportamento social)
Itens Comprometimento demoderado a grave
Deterioro na aparênciapessoal e higiene
49%
Lentidão 35%
Inatividade 48%
Dificuldades deconcentração
32%
Outros comportamentos que 33% Impedem progressos (fumar, Compulsões, alt sono, roubo)
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Resultados da ILSS (autonomia)
Itens Freqüência do comportamento
Cuidados na Alimentação Com freqüência
Cuidados Pessoais Com freqüência
Participação em AtividadesDoméstica
Algumas vezes
Preparação de Alimentos Algumas vezes
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Resultados da ILSS (autonomia)
Itens Freqüência do comportamento
Cuidados com a saúde Com freqüência
Administração de dinheiro Algumas vezes
Uso de Transporte Algumas vezes
Lazer Algumas vezes
Emprego Algumas vezes
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Habilidades mais comprometidas na escala de autonomia (ILSS)
Emprego Administração de dinheiro Lazer Preparo e armazenamento de alimentos Uso de transporte
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Resultados do WHOQOL Qualidade de Vida
Resultados:– 63% (n=36) responderam
– 37% (n=21) não conseguiram
Motivos para não preenchimento:– Dificuldades cognitivas: incompreensão das questões
– Problemas de audição
– Problemas de fala e linguagem
– Hiperatividade
– Negativismo
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Situação Atual da Pesquisa
300 usuários já avaliados Armazenamento dos dados em Epi-info Análise em SPSS (programa de análises de
dados) Conclusão da pesquisa: término da coleta
de dados, análise e discussão
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Dificuldades operacionais
Equipes resistentes - medo da “avaliação” Pouca disponibilidade de “tempo” dos
funcionários Dados sócio-demográficos de difícil
disponibilização Dificuldades para encontrar diagnósticos
clínicos e psiquiátricos nos prontuários
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Análise Preliminar
1) Pessoas que responderam o WHOQOL apresentaram:– melhor comportamento social (na escala SBS)– melhor desempenho em habilidades da vida
diária (ILSS)
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Análise Preliminar
2) Várias questões difíceis de serem avaliadas: p.ex. - a maioria dos usuários não têm contato com dinheiro
3) Considerar na análise = o receio dos funcionários pode “melhorar” o quadro dos usuários