Seguiment a més de 10 anys - Acadèmia de Ciències ......Seguiment a més de 10 anys-Gaspar...
Transcript of Seguiment a més de 10 anys - Acadèmia de Ciències ......Seguiment a més de 10 anys-Gaspar...
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal
Seguiment a més de 10 anys
- Gaspar Mestres Alomar, Cesar García Madrid, Vicenç Riambau Alonso -
Secció de Cirurgia Vascular - Servei de Cirurgia CardiovascularInstitut Clínic del TòraxHospital Clínic. Universitat de Barcelona
JC Parodi et al. Ann Chir Vasc 1991
IntroduccióPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Des del primera publicació Volodos 1986 i Parodi 1991…
IntroduccióPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Des del primera publicació Volodos 1986 i Parodi 1991…
Parodi JC et al. Transfemoral intraluminal graft implementation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 1991James May et al. Comparison of first- and second-generation prostheses for endoluminal repair of abdominal aortic aneurysms. JVS 2000
2ona generacióVanguardStentorBard AncureBaxterAneuRxTalentExcluderZenith …
1a generacióModified ParodiWhite-YuEndovascular
TechnologiesChuter
- Sistemes d’alliberació d’alt perfil (>24F ID)- No modulars- No suport longitudinal
3era generacióEndurantZenithExcluderAnaconda…
IntroduccióPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
VANGUARD EndograftPròtesi de Dacron + stents Nitinol
Autoexpandible, bifurcada, modular
Èxit tècnic 95-100%
Seguiment a llarg termini?
Väärämäki S et al. Ten-year outcomes after endovascular aneurysm repair (EVAR) and magnitude of additional procedures. Scand J Surg. 2007Van Herzeele I et al. Long-term surveillance is paramount after implantation of the Vanguard stent-graft for abdominal aortic aneurysms. J Cardiovasc Surg. 2008
IntroduccióPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Sèries publicades amb seguiment a 10 anys:
Complicacions 64-90% Reintervencions 18-81%Conversió tardia a C.Oberta 12%
Mortalitat relacionada amb AAA 12%Mortalitat en el seguiment 52%
Van Herzeele I et al. Long-term surveillance is paramount after implantation of the Vanguard stent-graft for AAA. J Cardiovasc Surg (Torino). 2008Becquemin JP et al. Mid-term results of a second generation bifurcated endovascular graft for EVAR: the French Vanguard trial. J Vasc Surg. 1999Väärämäki S et al. Ten-year outcomes after endovascular aneurysm repair (EVAR) and magnitude of additional procedures. Scand J Surg. 2007
IntroduccióPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Des del primer EVAR el 1997…
Realitzats al nostre centre 502 procediments EVAR sobre l’aorta abdominal o aortoilíacs
Bons resultats intrahospitalaris i a curt termini, però quins són els resultats a llarg terminid’aquells primers EVAR?
ObjectiusPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Revisar els resultats, complicacions, reintervencions i durabilitat a llarg termini de les primeres endopròtesis d’aorta abdominal
Material i MètodesPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Estudi retrospectiu
Criteris d’inclusióCasos d’AAA candidats a reparació quirúrgica mitjançant EVAR, de Març de 1997 a Gener de 2000
Dades revisadesEpidemiològiques (Edad, sexe, patologia associada)Característiques de l’AAADades intraoperatòries i característiques de l’endopròtesiSeguiment:
Complicacions intrahospitalàries o en el seguiment (Clíniques o amb Rx simple, Eco-döppler o AngioTC)ReintervencionsPèrdues i èxitus en el seguiment
Material i MètodesPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Anàlisi estadística
Estadístics de freqüència i taules de contintgència per a variables quantitatives
Estadístics descriptius per a variables qualitatives
Anàlisi de supervivència amb corves de Kaplan-Meier, i comparació de nivells de factors amb l’estadístic de contrast Log Rank. Càlcul independent per a l’estimació de cada variable de seguiment a 2, 5 i 10 anys.
ResultatsPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Des del Març 1997 – Gener 2000
57 intervencions EVAR per AAA
Sexe Home 94,7%
Edat 71 anys (rang 55-89)
Diàmetre AAA 6,78 cm (rang 4,0-12,0)
ResultatsPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Factors de risc
Indicació de EVAR
56 AAA Electius
1 AAA Trencat
22 39,3%8 14,3%7 12,5%6 10,7%5 8,9%5 8,9%3 5,4%
CardiopatiaPluripatologiaEdatAbdomen hostilEPOCPreferència del malaltHepatopatia
Freqüència Percentatge
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Èxit incial: 98,3%
39 69,6%11 19,6%2 3,6%2 3,6%1 1,8%1 1,8%
VANGUARDTALENTEXCLUDERLIFEPATHANEURXZENITH
Freqüència PorcentatgeDispositius:
92,9% (52) Bifurcada7,1% (4) Aortomonoilíaca
Configuració:
Resultats
Dimensions: Diam prox 26,57 mm (rang 16-40)
Diam distal 12,06 mm (rang 8-18)
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Complicacions intra-hospitalàries:
Reintervenvions 0% (0)
Conversions inmediates 0% (0)
Èxitus intrahospitalaris 5,3% (3)
1 AAA-Independent: Cardiopatia isquèmica
2 AAA-Depenents: Shock per embolització visceralShock per AAA trencat
Estada hospitalària: 3,1 dies (rang 1-15)
Resultats
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Seguiment14 casos perduts
Estimat ET2 anys 84,20% 0,0525 anys 75,60% 0,062
10 anys 69,50% 0,070
Resultats
Funció de survivència: KM
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Estimat ET2 anys 21,80% 0,0595 anys 51,80% 0,077
10 anys 63,00% 0,083
Complicacions26 casos
Resultats
Funció de survivència: KM
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
2 anys 5 anys 10 anysNº de casos
Complicacions 21,80% 0,059 51,80% 0,077 63,00% 0,083 26
Resultats
Migració Cos 4,60% 0,032 16,40% 0,062 25,30% 0,082 8Estenosi / Kinking 5,00% 0,035 10,60% 0,05 20,00% 0,078 6
Desconexió Pota 0,00% 0 20,40% 0,069 26,10% 0,084 8Fuites 17,70% 0,054 41,40% 0,077 50,80% 0,089 20
I 8,40% 0,041 20,50% 0,067 25,20% 0,077 9
II 6,70% 0,037 22,40% 0,072 28,30% 0,088 9
III 3,60% 0,025 22,20% 0,072 29,30% 0,094 9
IV 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
2 anys 5 anys 10 anysNº de casos
Complicacions 21,80% 0,059 51,80% 0,077 63,00% 0,083 26
Resultats
Migració Cos 4,60% 0,032 16,40% 0,062 25,30% 0,082 8Estenosi / Kinking 5,00% 0,035 10,60% 0,05 20,00% 0,078 6
Desconexió Pota 0,00% 0 20,40% 0,069 26,10% 0,084 8Fuites 17,70% 0,054 41,40% 0,077 50,80% 0,089 20Trombosi 1,80% 0,018 8,00% 0,046 8,00% 0,046 3Fractura Stents 2,40% 0,024 5,40% 0,037 5,40% 0,037 2Ruptura AAA 0,00% 0 5,90% 0,04 5,90% 0,04 2
Embolització distal 3,60% 0,018 3,60% 0,018 3,60% 0,018 2Infecció protèsica 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0Infart renal massiu 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0Dilatació ilíaca >30mm 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Segons el tipus d’endopròtesi utilitzat...
K-M Log Rank (Mantel-Cox)P=0.051
Resultats
Funció de survivència: KM
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Estimat ET2 anys 6,80% 0,0385 anys 37,60% 0,081
10 anys 55,90% 0,097
Reintervencions18 casos
Resultats
Funció de survivència: KM
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
2 anys 5 anys 10 anysNº de casos
Reintervencions 6,80% 0,038 37,60% 0,081 55,90% 0,097 18
Resultats
Oberta 2,50% 0,025 2,50% 0,025 2,50% 0,025 1
Conversió a Cir.Aòrtica Oberta 0,00% 0 0,00% 0 5,90% 0,057 1
Endovascular 6,80% 0,038 37,60% 0,081 55,90% 0,097 18
Cuff Proximal 1,90% 0,019 4,80% 0,034 9,60% 0,056 3Extensions 0,00% 0 17,10% 0,064 37,70% 0,103 10ATP +/- STENT 0,00% 0 2,80% 0,027 2,80% 0,027 1Embolizació 0,00% 0 8,50% 0,047 8,50% 0,047 3Nou EVAR 4,80% 0,033 20,00% 0,068 20,00% 0,068 8
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Reintervencions segons el tipus d’endopròtesi utilitzat...
K-M Log Rank (Mantel-Cox)P=0.010
Resultats
Funció de survivència: KM
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys Resultats
Complicacions i reintervencions independent del tamany de l’AAA (p=0.836, p=0.112)
Els pacients sotmesos a Reintervenció:
Reintervencions per pacient 1,50 (27/18)
(Rang 1-3)
Procediments a cada reintervenció 1,11 (30/27)
(Rang 1-3)
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys Resultats
Els pacients amb 2ones i 3eres Reintervencions:
Després d’una reintervenció…% que necessiten 2ones
3eres reintervencionso
n
Endovascular 38,9 % 7/18
Cuff Proximal 33,3% 1/3
Extensions 50,0% 5/10
ATP +/- STENT 0% 0/1
Embolizació 33,3% 1/3
Nou EVAR 25,0% 2/8
Oberta 0% 0/1
Conversió a Cir.Aòrtica Oberta 0% 0/1
ResultatsPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
10 anys56
Seguiment complet 17 30,36%Perduts 14 25,00%Èxitus 25 44,64%
Intra-Hospitalaris 3 5,36%
Relacionats AAA 1 1,79%
Causes independents 21 37,50%
Seguiment
Primeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
ÈXITUS intrahospitalari o relacionat amb l’AAA segons endopròtesi...
K-M Log Rank (Mantel-Cox)P=0.143
Resultats
Funció de survivència: KM
Estimat ET2 anys 5,40% 0,0305 anys 8,90% 0,045
10 anys 8,90% 0,045
ConclusionsPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
Les primeres endopròtesis d’aorta abdominal han presentat una alta incidència de complicacions(63%) i requeriment de reintervencions (56%) a 10 anys de seguiment
Les endopròtesis VANGUARD han presentat pitjors resultats
Tot i això, la taxa d’èxitus relacionada amb el procediment o l’AAA a llarg termini és del 8.9%
LimitacionsPrimeres endopròtesis d’aorta abdominal Seguiment a més de 10 anys
La taxa de pèrdues en el seguiment ha estat acceptable
Els resultats són dificilment extrapolables a les endopròtesis utilitzades actualment